Уровень - Кора головного мозга и экстра-гипоталамические структуры мозга

 

2 – уровень Гипоталамус   (гипофизотропная зона гипоталамуса) -

состоит из скопления нейронов, тела которых образую ядра.

В гипоталамусе имеются нейронные клетки, которые секретируют стимулирующие (либерины) и блокирующие (статины) нейрогормоны (рилизинг – факторы).

Нейросекрет гипоталамуса оказывает биологическое воздействие на женский организм различными путями.

Уровень – Гипофиз (его передняя доля – аденогипофиз).

Под влиянием нейрогормонов (рилизинг – факторов) гипоталамуса - в передней доле гипофиза (аденогипофизе) синтезируются гонадотропные гормоны и гормоны, тропные для эндокринных желез:

АКТГ

СТГ

ТТГ

                              

 

                                 И ГОНАДОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ - (Г - ТГ) -

ФСГ

ЛГ

ПРЛ

 

(ФСГ – фолликулостимулирующий гормон гипофиза

ЛГ – лютеинизирующий гормон гипофиза

ПРЛ – лютеотропный гормон - пролактин

СТГ – соматотропный гормон гипофиза

АКТГ – адрено – кортикотропный гормон гипофиза

ТТГ – тиреотропный гормон гипофиза)

 

Железы - мишени для ФСГ и ЛГ —гранулезные клетки фолликулов в яичниках, синхронный выброс ЛГ и ФСГ (пик выброса – максимальная концентрация) способствует овуляции.

 

 

  Биологические эффекты ФСГ - стимулирует:

- рост и созревание фолликулов яичника;

- пролиферацию (разрастание, увеличение количества и размеров) клеток гранулёзы в яичниках;

Биологические функции ЛГ

• Вызывает созревание яйцеклетки и овуляцию доминантного фолликула (совместно с ФСГ гипофиза);

• В овулирующем фолликуле  стимулирует  развитие желтого тела яичника

• Способствует синтезу прогестерона в желтом теле яичника.

Основная биологическая роль пролактина (ПРЛ) — воздействует на органы - мишени – молочные железы, яичники, вызывая различные биологические эффекты - стимуляцию развития и рост молочных желёз и регуляцию лактации;

 совместно с ЛГ, ПРЛ стимулирует синтез гестагенов (прогестерона) желтым телом в яичнике,

Повышение уровня ПРЛ тормозит фолликулогенез и стероидогенез в яичниках, т.е. развитие фолликулов и выработку половых (стероидных) гормонов.

 

В первой половине менструального цикла преобладает выработка ФСГ, во второй половине менструального цикла – ЛГ и Пролактина.

 

Уровень – Яичники

 

Яичники – половые железы - выполняют генеративную (репродуктивную) и эндокринную функцию.

• Генеративная (репродуктивная) функция – созревание в яичниках фолликулов с яйцеклетками, процесс овуляции, секреторные преобразования эндометрия матки.

•  Эндокринная – синтез (выработка) стероидных (половых гормонов).

 Процесс фолликулогенеза (развития фолликулов) начинается внутриутробно, заканчивается в периоде – постменопаузы жизни женщины.

 90% фолликулов в яичниках женщины - атрезируются,

10% - проходят полный цикл развития.

Гормоны яичников вызывают циклические изменения в других органах репродуктивной системы.

 

В яичниковом цикле условно выделяют следующие фазы:

 

1 фаза – фолликулярная - с 1 дня менструального цикла до овуляции;

 

процесс - овуляции – НЕ ЯВЛЯЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ фазой (стадией) яичникового цикла

 

2 фаза лютеиновая от (овуляции до 1 дня следующей менструации).

 

В первую фазу менструального цикла под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия матки повышается, во вторую фазу – снижается, при этом меняется количество и структура слизи цервикального канала шейки матки. В овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов. Во вторую фазу менструального цикла секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкой и непрозрачной.

На протяжении менструального цикла меняется строение эпителия влагалища, а следовательно, и клеточный состав влагалищного содержимого.

Во второй фазе усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия.

В молочных железах в первую фазу цикла под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов – железистых клеток, выстилающих полость альвеол, во вторую фазу в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона.

В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают, вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия).

В течении менструального цикла наблюдаются циклические изменения других систем. Возбудимость коры головного мозга циклически меняется. В предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу – симпатического. Изменения водно – солевого обмена и функции сердечно – сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде.

 

5 уровень – Органы «мишени» - для женских половых (стероидных) гормонов (наружные и внутренние половые органы женщины, молочные железы, волосяные фолликулы, рецепторы к женским половым гормонам есть практически во всех тканях и органах женского организма).

Под воздействием половых гомонов, в тканях органов– мишеней происходят различные химико - биологические реакции и процессы.

Стероидные гормоны яичников влияют на обменные процессы в тканях органов - мишеней.

 

 

Каждый нижележащий уровень системы подчиняется вышележащему, по принципу:

 «+» и «-» обратной связи.

 

 

 

 

Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы женщины, в связи с этим выделяют яичниковый, маточный и даже – влагалищный и цервикальный циклы.

 

Яичниковый цикл -  в нем условно выделяют следующие фазы:

 

1 фаза – фолликулярная - с 1 дня менструального цикла до овуляции;

 

процесс - овуляции – НЕ ЯВЛЯЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ фазой (стадией) яичникового цикла

 

2 фаза лютеиновая (от овуляции до 1 дня следующей менструации)

Яичниковый цикл протекает под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза.

Фолликулярная фаза – время роста и созревания фолликула, с заключенной в нем яйцеклеткой. Происходят увеличение, созревание и деление яйцеклетки, размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула, в толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость.

Фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку называется лучистым венцом. К моменту овуляции развивается, как правило, один, гораздо реже больше доминантных зрелых фолликула (граафов пузырек).

Созревание фолликулов и синтез эстрогенов происходит под влиянием ФСГ гипофиза. Эстрогены также вырабатываются в коре надпочечников.

Овуляция – процесс разрыва зрелого доминантного фолликула и выход из его полости яйцеклетки, окруженной блестящей оболочкой и клетками лучистого венца.

Овуляция происходит под влиянием пика гормонов ФСГ, ЛГ и эстрогенов.

 

 

 

Доминантный (зрелый) фолликул в яичнике.

 

                                                            

 

 

                                                      

 

 Яйцеклетка попадает в брюшную полость, а затем в маточную трубу, где возможно ее оплодотворение мужской половой клеткой – сперматозоидом.

Фаза развития желтого тела – лютеиновая, занимает вторую половину менструального яичникового цикла. В эту фазу на месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется железа – желтое тело (название происходит от пигмента в ее лютеиновых клетках). Соответственно, желтое тело состоит из лютеоцитов и прослоек рыхлой соединительной ткани.

Желтое тело — транзиторная эндокринная железа, которая функционирует в течение примерно 14 дней - в лютеиновую фазу яичникового менструального цикла.

При отсутствии наступления беременности желтое тело регрессирует. После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры.

Желтое тело хорошо кровоснабжается; лютеоциты вырабатывают гормоны желтого тела – гестагены (прогестерон), под действием лютеинизирующего гормона гипофиза.

Функциональное состояние не только эндометрия матки, но и маточных труб также меняется, в зависимости от фазы менструального цикла.

Если не происходит имплантации бластоцисты, то желтое тело функционирует с 14 до 25 день менструального цикла и быстро подвергается обратному развитию (с 25 по 28 день).

 

 

                              

 

                                      

 

 

                                 В ЯИЧНИКАХ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

 не осуществляется выраженных циклических изменений и не содержится растущих фолликулов, имеются примордиальные фолликулы, белые тела и хорошо развитое (до 5 см в диаметре!!!) желтое тело беременности.

 

   БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ (СТЕРОИДНЫХ) ГОРМОНОВ

 

                                         Биологическая роль эстрогенов:

• Формирование и развитие вторичных половых признаков

• Пролиферация и гиперплазия эндометрия и миометрия (рост и развитие маточных желез и мышечного слоя матки)

• Рост и развитие выводных протоков молочных желез

• Увеличивают сократительную активность матки и понижают тонус шейки матки

 

                                            Биологические эффекты гестагенов:

Гестагены - половые (стероидные) гормоны, синтезируются в желтом теле, корковом веществе надпочечников (базальная секреция). Прогестерон подготавливает организм женщины к беременности.

• Подавляют пролиферацию (дальнейший рост маточных желез) в эндометрии

• Вызывают секреторную трансформацию эндометрия (выработку секрета маточными железами)

• Снижает тонус матки и повышают тонус циркулярной мускулатуры шейки матки

• Способствуют секреции альвеол молочных желез

 Прогестерон обладает анаболическим действием и обуславливает повышение ректальной температуры во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла.

Монофазный график базальной температуры – признак отсутствия овуляции в данном менструальном цикле (ановуляторный цикл).

 

 

                                          Биологические эффекты андрогенов:

Андрогены (тестостерон)- мужские стероидные (половые) гормоны.

Андрогены ограничивают пролиферативный эффект эстрогенов.

В больших концентрациях вызывают вирилизацию, маскулинизацию, подавляют стероидогенез в яичниках.

В менструальном цикле женщины условно выделяют, помимо, яичникового цикла, также маточный цикл.

 

                    Маточный цикл – изменения, происходящие в эндометрии матки, маточный цикл имеет одинаковую продолжительность с яичниковым циклом.

В маточном цикле выделяют несколько фаз.

Фаза пролиферации в эндометрии (совпадает с фолликулярной фазой в яичнике), при 28-дневном цикле продолжается в среднем 14 дней.

Сразу после менструации (отторжения – десквамации функционального слоя эндометрия), под влиянием постепенно повышающейся концентрации эстрогенов в крови, происходят бурный рост и пролиферация функционального слоя эндометрия - маточных желёз, которые удлиняются и разрастаются глубоко в под-эпителиальном слое эндометрия (строме).

Спиральные артерии матки растут по направлению к поверхности (полости матки), от глубокого (базального) слоя эндометрия, между удлиняющимися железами матки.

 

Пролиферация (разрастание) клеток эпителия и маточных желез, стромы функционального слоя эндометрия происходит за счет стимулирующего влияния ФСГ и стероидных гормонов (эстрогенов) яичников.

 Непосредственно перед овуляцией, трубчато – альвеолярные железы эндометрия становятся максимально длинными, штопорообразно, спиралевидно изменяются, расширяются и увеличиваются в размерах.

Толщина функционального слоя эндометрия к концу фазы пролиферации составляет 5– 8 мм.

К концу стадии пролиферации функционального слоя эндометрия - количество рецепторов в ткани эндометрия к эстрогенам ↓, а рецепторов к прогестерону ↑.

Следующая фаза (стадия) маточного цикла – стадия секреции (совпадает с лютеиновой фазой в яичнике), при 28-дневном цикле, в среднем также длится 14 дней и непосредственно связана с активностью жёлтого тела в яичнике.

   Сразу после овуляции фолликула, под влиянием постепенно повышающейся концентрации в крови гормонов желтого тела яичника - гестагенов (прогестерона), эпителий маточных желёз начинает вырабатывать секрет, содержащий гликопротеиды и гликоген (запасы глюкозы).

   Наивысшую степень фазы секреции наблюдают на 20–21-й день менструального цикла. К этому моменту в эндометрии накапливается максимальное количество протеолитических и фибрино-литических ферментов.

При наличии эмбриона, происходит имплантация бластоцисты, наиболее благоприятный для этого период «окно имплантации» — 20–22--й дни менструального цикла (6–8--й дни после овуляции).

 НА 24 –27--й дни менструального цикла, вне беременности, в связи с началом регресса (гибели) жёлтого тела в яичнике и снижением концентрации продуцируемых им гормонов, характеризуется нарушением трофики (питания) функционального слоя эндометрия и постепенным нарастанием в нём дегенеративных изменений.

  В стадию секреции - уменьшается высота слоя эндометрия (на 20 – 30%, по сравнению со средней фазой секреции).

 

    Состояние эндометрия, подготовленного таким образом к распаду и отторжению, называется «анатомической менструацией» и обнаруживается за сутки до начала «клинической менструации». 

В фазу (стадию) десквамации происходит отторжение функционального слоя эндометрия матки → (десквамация)→ менструация (менструальное кровотечение).

 

 

                                                                   

                                                                 Маточные железы

                      

 

 

 

При наступлении беременности функциональный слой эндометрия подвергается децидуальным превращениям (образуется децидуальная оболочка) и «принимает» оплодотворённую яйцеклетку (процесс имплантации).

Задание 5:

1. Перечислите уровни регуляции менструального цикла женщины?

_________________________________________________________________________

2. Перечислите фазы яичникового и маточного цикла?

 

_________________________________________________________________________   3. Запишите кратко биологические эффекты женских половых гормонов?

_________________________________________________________________________

4.Подготовить план беседы медицинской сестры на тему: «Гигиена менструального цикла».

_____________________________________________________________________________________

5. Опишите кратко - ведение менструального календаря.

____________________________________________________________________________________