Желчнокаменная болезнь, клиника, неотложная помощь, лечение.

Желчнокаменная болезнь чаще развивается у тучных, пожилых людей, особенно у женщин. Желчные камни образуются первично в желчном пузыре. По химическому составу они могут быть холестериновые, пигментные и смешанные. 

В образовании холестериновых желчных камней основную роль играет нарушение стабильности комплекса холестерина, фосфолипидов и желчных кислот. Холестерин выпадает в осадок при недостаточном образовании в печени желчных кислот из холестерина и снижение секреции их; нарушение их обратного всасывания в тонкой кишке; повышение секреции холестерина в желчные пути. Также первичное поражение желчных путей и их сфинктерного аппарата приводят к повышенному всасыванию слизистой оболочкой желчного пузыря желчных кислот, к повышенной концентрации холестерина в желчи вследствие её застоя.

Факторами, способствующими образованию камней являются: приём избыточного количества богатой холестерином пищи (животные жиры), малоподвижный образ жизни, ожирение, функциональное поражение печени после перенесенного гепатита, Наличие камней в желчном пузыре может длительное время не вызывать нарушений проходимости и воспалительных изменений желчных путей и оставаться бессимптомным.

Когда нарушается дренажная функция, камень закупоривает шейку пузыря или холедох, способствуя застою желчи и гипертензии в желчных ходах. Это сопровождается болевыми ощущениями и скрытое течение становится явным. На фоне застоя желчи микробы в пузыре и желчных протоках способствуют развитию воспалительного процесса, который может привести к деструктивным изменениям флегмонозного или гангренозного характера. Кроме этого воспалительный процесс может перейти за пределы желчного пузыря. В силу анатомических и функциональных связей между желчным пузырём и поджелудочной железой может развиться панкреатит. При закупорке камнем большого дуаденального соска возникает механическая желтуха.

Чаще всего приступ болей при желчнокаменной болезни провоцируется съеденной жирной, жареной пищей. Больного беспокоят сильные приступообразные боли в правом подреберье. Они иррадиируют в правое плечо, лопатку, в правую половину живота, в эпигастральную область. Боль может быть настолько нестерпимой, что больные кричат, мечутся в постели и “не находят себе места”.

Рвоту в одном случае больные вызывают себе сами, после отхождения желчи интенсивность боли может снижаться. У других больных рвота частая с примесью желчи не приносит облегчения. Стул может быть обесцвечен, задержка газов, появляется тёмная моча. Температура повышается до субфебрильных цифр. При деструктивном процессе появляется озноб с лихорадкой до 40⁰. Желтуха может периодически то нарастать, то ослабевать.

При осмотре больного обращает на себя внимание его беспокойство, выраженная двигательная активность. Кожа может быть иктеричная с расчёсами, конечности холодные. Язык обложен. Дыхание учащено, пульс частый, артериальное давление в норме. Живот может быть вздут, в области желчного пузыря выбухание. Верхний этаж живота в акте дыхания не принимает участия. Положительные симптомы:

· Ортнера-Грекова - боль при поколачивании ребром ладони по рёберной дуге справа; поколачивание по левой рёберной дуге безболезненное;

· Георгиевского-Мюсси – болезненность при давлении между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа и иррадиация в правую надключичную область и шею;

· Мёрфи – усиление боли при пальпации желчного пузыря во время вдоха (глубокий вдох может прерываться);

· Керра – усиление боли на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье;

· Лепене – боль в точке желчного пузыря при поколачивании пальцами по передней брюшной стенке ниже рёберной дуги.

При развитии местного перитонита в правом подреберье определяется положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

Госпитализируют больного в удобном положении лёжа, холод на живот. В стационаре с целью диагностики проводится УЗИ, холецистография с контрастными веществами – билитраст, билигност. В крови увеличивается количество билирубина, в моче желчные пигменты.

Печёночную колику снимают спазмолитиками – 2% р-р папаверина, но-шпа, баралгин. Проводится дезинтоксикационная терапия. Больных оперируют, удаляют желчный пузырь (холецистэктомия) при лапараскопии или лапаратомии.

Желчнокаменная болезнь сопровождается следующими тяжёлыми осложнениями: холангитом, панкреатитом, нередко возникают гнойники в печени и около желчного пузыря, могут образовываться внутренние свищи между желчным пузырём и различными отделами желудка и кишечника.

В послеоперационном периоде необходимо следить за дренажом стоящим в общем желчном протоке, по которому желчь оттекает в бутылку. По мере стихания острых явлений, когда желчь становится прозрачной, без хлопьев и гноя на 1-2 часа перекрывают дренаж, затем на длительное время. Если не появляется желтуха, то дренаж удаляют на 10-12 день после операции.

На месте послеоперационного рубца может образоваться грыжа.