Дискомфортные состояния во время беременности

Беременность – не болезнь. Безусловно соглашаясь с этим утверждением, тем не менее, надо признать, что существует достаточно много симптомов, которые в другой ситуации, у небеременной женщины, могли бы быть приняты за проявление болезни. Сами по себе эти состояния не опасны для нормального развития плода и не приводят к каким-либо осложнениям, но дискомфорт, который испытывает беременная, сказывается, иногда значительно, на ее работоспособности, настроении, общем восприятии беременности. Уменьшение влияния этих симптомов является важной составляющей антенатального ухода. Медицинский работник не должен ограничиваться фразами: «Это все норма, не волнуйтесь!» или «Это не представляет опасности для Вашего ребенка» и т.д. Только качественно проведенное консультирование, возможно, неоднократное, сможет по-настоящему помочь пациентке.

 

Тошнота и рвота (кроме случаев чрезмерной рвоты беременных (МКБ XX – O 21)

 

• причина неизвестна
• наиболее часто проявляется при многоплодной беременности
• тошнота встречается в 80-85 % случаев всех беременностей, рвота до 52%
• тяжелые случаи, чрезмерная рвота, приводящая к обезвоживанию и электролитным расстройствам, встречаются не чаще чем 3-4 случаев на 1000 беременностей, и требует стационарного лечения
• 34 % женщин отмечают появления неприятных симптомов в течение 4 первых недель после последних месячных, 85 % - в течение 8 недель
• около 90 % отмечают уменьшение симптомов к 16-20-й неделям беременности
• остальные отмечают неприятные симптомы тошноты по утрам в дальнейшем
• не оказывает никакого влияние на исходы беременности, развитие плода (1 b), но может значительно повлиять на качество жизни пациентки

 

Советы женщинам:

1. Рано утром съешьте несколько сухих крекеров или кусочек хлеба.
2. Избегайте острой и жирной пищи.
3. Ешьте чаще и небольшими порциями.

 

Лечение:

• нефармакологическое

1. Имбирь в виде порошков или сиропа по 250 mg 4 раза в день - снижение тяжести тошноты и рвоты после 4-х дней приема

2. акупрессура точки Neiguan, примерно 3 поперечных пальца выше запястья

• фармакологическое
1. антигистаминные - прометазин (дипразин, пипольфен), необходимо предупредить пациентку о возможной сонливости, как побочном эффекте
2. метоклопрамид (церукал) из-за неизвестной безопасности не может быть рекомендован как препарат первой линии и может назначаться в особо тяжелых случаях
3. есть данные об эффективности витамина В, но не ясна его токсичность, поэтому на данный момент не может быть рекомендован к применению
4. есть данные об эффективности витамина В₁₂, но не доказана безопасность его применения

 

Изжога

• патогенез не ясен, возможно, связана с гормональным статусом, изменяющим активность желудка, вызывающий гастро-пищеводный рефлюкс
• частота зависит от гестационного срока: в 1 триместре встречается до 22%, 39% - во 2-м, до 72%  - в 3-м
• не оказывает никакого влияние на исходы беременности, развитие плода, но может повлиять на качество жизни пациентки

 

Советы женщинам:

1. ешьте чаще и небольшими порциями
2. избегайте острой и жирной пищи
3. избегайте употребления кофе и газированных напитков, содержащих кофеин
4. не ложитесь и не наклоняйтесь после еды
5. во время сна Ваша голова должна находиться на высокой подушке
6. при изжоге выпейте молока или кефира либо съешьте йогурт

 

Лечение:

• антацидные препараты могут быть использованы в случаях когда изжога продолжает беспокоить, несмотря на изменение образа жизни и диеты (2 a)

 

Запоры

• может быть связана с уменьшением потребления пищи богатой клетчаткой, а также влиянием прогестерона на активность желудка и увеличением продолжительности эвакуации пищи из желудка
• частота снижается с увеличением гестационного срока - 39% - 14 нед., 30% в 28 нед. и 20% в 36 нед.

 

Советы женщинам:

1. выпивайте не менее 8 стаканов воды и других жидкостей в сутки
2. употребляйте продукты, богатые пищевыми волокнами, например, зеленые овощи и каши с отрубями (пшеница и отруби в 5 раз снижают частоту запоров)

 

Лечение:

1. в случаях, когда использование физиологических способов не помогает, обосновано назначение слабительных, увеличивающих объем жидкости в кишечнике (морская капуста, льняное семя, агар-агар) и размягчающие стул (пактулоза), а также смягчающие консистенцию стула (докузат натрия ). Доказана их безопасность при длительном применении во время беременностии кормления грудью.
2. если эти группы слабительных препаратов не приводят к улучшению состояния в короткие промежутки времени показано назначение раздражающих слабительных (бисакодил, препараты сенны)   
3. солевые слабительные и любриканты (минеральные масла) не должны использоваться во время беременности

 

Геморрой

• 8-10 % беременных предъявляют характерные жалобы в 3-м триместре
• возникновению способствует как сама беременность, так и уменьшение потребляемой грубой пищи

 

Советы женщинам:

1. изменение в диете – увеличение доли грубой, волокнистой пищи
2. при сохранении клинических симптомов возможно использование обычных противогеморроидальных кремов
3. хирургическое лечение во время беременности используется крайне редко

Варикозное расширение вен

 

Советы женщинам:

1. сообщите женщинам, что это распространенный симптом, не приносящий вреда, кроме эстетических проблем, чувства общего дискомфорта, иногда зуда
2. компрессионные эластичные чулки могут уменьшить отеки ног, но не являются профилактикой варикозного расширения вен (2 a).

Боли в спине

• распространенность высока - от 35% до 61% беременных женщин предъявляют жалобы на боли в нижней части спины
• 47–60% пациенток сообщили о первых симптомах в период с 5 по 7-й месяцы беременности
• у большинства интенсивность боли увеличивается к вечеру
• боли связаны с изменением осанки беременных, массой беременной матки и расслабления поддерживающих мышц, как результат действия релаксина
• не является признаком болезненного состояния, например, симптомом угрозы прерывания беременности, но значительно влияет на активность беременной в дневное время и невозможность полноценного ночного отдыха

 

Советы женщинам:

1. носите обувь без каблуков
2. избегайте поднимания тяжестей, если Вам приходится поднимать тяжести, сгибайте колени, а не спину
3. упражнения в воде, массаж, индивидуальные или групповые занятия в специальных группах могут быть полезны

 

Судороги в ногах

• причины не ясны
• беспокоят почти 50 % беременных женщин, чаще в ночное время в последние недели беременности
• не являются признаками какого-либо заболевания, но вызывают значительное беспокойство у женщин
• нет никаких оснований для назначения препаратов Mg, Na, Ca, так как доказательства их эффективности отсутствуют
• во время приступов целесообразны массаж и упражнения на растяжение мышц

Влагалищные выделения

• количество и качество влагалищных выделений во время беременности меняется, чаще женщины обращают внимание на увеличение количества выделений, что в большинстве случаев не является признаком заболевания
• жалобы на неприятный запах, зуд, болезненность могут быть симптомами бактериального вагиноза, трихомонадного вагинита или молочницы (кандидозного кольпита)
• иногда эти же признаки связаны с физиологическими или патологическими состояниями, такими как дерматоз вульвы и аллергические реакции
• вагинальный кандидоз не оказывает влияния на беременность, нет связи с заболеваниями плода, поэтому скрининг и активное выявление женщин не имеет никакого смысла
• при этом, при появлении жалоб наилучшим лечением является назначение имидазолов (миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100) или  клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) недельным курсом
• безопасность и эффективность лечения препаратами per os для вагинального кандидоза не известна, поэтому эта группа лекарств назначаться не должна

 

Советы женщинам:

1. некоторое увеличение и изменение влагалищных выделений обычно характерно для нормальной беременности
2. в случаях появления неприятного запаха, зуда, болезненности необходимо обратиться к медицинскому специалисту для дополнительного обследования