А. Медикаментозное лечение острых перикардитов.

Общие принципы:

Следует избегать состояния дегидратации и применения диуретиков, назначения БАБ и других препаратов, урежающих ритм сердца. Если пациенту были назначены НАКГ, их необходимо временно отменить и временно назначить гепарин.

Rp. Sol. Heparini Natrii 25 000 МЕ – 5,0

D.S. Вводится п/к по 5000 Ед. (1 мл) в область над гребнем подвздошной кости вертикально (собрав левой рукой кожную складку в области живота) иглой для п/к инъекций (игла погружается в складку полностью) каждые 6 ч с последующим переходом на низкомолекулярныегепарины (контроль показателей коагулограммы – АЧТВ). Кожная складка не расправляется до полного извлечения шприца. Не массировать, не растирать место инъекции!

1. Противоспалительная, анальгетическая терапия – основа терапии острого перикардита, включающая в себя назначение следующих групп препаратов:

а) НПВС - предпочтение отдают ибупрофену ввиду отсутствия широкого спектра значимых НР и отрицательного влияния на коронарный кровоток.

Rp. Ibuprofeni 0,2

D.t.d. № 50 in tab.

D.S. Внутрь, после еды в диапазоне разовых доз: 300-800 мг каждые 6-8 ч в течение от нескольких дней до недель до исчезновения болей и выпота.

при перикардите вследствие инфаркта миокарда (синдром Дресслера) - аспирин

Rp. Ac. acetylsalicylici 0,5 (Upsarin Upsa)

D.t.d. № 50 in tab.

D.S. Внутрь, по 1-2 таб. после еды, предварительно растворив шипучую таблетку в 200 мл воды либо сока, каждые 4-6 ч в суточной дозе - 2-4 г.

 

б) наркотические аналгетики

Rp. Tramadoli 5% - 2,0

D.t.d. № 10 in amp...

D.S. В/в медленно, предварительно растворив 2 мл концентрата в 18 мл стерильной воды для инъекций со скоростью 1 мл/мин, либо п/к, в/м при разведении в 2,4 мл растворителя. Разовая доза при болях сильной интенсивности -100 мг (2 амп.), кратность введения - каждые 4-6 ч.

в) преднизолон коротким курсом при интенсивном болевом синдроме

Rp. Tab. Prednisoloni 0,005 № 100

D.S. Внутрь, в суточной дозе 60-80 мг (12-16 таб.) в 7 ч. утра в течение 2 дней с быстрой отменой в течение недели.

г) колхицин (препарат показан при остром болевым, а также при рецидивирующем и продолжающемся до 14 дней болевом синдромом).

Rp. Tab. Colchicini 0,001 № 10

D.S. Внутрь в дозе 0,5 мг (1/2 таб.) 2 р./сут каждые 12 ч после еды. Препарат назначается отдельно или в сочетании с НПВП больным с острым перикардитом с рецидивирующими или продолжающимися в течение 14 дней симптомами.

д) глюкокортикостероиды (преднизолон) длительным курсом при неэффективности короткого курса в сочетании с НПВП и колхицином.

Показания к назначению ГКС:

– перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (начальная доза преднизолона при этих заболеваниях может колебаться от 30 до 90 мг в сутки), в зависимости от активности основного заболевания и выраженности экссудативного процесса;

– перикардит при ревматическом процессе III степени активности как проявление панкардита (начальная суточная доза преднизолона 20-30 мг);

– аутоиммунный перикардит при инфаркте миокарда как проявление постинфарктного синдрома Дресслера (начальная суточная доза преднизолона – 10-15 мг);

– туберкулезный экссудативный перикардит стойкого характера, рецидивирующий, при отсутствии эффекта от противотуберкулезной терапии начальная доза преднизолона 40-60 мг в сутки;

– тяжело протекающий экссудативный перикардит неустановленной этиологии (начальная доза преднизолона – 30-40 мг в сутки, глюкокортикоиды вводят в полость перикарда).

Rp. Tab. Prednisoloni 0,005 № 100

D.S. Внутрь, из расчета 0,5-1-1,5 мг/кг массы тела в два приёма в 7 и 10 ч утра, после еды. При достижении стойкого желаемого терапевтического эффекта рекомендуется постепенное снижение доз в течение 3 мес., после чего назначается ибупрофен или колхицин (ступени отмены преднизолона приведены в рецептуре раздела «Ревматология»).

2. Этиологическая терапия перикардитов определяется вариантом течения.

Терапия острого вирусного перикардита, как правило, ограничивается назначением противоспалительных препаратов либо в сочетании с экзогенным интерфероном, индукторами эндогенного интерферона, иммуномодуляторами (на усмотрение лечащего врача – рецептура приведена в разделе по лечению миокардитов).

При хроническом или рецидивирующем перикардите с выпотом и подтвержденной вирусной этиологии назначаются иммунотропные и противовирусные препараты.

Цитомегаловирусный перикардит

Rp. Sol. Immunoglobulini cytomegaloviri (Neocytotecti - anti-CMV Ig) 5%-1,0

D.S. В/в расчёта 4 мл (200 мг)/кг массы тела 1р./сут на 1,4,8-е и 2 мл/кг на 12-е и 16-е сутки.

Вирус Коксаки В – ассоциированный перикардит

Rp. Pulv. Interferoni alpha-2b (Alpharoni) 3 млн.ЕД

D.S. В/м или п/к из расчёта 2,5 млн ЕД/1,73 м^2, т.е. 3 млн ЕД 3 р./нед. в течение периода, насколько требует клиническая ситуация (в среднем 1-3 мес.). Непосредственно перед введением лиофилизированный порошок растворяют в 1 мл стерильной воды для инъекций и подвергают визульному контролю (р-р должен быть прозрачным, без посторонних включений).

Rp. Sol. Interferoni alpha-2a (Roferoni) 3 млн ЕД – 1,0

D.S. В/в, медленно или п/к из расчёта 2,5 млн ЕД/1,73 м^2, т.е. 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение периода, насколько требует клиническая ситуация (в среднем 1-3 мес.).

Аденовирусный и парвовирусный миоперикардит

Rp. Sol. Immunoglobulini humani normalis (Pentaglobini) 5%-1,0

D.S. В/в, медленно по 10 г 1 р./сут в течение 6-8 ч со скоростью 0,4 мл/кг/час с помощью ДЛВ в 1 и 3-е сут. В качестве растворителя используется изотонический р-р хлорида натрия.

или

Rp. Sol. Immunoglobulini humani normalis  (Intratecti) 5%-1,0

D.S. В/в, медленно кап. с начальной скоростью 1,4 мл/кг/ч, через 30 мин при хорошей переносимости скорость увеличивают до максимальной - 1,9 мл кг/ч. Препарат дозируют из расчета 0,2-0,4 г/кг (при вторичных иммунодефицитах) и по 0,4-0,8 г/кг (при первичных иммунодефицитах). Кратность в/в инфузий составляет не реже 1 раз в 3-4 нед., контроль эффективности проводят по уровню Ig в плазме крови (стремятся поддерживать не ниже 4-6  г/л). В качестве растворителя используют изотонический р-р хлорида натрия, перед употреблением р-р подогревают до комнатной температуры.

Бактериальный острый перикардит

Проводится экстренный перикардиальный дренаж в сочетании с внутривенной (в соответствии с выделенным возбудителем) антибиотикотерапией в течение не менее 4 нед. Внутриперикардиальное введение антибиотиков. Орошение перикарда урокиназой или стрептокиназой. Частичная или тотальная перикардэктомия при наличии показаний.