Рутинный антенатальный скрининг

· Рекомендуемые рутинные обследования:

 

o АД - Следует измерять при каждом посещении для определения признаков гипертензии. Гипертензия является только признаком и может, как свидетельствовать, так и не свидетельствовать о наличии преэклампсии.

Правила измерения АД

1. Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты) (1b).

2. Пациентка должна быть расслаблена, после отдыха (не менее 10 мин).

3. Положение – полусидя или сидя, манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки

4. Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).

5. Достаточно измерения на одной руке.

6. Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение).

7. Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст.

 

o Анализ мочи (ОАМ) - на наличие белка. Для проведения скринингового обследования можно использовать любой анализ мочи, хотя для получения наиболее полных и точных данных следует сделать анализ суммарного выделения белка в суточном объеме мочи

o Измерение высоты стояния дна матки (ВДМ) - для прогнозирования низкой массы при рождении развивающегося плода. Также этот тест может быть полезен для скрининга с целью дальнейшего исследования возможного ограничения в росте и развитии плода. Качество этого исследования повышается при использовании гравидограммы, которая должна быть в каждой обменной карте

o Пальпация живота - определение точного положения предлежащей части тела плода не всегда является точным36 недель и может причинить женщине дискомфорт (3 a), но в 36 недель необходимо определить предлежание

o Осмотр состояния ног - на предмет наличия варикозного расширения вен оценивается при каждом посещении. При этом наличие отеков (за исключением сильных или быстро возникающих отеков лица или нижней части спины) не следует рассматривать как признаки патологического состояния, поскольку отеки нижних конечностей возникают у беременных женщин в 50-80% случаев в норме

 

· Рутинные обследования, которые не рекомендуются, так как их эффективность отсутствует или не доказана:

 

o Вес женщины -   измерение прибавки в весе при каждом посещении необоснованно, и нет необходимости советовать женщинам вносить ограничения в режим питания, чтобы ограничить прибавку в весе

o Пельвиометрия - доказано, что данные ни клинической, ни рентгенологической пельвиометрии не обладают достаточной прогностической значимостью для определения несоответствия размером головки плода и таза матери, что лучше всего выявляется при тщательном наблюдении за течением родов (2 a)

o Рутинная аускультация сердцебиения плода - не имеет никакой прогностической ценности, так как может лишь ответить на вопрос: жив ли ребенок? Но в некоторых случаях может придать уверенности пациентке, что с ребенком все хорошо.

o Подсчет шевелений плода - рутинный подсчет приводит к более частому выявлению снижения активности плода, более частому применению дополнительных методов оценки состояния плода, к более частым госпитализациям беременных женщин и к увеличению числа индуцированных родов вследствие снижения активности плода. Большее значение имеет качественная характеристика шевелений плода, чем количественная (1 b).

o Рутинное УЗИ во второй половине беременности - изучение клинической значимости рутинных ультразвуковых исследований на поздних сроках беременности выявило увеличение количества случаев дородовой госпитализации и индуцированных родов без какого-либо улучшения перинатальных исходов (1 b). Однако доказана целесообразность УЗИ в особых клинических ситуациях:

§ при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода

§ при оценке развития плода при подозрении на ЗВУР

§ локализации плаценты

§ подтверждении предполагаемой многоплодной беременности

§ оценке объема амниотической жидкости при подозрении на много- или маловодие

§ уточнении положения плода

§ при таких процедурах, как наложение кругового шва на шейку матки или наружный поворот плода на головку.

o Стрессовая и нестрессовая КТГ - отсутствуют доказательства целесообразности применения КТГ в дородовый период в качестве дополнительной проверки благополучия плода при беременностях, даже высокого риска (1 a). В 4-х исследованиях, оценивающих влияние рутинной КТГ, были получены идентичные результаты – увеличение перинатальной смертности в группе КТГ (в 3 раза!), при отсутствии влияния на частоту кесаревых сечений, рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар, неврологических нарушений у новорожденных и госпитализации в неонатальный ПИТ. Применение этого метода показано только при внезапном уменьшении шевелений плода или при дородовом кровотечении

Возможный минимум посещений