Обнажение сосудисто-нервных пучков на передней области бедра

Доступ к бедренному сосудисто-нервному пучку осуществляется по проекционной линии Кена, соединяющей середину паховой связки с приводящим бугорком медиального мыщелка бедра.
В верхней трети бедра по проекционной линии рассекаются: кожа с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, поверхностный листок собственной (широкой) фасции бедра – по желобоватому зонду. Портняжная мышца крючком Фарабефа смещается кнаружи, длинная приводящая мышца – кнутри. В верхней части бедренного треугольника (под паховой связкой) самое латеральное положение в бедренном сосудисто-нервном пучке занимает бедренный нерв, самое медиальное – бедренная вена, бедренная артерия находится между ними. В нижней части бедренного треугольника бедренную артерию сопровождает скрытый нерв (ветвь бедренного нерва), занимающий по отношению к артерии переднее (поверхностное) положение, бедренная вена смещается кзади от артерии.
При обнажении бедренного сосудисто-нервного пучка в нижней трети бедра (в приводящем канале) по той же проекционной линии рассекают кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, широкую фасцию бедра (после чего портняжную мышцу смещают кнутри), по зонду, введенному через переднее (среднее) отверстие приводящего канала, рассекается межмышечная пластинка (lamina vastoadductoria). Медиальная широкая мышца бедра смещается кнаружи и кпереди, большая приводящая мышца – кнутри и кзади. Скрытый нерв в нижней трети бедра занимает по отношению к бедренной артерии поверхностное положение и покидает приводящий канал (обычно, вместе с нисходящей коленной артерией) через его переднее (среднее) отверстие. Бедренная вена в этой трети бедра занимает в бедренном пучке самое глубокое положение.

ГНОЙ

Операции при флегмонах

Плеча
Два разреза длиной 8-10 см по краям двуглавой мышцы. Внутренний разрез должен отстоять на 1,5-2 см кпереди от проекции СНП. Рассекают кожу, пжк, поверхностную и собственную фасции. Отводят двуглавую мышцу, выпускают гной. При флегмонах заднего КФФ плеча так же вскрывают двумя продольными разрезами по краям трехглавой мышцы, несколько отступя от медиальной и латеральной борозд.
Предплечья
В области предплечья флегмоны чаще локализуются в фасциальных ложах сгибателей и разгибателей.
Межмышечную ладонную флегмону вскрывают разрезом по средней линии предплечья между лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей Мышцы раздвигают в сто-роны и проникают в среднее клетчаточное пространство предплечья. Удалив гной, обследуют пальцем полость гнойника, определяют наличие гнойных затёков. Гнойный затёк может распространяться вглубь — в ладонное межкостно-мышечное пространство через меж-мышечный промежуток между глубоким сгибателем пальцев и сгибателями большого пальца. При наличии глубокого затёка следует вскрыть ладонную межкостно-мышечную щель, проникнув между глубокими сгибателя-ми предплечья.
При вскрытии флегмоны пространства Пирогова-Парона применяют разрезы по Канавеллу с локтевой и лучевой сторон нижней трети предплечья. По локтевой стороне проводят разрез до кости длиной 7—9 см, который начинают на 1,5—2 см выше шиловидного отростка и, избегая повреждения сосудисто-нервного пучка, проникают в пространство Пирогова—Парона.
Кисти
Подкожную флегмону тыла кисти вскрывают разрезом через центр флюктуации.
Вскрытие подапоневротической флегмоны тыла кисти. Разрезы производят над II и V пястными костями, к которым прикрепляется собственная фасция. В оба разреза заводят дренажные трубки.
Вскрытие подфасциальной флегмоны ложа тенара. Разрез всех слоев длиной 4—5 см производят параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя I пальца. Дренирование глубокой клетчаточной щели между мышцей, приводящей большой палец, и первой тыльной межкостной мышцей осуществляют разрезом от I ко II пальцу по первой межпальцевой складке.
Вскрытие подапоневротической флегмоны среднего фасциального ложа ладони по Войно-Ясенецкому — Пику осуществляется продольными разрезами по возвышению I пальца кнутри от проекции сухожилия длинного сгибателя этого пальца и над возвышением мышц V пальца

Операции при панариции

Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца.
•Кожный •Подкожный •Ногтевой (паронихия, подногтевой) •Сухожильный (тендовагинит) •Суставной •Костный
•Пандактилит (поражение всех тканей пальца)
Условия при вскрытии гнойных очагов: раскрытие всех карманов и затеков, удаление некротических тканей, создание свободного оттока гноя (дренаж).
Разрезы при гнойных процессах на пальцах должны выполняться по следующим правилам:
- разрезы должны располагаться на переднебоковых поверх-ностях пальца во избежание повреждения сосудисто-нервных пучков и утраты чувствительности рабочей по-верхности;
- разрезы производят с обеих сторон фаланги для обеспече-ния надежного оттока;
- разрезы должны быть достаточными, их нужно произво-дить на основной и средней фалангах, а также в области головки пястной кости (при тендовагинитах);
- разрезы должны производиться только на протяжении фа-ланг пальцев, не повреждая крестообразной и кольцевой связок фиброзной оболочки;
- при тендовагинитах I и V пальцев разрезы проводят не только с обеих сторон фаланг, но и по ходу длинных сухожилий сгибателей этих пальцев на ладони (с учетом «за-претной зоны» кисти).

ШВЫ

Сухожильный шов

Шов должен быть простым, минимально нарушать кровообращение в сухожилии, сохранять гладкую скользящую поверхность сухожилия, крепко удерживать его концы.
Техника шва сухожилия, расположенного вне синовиального влагалища, более проста. Концы пересечённого сухожилия подтягивают и заводят друг за друга, после чего сшивают насквозь или боковыми швами (внахлёст). Раненую конечность иммобилизуют.
Если повреждено сухожилие, расположенное внутри синовиального влагалища, задача хирурга усложняется, так как на поверхности сухожилия не должно быть узлов. В связи с этим было предложено довольно много способов, при которых узлы остаются между соединяемыми концами сухожилия, — внутриствольные адаптирующие швы
По методу Кюнео С. ш. накладывают внутриствольно с помощью тонкой нити с двумя прямыми иглами на концах. Отступя 2 см от конца сухожилия, одной иглой прошивают сухожилие в поперечном направлении, затем поочередно каждой иглой прошивают сухожилие крестообразно в виде шнуровки. Последний выкол игл приходится на плоскость сечения сухожилия. Аналогично накладывают шов на другой конец сухожилия, после чего нити завязывают.