Методы обработки кишечных культей тонкой и 12п

Способ обработки кишечной культи кисетным швом— непрерывным серозно-мышечным швом, накладываемым циркулярно. Предназначен для погружения небольшой культи. Применяют при закрытии концевого отверстия тонкой кишки. Шов начинают накладывать в наиболее доступном для манипуляции участке кишки. В стежок захватывают серозную и мышечную оболочки, при этом длина нити, находящейся в толще тканей, должна быть равна длине нити, находящейся на поверхности. Диаметр кисетного шва должен быть достаточным для погружения в него культи. После наложения шва культю захватывают анатомическим пинцетом и погружают в него. При этом нить шва подтягивают с двух концов. Только убедившись в том. что стенки кишки полностью покрывают культю, нити связывают.При необходимости поверх кисетного шва накладывают отдельные серозно-мышечные швы.

ЖЕЛУДОК

Техника и виды лапаротомий

Лапаротомия – это способ хир доступа путем вскрытия брюшной полости.
Продольная лапаротомия:
-срединная (верхняя, центральная, нижняя, тотальная). Вскрывают по длине от мечевидного отростка до симфиза. Пересекают общую связку косых мышц живота. Проводят по белой линии живота, пупок обходят слева. Доступ ко всем органам, выгодно при неотложных операциях
-трансректальная для доступа к желудку или наложении калового свища на поперечную ободочную
-параректальная можно при аппендэктомии
Косая лапаротомия:
Меньше повреждает мышцы передней брюшной стенки, не повреждает нервы. Используют для доступа к отдельным органам.
-косая переменная Мак-Барни-Волковича-Дьяконова – мышцы не пересекают, а раздвигают вдоль волокон.
Поперечная лапаротомия:
-верхняя по Шпренгелю
-нижняя по Пфанненштилю
Комбинированная лапаротомия:
сочетает продольную с попер и косыми разрезами ПБС.
-торакофреноабдоминальные доступы Куино, Петровского-Почечуева.

49.Ушивание перфоративной язвы желудка

Верхняя срединная лапаротомия, ревизия передней и задней стенок желудка. Прободение ушивается узловыми швами, наложенными в направлении, поперечном оси желудка. 2рядный шов(1-сквозные,2-серозно-мышечные). Если отверстие большое и имеются выраженные каллёзные изменения краёв язвы, используют тампонаду сальником на ножке по Оппелю=Поликарпову. Наиболее подвижный участок большого сальника подшивают П-образным швом, свободные концы нитей проводят через отверстие со стороны слизистой на серозную оболочку, фиксируют так же к противоположному краю язвы другой участок сальника, При завязывании нитей происходит тампонада отверстия сальником. Поверх этих швов накладывают в поперечном направлении серозно-мышечные.

Гастротомия

Наложение желудочного свища по Витцелю

Верхняя трансректальная лапаротомия слева. В рану выводят переднюю стенку желудка и на середине расстояния между большой и малой кривизной вдоль оси желудка, отступив от привратника на 10 см укладывают резиновую трубку. По обе стороны от трубки накладывают 6-8 узловых серозно-мышечных швов, при завязывании трубка погружается в серозно-мышечный канал, а ее конец выступает из канала по направлению к пилорическому отделу. У конца трубки накладывают полукисетный шов, пока не затягивают. В центре кисетного шва между 2 пинцетами рассекают ножницами стенку желудка, погружают трубку, завязывают шов, поверх него накладывают 2-3 серозно-мышечных шва. Трубку выводят наружу через дополнительный разрез брюшной стенки.

Наложение желудочного свища по Топроверу

Губовидная гастростомия
Левый верхний трансректальный разрез. Переднюю стенку желудка ближе к кардии выводят в рану и тремя кисетными швами формируют конус, концы не завязывают, а берут на зажимы. Рассекают ножницами стенку желудка между держалками, вводят трубку, поочередно затягивают кисетные швы. Стенка желудка образует вокруг трубки цилиндр с циркулярными складками в виде клапанов. Цилиндр подшивают к краям разреза передней бр стенки в верхнем или нижнем углу раны. Стенку желудка на уровне нижнего кисетного шва подшивают к париетальной брюшине, на уровне 2 – к прямой мышце живота, на 3 – к коже.

Резекция желудка

Включает 2 основных этапа: иссечение пораженной части органа (желательно удалить ту часть, в которой секретируется гастрин) и восстановление непрерывности жкт путем наложения анастомоза между культей желудка и 12пк или тощей (по Брауну между приводящим и отводящим коленами кишки на расстоянии 20-35 см от первого соустья)
Вначале производится мобилизация желудка по большой и по малой кривизне, а затем действия в зависимости от способа: ниже