Особенности исследования пациента с подозрением на “острый живот”.

Ряд жалоб, предъявляемых больными, имеют наибольшее значение: это появление внезапных резких и сильных болей в животе. Необходимо выяснить причину появления боли, время, первоначальный характер и локализацию боли, которая нередко меняется с течением времени. Боль может быть схваткообразная, сильная, тупая, усиливающаяся при движении, опоясывающая, “кинжальная”, Боли могут чередоваться со светлыми промежутками различной длительности.  

Важное значение имеет иррадиация боли, это ощущение ее за пределами брюшной полости, т.е. боль отдаёт в правое плечо, в правое бедро, в промежность. Обычно сильные боли в животе бывают в первые часы катастрофы. Необходимо выяснить применялись ли обезболивающие препараты, в какое время и сколько, т.к. картина боли может быть изменена.

Диспепсические расстройства также имеют большое значение для диагностики. Рвота - это следующий по частоте симптом “о. живота”. Она почти всегда появляется вслед за болью. Необходимо выяснить, когда рвота появилась – сразу или спустя несколько часов от начала заболевания и сколько раз; чем (пища, кровь, “кофейная гуща”, желудочное содержимое, с примесью желчи, с запахом каловых масс) и приносит ли рвота облегчение. Может быть икота, которая указывает на распространение воспалительного процесса на диафрагмальную брюшину.

Отсутствие стула и не отхождение газов - важные симптомы “оcтрого живота”, свидетельствующие о механической или функциональной кишечной непроходимости. Следует выяснить: если был стул то когда, сколько раз, консистенцию, примеси в кале, наличие свежей крови, цвет может быть “дегтеобразным”, в виде “малинового желе”.

В разгар заболевания повышается температура тела от 37⁰ до 39⁰- 40⁰ С.

При объективном исследовании: общее состояние, реакция ЦНС, положение и поза больного заслуживают пристального внимания. У больных может отмечаться двигательное и речевое возбуждение, или они заторможенные. При перфорации полых органов, при эмболии висцеральных артерий больные в самом начале заболевания, нередко, находятся в состоянии болевого шока. При одних заболеваниях они лежат неподвижно, в вынужденном положении с притянутыми к животу ногами, в других случаях больные часто меняют положение тела.

Выражение лица может быть страдальческим, цвет кожи бледным, синюшным или желтушным. Губы сухие. Язык в первые часы заболевания не изменяется, а после 12-24 часов язык бывает сухим, обложен белым или грязным налетом. Иногда на языке могут быть трещины.

Дыхание, у больных при тяжелом состоянии, поверхностное, учащено.

Пульс чаще опережает температуру. Артериальное давление может быть в норме или снижено - при шоке, коллаптоидном состоянии, при кровопотере.

Наиболее важные симптомы получают при исследовании живота. Врач или медсестра садятся с правой стороны кровати лицом к больному. Живот при осмотре освобождают от одежды от мечевидного отростка до лобка.

Обращают внимание на форму живота и его участие в акте дыхания. Форма живота может быть разнообразная (живот обычный, равномерно вздут, косой, доскообразный, “ладьевидный”). При наличии большого количества жидкости в брюшной полости живот как бы расползается в стороны — “ живот лягушки”. Следует обратить внимание на наличие видимой перистальтики.

Пальпация живота сначала проводится со здоровой стороны. Поверхностной пальпацией можно определить локальное напряжение (дефанс) мышц, глубокой можно выявить опухолевидные образования, симптомы раздражения брюшины. Обязательно надо проверить состояние пупочного, паховых и бедренных колец. Пальпаторно определяют симптомы раздражения брюшины локальные или по всему животу: надавливают на брюшную стенку и быстро убирают руку. Если в этот момент боль усиливается - это симптом Щеткина-Блюмберга. Резкая болезненность живота и наличие раздражения брюшины при мягкой брюшной стенке (симптом Куленкампфа) указывает на наличие крови в брюшной полости.

     При “остром животе” на почве гнойного перитонита в полости живота аускультативно отмечается “мертвая тишина”, вначале механической кишечной непроходимости можно услышать шумы ускоренной перистальтики.

  При подозрении на “острый живот” в стационаре обязательно пальцевое исследование прямой кишки и влагалищное исследование у женщин.

К дополнительным методам исследования относятся лабораторные: общий анализ крови (где можно выявить нарастание лейкоцитоза и СОЭ), биохимические анализы крови, анализ мочи.

Инструментальные методы - это рентгенологическое исследование (обзорная R-грамма, с контрастным веществом), УЗИ, ФЭГДС, лапароцентез (пункция брюшной полости), лапароскопия - осмотр брюшной полости с помощью специального оптического аппарата.

  Все больные с подозрением на “острый живот” транспортируются в стационар - лежа, в удобном положении (в вынужденном). При кровопотере приподнимают ножной конец, на живот кладут холод. При подозрении на “острый живот” нельзя пациента обезболивать, вводить антибиотики, поить, кормить, промывать желудок, ставить клизму, прикладывать к животу грелку. Больным с “острым животом” требуется экстренная хирургическая помощь.

Травмы живота.

Повреждения брюшной стенки делятся на закрытые и открытые. При этом различают непроникающие раны и проникающие в брюшную полость, которые могут сопровождаться повреждением внутренних органов, выпадением какого- либо органа из раны. Закрытая травма живота также может протекать с повреждением внутренних органов (разрыв печени, селезенки, полых органов). Повреждение внутренних органов при закрытой травме живота более, чем у 50% пострадавших, сопровождается шоком. Клиническая картина вариабельна.

При разрыве паренхиматозных органов отмечается боль справа (область печени) или слева (область селезенки); лицо бледнеет, кожа холодная, дыхание поверхностное, учащенное; тахикардия, РS. слабого наполнения и напряжения; резкое снижение АД. Перкуторно можно определить наличие свободной жидкости в отлогих местах живота, при пальпации положительный симптом Куленкампфа.

При разрыве полого органа отмечается резкая боль, больной заторможен, лежит в вынужденном положении. В первые часы после травмы живот доскообразный, затем, по мере развития перитонита, появляется нарастающая боль по всему животу. Живот напряжён, вздувается, присоединяется рвота. Стула нет, газы не отходят. Перкуторно можно определить наличие свободной жидкости в отлогих местах живота. Исчезает печеночная тупость при перкуссии печени. Необходима срочная госпитализация, холод на живот, борьба с кровотечением и кровопотерей.