История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2020-12-06 | 102 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Суть диагностики УС сводится к следующему. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. У детей чрезвычайно важно учитывать анамнестические факторы риска УС.
Анамнез в экстренной ситуации нередко собирать очень трудно, прежде всего потому, что врач крайне ограничен во времени. Он, как правило, выясняет только те сведения, которые позволяют определить причину УС, остроту ситуации и факторы, влияющие на прогноз. Из анамнеза заболевания или несчастного случая важно получить ответы на основные вопросы: какие обстоятельства предшествовали его началу, чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка, сколько времени прошло с этого момента. Это поможет уточнить характер заболевания, а по механизму травмы — локализацию повреждения. Выяснение причины УС важно сопоставить с его продолжительностью, которая имеет большое прогностическое значение. Чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем неблагоприятнее прогноз и тем интенсивней должны быть лечебные мероприятия.
В анамнезе жизни ребенка прежде всего необходимо выяснить существование факторов, влияющих на тяжесть течения и прогноз УС. Чем младше ребенок, тем большее отрицательное прогностическое значение имеют осложнения течения беременности и родов у матери, ранний (до 4 мес) перевод ребенка на искусственное вскармливание, сопутствующие врожденные пороки сердца и почек, энцефалопатии. Утяжеляют течение неотложных состояний неблагоприятный аллергический фон, лекарственная аллергия, реакции на прививки в анамнезе. Повторные ОРВИ или бактериальные инфекции через 12—21 сут после предшествующего заболевания протекают обычно в токсической форме.
|
После первичной ориентировочной оценки состояния дыхания, кровообращения, нервной системы и при необходимости оказания реанимационного пособия врач должен приступить к детальному осмотру пациента. Его проводят по анатомическим областям с целенаправленным поиском признаков угрожающих состояний (табл. 2.1).
Заканчивают физикальное обследование оценкой диуреза и стула. Выясняют частоту мочеиспускания, дефекаций и характер испражнений за последние 8—12 ч.
Анатомическая область | Метод обследования | Угрожающий признак | Трактовка |
Кожа, слизистые оболочки, t° | Осмотр | Бледная кожа и слизистые Бледная, «мраморная» кожа и пепельно-цианотичные слизистые Холодные на ощупь конечности на фоне лихорадки Серо-землистый оттенок кожи, симптом «белого пятна» Гипостазы Акроцианоз Разлитой бледно-голубой цианоз Геморрагическая сыпь при признаках централизации кровообращения «Парафинообразная» кожа Замедленное расправление кожной складки, снижение тургора тканей | Анемия Централизация кровообращения Централизация кровообращения Метаболический ацидоз Децентрализация кровообращения Сердечная недостаточность Дыхательная недостаточность Менингококкемия ЗСН детей раннего возраста Соледефицитное обезвоживание |
Голова и лицо | Осмотр Пальпация | Симптом «очков», кровотечение и ликворея из ушей и носа Пастозность век Отек вокруг глаз Необычная бледность носо-губного треугольника Бледность носогубного треугольника на фоне яркой гиперемии щек Цианоз носогубного треугольника Болезненность при давлении на козелок уха Западение большого родничка Выбухание или пульсация б/родничка Тризм Западение языка | Перелом основания черепа ЗСН Аллергический отек Квинке Менингококковая инфекция Скарлатина Дыхательная недостаточность Острый отит Соледефицитное изотоническое обезвоживание Отек мозга, ВЖК Отравление ФОС Столбняк Спазмофилия Вялая кома, отравления траквилизаторами и снотворными |
|
Сходящееся косоглазие, ани- зокория Узкий, слабо реагирующий на свет зрачок Широкий, без реакции на свет зрачок | Тенториальное вклинение мозга Метаболическая кома Стволовая кома | ||
Шея | Осмотр Пальпация | Набухание вен шеи, положительный венозный пульс Отрицательный венозный пульс Западение надключичных областей при дыхании, участие вспомогательной глубокой шейной мускулатуры в дыхании Опухолевидные образования Флюктуация с гиперемией кожи над подчелюстными лимфоузлами Ригидность затылочных мышц | Сердечная недостаточность Жидкость в перикарде Тяжелые степени об-структивной ДН Срединные кисты, лимфаденит, гематома Аденофлегмона Менингизм, нейроин-фекция |
Грудная клетка | Осмотр Пальпация Сравнительная перкуссия Аус- культа- ция | Инспираторная одышка Экспираторная одышка Ретракция грудной клетки Парадокс вдоха Отставание в дыхании одной из половин грудной клетки Локальная болезненность и крепитация в области ребер Подкожная эмфизема в над-и подключичных областях Смещение или исчезновение границ сердечной тупости Коробочный легочный звук Притупление перкуторного тона Ослабление дыхательных шумов на стороне поражения Дыхательные шумы не слышны | Нарушение проходимости дыхательных путей на уровне трахеи и крупных бронхов Нарушение проходимости на уровне бронхиол Усиленная работа дыхания Множественные переломы ребер Пневмо-, гемо-, гидроторакс, ателектаз Перелом ребер Напряженный пневмоторакс при травме Пневмоторакс, ателектаз, викарная эмфизема Воздух в плевральной полости Гемо-, гидроторакс Ателектаз Ателектаз Гемо-, гидроторакс «Блокада» легкого при АС |
Живот и поясничные области | Осмотр Пальпация Перкуссия Аус-культа-ция | Вздутие живота + признаки гипоксии Вздутие живота без признаков гипоксии, отек, пастоз-ность передней брюшной стенки Асимметрия живота, грыжевые выпячивания Локальная болезненность, инфильтрат, инвагинат, напряжение мышц передней брюшной стенки С. Щеткина—Блюмберга + брюшные рефлексы (-) Исчезновение печеночной тупости Притупление в отлогих местах Отсутствие шумов перистальтики кишечника при вздутом животе | Токсическая пневмония Перитонит Ущемленная грыжа «Острый» живот Стволовые расстройства Свободный газ в брюшной полости Скопление жидкости в брюшной полости Парез кишечника |
Позвоночник и конечности | Пальпация | Локальная болезненность | Травма, локальный патологический процесс |
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!