Дифференциальный диагноз причин цианоза у детей

1. Цианоз — синевато-красная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная наличием в крови более 50 г/л восстановленного, не со­держащего кислород гемоглобина. Считают, что цианоз — один из первых признаков гипоксемии, он появляется при снижении Р_а0₂ ниже 70 мм рт.ст. (М. Сайке и соавт., 1974).

2. В клинической практике наиболее частые причины цианоза можно объединить в четыре группы.

 

• Заболевания органов дыхания, осложненные ДН, и снижение образо­вания оксигемоглобина в легких.

• Внелегочное шунтирование крови из малого в большой круг кровооб­ращения (справа налево) при пороках сердца.

• Увеличение количества восстановленного гемоглобина крови из-за большого потребления кислорода в периферических тканях вследствие замедления кровотока (шок, сердечная недостаточность).

• Гемическая гипоксия за счет циркуляции в кровотоке гемигемоглобина (метгемоглобина, карбоксигемоглобина) при острых отравлениях (нит­риты, нитраты, угарный газ).

3. Чем тяжелее состояние больного, тем труднее провести дифференци­альную диагностику между респираторными и гемодинамическими при­чинами цианоза, но одновременно возрастает важность этой задачи из-за необходимости различной терапии. Ориентиром в решении этого вопроса может служить следующая таблица.

 

 

Таблица 5.2.1. Клинические признаки различных видов цианоза

 

Признак	Центральный цианоз	Периферический цианоз
Гипоксемия	В системном крово­токе	В тканевом кровотоке
Причины	ОДН, ВПС	Шок, СМСВ, ЗСН
Цвет и локализация	Сине-фиолетовый или голубой	Пепельно-серый, акроци-аноз «мраморность»
Температура кожи	Нормальная	Снижена
Капиллярное заполнение	Нормальное	Замедлено
Гипероксидная проба	Сомнительная или от­рицательная	Положительная

 

 

4. Ориентировочное представление о причинах или виде гипоксемии дает гипероксидная проба, то есть реакция цианоза на терапию различны­ми концентрациями кислорода во вдыхаемой газовой смеси (Fi0₂).

Методика гипероксидной пробы. Ребенку в течение 5 мин проводят оксигенотерапию через плотно прижатую маску или эндотрахеальную трубку концентрациями кислорода 45% и 100%. После каждой концентрации оце­нивают изменение степени цианоза и при возможности рО2.

Исчезновение цианоза (р_а0₂ >200 мм рт.ст.) на фоне FiO₂<0,45 свиде­тельствует о вентиляционной ДН. Для нарушения диффузии через альвео-лярнокапиллярную мембрану характерна положительная реакция на Fi0₂= 1,0, а при внутрилегочном шунтировании этой реакции нет.

I

5. Основным методом симптоматической терапии гипоксемии является оксигенотерапия при атмосферном давлении или методами с повышением давления на выдохе. Однако успеха в лечении не будет без патогенетичес­кой терапии причин гипоксемии.

	Гипероксидная проба				Клинические признаки перегрузки М или БКК

Метгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия.

         

5.3. ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

1. Основной задачей врача при неотложных состояниях у больного с об­струкцией верхних дыхательных путей является установление причины, вызвавшей это состояние и степени стеноза ВДП, так как от этого будут зависеть лечебно-тактические мероприятия.

2. Все причины, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей, целесообразно делить на две группы: с преимущественным нарушением дыхания из-за патологических процессов гортани или трахеи (с первичной обструктивной ОДН) и с преимущественным нарушением глотания и вто­ричной дыхательной недостаточностью из-за поражения лимфатического аппарата и подкожной (подслизистой) клетчатки шеи.

Основное отличие в терапии ДН у этих двух групп заболеваний состоит в том, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей в первой группе чаще всего требуется эндотрахеальная интубация; во второй группе — применение воздуховода или трахеотомия.

3. Первая группа заболеваний включает:

• ларингоспазм — острое начало на фоне рахита, спазмофилии, симпто­мы — «петушиного крика» и повышенной нервно-мышечной возбуди­мости (Труссо, «рука акушера»);

• аллергический отек гортани — острое начало, отягощенный аллергологический анамнез, повторяемость состояния, чаще в утренние часы;

• инородное тело дыхательных путей — внезапное начало у предваритель­но здорового ребенка, повод к вызову, как правило, «подавился»;

• эпиглоттит — начало постепенное, лихорадка до 40°С, выражены при­знаки бактериальной интоксикации, дисфагия, увеличение надгортан­ника — он отечен, цвет малиново-красный. Степень стеноза дыхатель­ных путей изменяется в зависимости от положения тела ребенка. Голос не изменен;

• стенозирующий ларинготрахеит — начало острое или постепенное, на­личие продромы, ОРВИ, осиплость голоса, грубый лающий кашель;

• истинный круп при дифтерии — часто острое начало с ангины, затем поражение гортани и ее стеноз, афония, значительный отек миндалин, на них плотный грязно-серый налет с неприятным запахом. Увеличены и отечны подчелюстные узлы, отек шеи. Интоксикация.

 

4. Ко второй группе относятся заглоточный и перитонзилярный абсцессы, ангина Людвига, мононуклеоз.

5. При оценке степени стеноза ВДП учитывают наличие в покое или при беспокойстве (нагрузке) признаков усиленной работы дыхания (инспираторная одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, западение уступчивых мест грудной клетки, парадокс вдоха) и гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипер- или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность) (табл. 5.3.1).

 

 

Степень стеноза

Таблица 5.3.1. Дифференциальный диагноз степени тяжести стеноза					ВДП
	⇐ Предыдущая12345678910 Поделиться с друзьями: Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима... Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий... Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится... Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...  © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы! 0.013 с.