Разрезы при гнойном мастите и ретромаммарной флегмоне

                        При поверхностных маститах проводят радиальные разрезы на коже и подкожной клетчатке. При многоочаговом флегмонозном мастите проводят несколько радиальных разрезов, что нередко вызывает нарушение лактационной функции железы.

Интрамаммарные абсцессы вскрывают над местом уплотнения и гиперемии кожи также радиальными разрезами длиной 6-7 см, не переходящими за околососковый кружок. При пальцевом обследовании раны перегородки с соседними гнойными полостями разрушаются, в результате чего происходит образование единой полости для оттока гноя.                                       Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез Барденгейера, проводимый по нижней переходной складке молочной железы.                       При субареолярном расположении гнойника его вскрывают циркулярным разрезом. Такой гнойник можно вскрыть небольшим радиальным разрезом, не пересекая ареолу. В радиальном направлении от ареолы вскрывают также любые интерстициальные маститы.

Удаление молочной железы

СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Показания. Доброкачественные опухоли молочной железы. Техника. Двумя полуовальными разрезами в радиальном направлении по отношению к соску послойно рассекают кожу по краям поражённого сектора на всю толщу железы до собственной фасции, покрывающей большую грудную мышцу. Края кожной раны мобилизуют и отводят в стороны. При поверхностном расположении опухоли поражённый сектор удаляют до фасции, а при глубоком - вместе с фасцией. Гемостаз выполняют кетгутовыми швами, ушивая ткань молочной железы начиная от дна раны.              РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ ПО ХОЛСТЕДУ- МЕЙЕРУ Это наиболее распространённое вмешательство при раке молочной железы. Его суть заключается в одномоментном одноблочном удалении всей молочной железы с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подключичной, подлопаточной клетчаткой в пределах анатомических футляров. Техника. Больную укладывают на спину. Руку на стороне операции отводят от туловища согнутой под углом 90° в локтевом суставе и укрепляют. Справа и слева от молочной железы проводят два окаймляющих кожных разреза. Кожу отсепаровывают в медиальную сторону до середины грудины, кверху - до ключицы, латерально - до края широчайшей мышцы спины и книзу - до середины эпигастраль-ной области, включая верхнюю треть прямой мышцы живота или до края рёберной дуги. После завершения отсепаровки грудинную часть большой грудной мышцы вдоль волокон отделяют от ключичной её части, оставляя у ключицы лишь небольшой край мышцы. После этого выделяют и отсекают малую грудную мышцу от клювовидного отростка лопатки. Так же тщательно очищают от клетчатки и грудную стенку. На ней остаётся лишь тонкая фасция, покрывающая межрёберные мышцы.

21 Оперативное лечение эмпиемы плевры (торакопластика)

Торакопластика – иссечение части костного скелета грудной клетки (рёбер) с целью создания податливого участка грудной стенки для приведения в соприкосновение пристеночной и висцеральной плевры, а также ликвидации остаточных плевральных полостей или сдавления лёгкого.     Интраплевральная торакопластика Шеде заключается в удалении обширного участка грудной стенки: рёбер, межрёберных мышц и пристеночной плевры. Операция травматична и в настоящее время применяется редко. Техника. Разрез кожи начинают на уровне IV ребра по среднеключичной линии, ведут книзу до X ребра и вдоль него направляют кзади, далее разрез поворачивают кверху параллельно остистым отросткам позвонков, отступив от них на 4-5 см. Продолжают разрез кверху вдоль внутреннего края лопатки до III-II рёбер. Производят мобилизацию и отделяют от грудной клетки кожу, мышцы, лопатку. Образовавшийся кожно-мышечный лоскут вместе с лопаткой и рукой больного отводят кверху и обнажают рёбра от II до X. Поднадкостнично резецируют все рёбра вплоть до II, пересекают их у хряща и заднего угла. В области свища вскрывают полость эмпиемы разрезом по межрёберному промежутку. Удаляют электроотсосом гной. По направлению кверху рассекают пристеночную плевру вместе с надкостницей и межрёберными мышцами. Мр сосуды захватывают зажимом, лигируют с прошиванием и постепенно удаляют всю наружную стенку полости. Полость эмпиемы обрабатывают тщательно спиртом, кожно-мышечный лоскут укладывают на место, накладывают отдельные швы и придавливают повязкой. Вводят два дренажа для активной аспирации в послеоперационном периоде.                                                             Лестничная торакопластика После резекции рёбер и вскрытия заднего листка надкостницы межрёберные мышцы создают впечатление лестничных ступенек. Техника. Больного укладывают на здоровый бок. Чаще всего применяют разрез Брауэра. Разрез ведут от уровня II до IX грудного позвонка по околопозвоночной линии, затем поворачивают кнаружи и продолжают кпереди до средней подмышечной линии. Кожно-мышечный лоскут крючками оттягивают кверху и обнажают ребро около свищевого хода. Для этой цели в зоне проекции эмпием через продольный разрез надкостницы длиной 10-12 см поднадкостнично резецируют необходимое количество рёбер и определяют пальцем границы остаточной полости. Рёберные ложа продольно вскрывают и межрёберные мышцы рассекают последовательно то у грудного, то у позвоночного края - так и происходит образование лестницы. После этого размещают по поверхности лёгкого лоскуты из межрёберных мышц, служащих пластическим материалом для заполнения полости. Марлевые салфетки вводят в полость плевры через разрезы надкостницы рёбер.