Мы посланы в этот мир учиться, а в учителя нам назначена сама жизнь.

Мы посланы в этот мир учиться, а в учителя нам назначена сама жизнь.

  Как любить людей? Да просто принимать их со всеми плюсами и минусами.

                                                                                                                         Эндрю Мэтьюз.

Здоровые женщина и мужчина репродуктивного возраста.

Тема 1

 Репродуктивная система мужчины и женщины в зрелом возрасте.

Процесс воспроизводства.

Анатомо - физиологические особенности репродуктивных систем мужчины и женщины.

Половые гормоны, их биологическое действие на женский и мужской организмы.

Роль медицинского работника в оказании консультативной помощи по вопросам укрепления репродуктивного здоровья.

Цели выполнения заданий:

- обобщение, систематизация, закрепление, углубление и расширение полученных знаний и умений;

- формирование умений поиска и использования информации, необходимой для эффективного выполнения задания.

ТРЕБОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА.

После изучения темы студент должен:

знать:

- анатомо-физиологические особенности женских и мужских  половых органов;

- функции репродуктивных женских  и мужских половых органов;

- виды половых гормонов, их биологические эффекты.

Также, после изучения темы студент должен знать:

1. Роль медицинского работника в оказании консультативной помощи по вопросам укрепления репродуктивного здоровья.

Задание № 1.

Алгоритм выполнения задания.

1. Изучить рекомендованную литературу-

Выбрать соответствующие главы из:

- Учебника Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О.В. Фурса «Здоровый человек и его окружение»  2016 г. (стр. 269 – 296);

- Учебника акушерства (на выбор студента, из предложенных преподавателем);

2. Изучить краткий теоретический материал  данных методических рекомендаций, конспект лекций.

3. Подготовить на выбор студента - сообщение или презентацию (не менее 10 - 15 слайдов) по одному вопросу Темы № 1.

4. Подготовить самостоятельно краткий конспект, используя рекомендованную учебную литературу, теоретический материал методических рекомендаций, конспект лекций.

5. Изобразить схемы (рисунки) - строение наружных и внутренних половых органов женщины и мужчины),

6. Подготовить краткое сообщение на тему: «Роль медицинского работника в оказании консультативной помощи по вопросам укрепления репродуктивного здоровья».

7. Составить и записать в рабочей тетради план консультативной беседы медицинского работника с пациенткой, по вопросам укрепления репродуктивного здоровья.

8. Выполнить задания методических рекомендаций по Теме № 1 (ответить на вопросы, тестовые задания, решить ситуационную задачу).

 

1. Прочитайте краткий теоретический материал.

Репродуктивный период жизни женщины – период жизни в возрасте от 18 – 45 (47) лет.

 Женская половая (репродуктивная) система состоит из внутренних половых органов (внутренние гениталии), расположенных в полости малого таза,

 и наружных половых органов (наружные гениталии), находящихся вне костного таза.

 

                НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЖЕНЩИНЫ

Наружные половые органы, собирательное название-"вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза.

К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища (пространство, не орган), большие и малые железы преддверия и луковица преддверия, девственная плева.

  Лобок - пограничный участок брюшной стенки, срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей, верхней границей лобка является надлобковая складка, боковыми границами лобка являются паховые складки.  После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа приобретает вид жировой подушки, функция - защита лобкового симфиза.

Большие половые губы - продольные кожные складки длиной 7—8 см и шириной 2—3 см., с жировой клетчаткой и волосистым покровом. Внутренняя поверхность больших половых губ имеет потовые и сальные железы, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клетчаткой. Большие половые губы – ограничивают половую щель, спереди и сзади соединяются спайками передней и задней (комиссурами), в задней спайке имеется тонкая поперечная складка – уздечка, кзади от нее расположено углубление – ладьевидная ямка.

 

Малые половые губы - также кожные складки, более нежные, без волосяного покрова и без жировой клетчатки, имеют сальные железы. По внешнему виду поверхность малых половых губ напоминает слизистую оболочку. Между ними находится преддверие влагалища. Передний край малой половой губы расщепляется спереди на две ножки. Передние ножки обеих малых половых губ сливаются над клитором, образуя его крайнюю плоть, задние ножки соединяются под клитором, образуя уздечку клитора. Малые половые губы – расположены медиальнее больших половых губ, покрыты тонким слоем многослойного плоского эпителия. Основу их составляет рыхлая соединительная ткань с сосудистыми и нервными сплетениями.

Клитор состоит из двух пещеристых тел и расположен между передней частью малых половых губ. Каждое из пещеристых тел заключено в фиброзную оболочку и прикреплено к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение ткани - головка клитора, в клиторе также различают тело и ножки, он хорошо иннервирован, содержит чувствительные окончания, является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и способен к эрекции. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки.

 Основная функция клитора — реализация сексуального возбуждения,

при этом, находящиеся под кожей пещеристые тела заполняются кровью, способствуя эрекции клитора.

Предверие влагалища – пространство (не орган), ограничено медиальными поверхностями малых половых губ, спереди – уздечкой клитора, сзади – задней спайкой малых половых губ, снаружи оно открывается в половую щель.

В предверие влагалища,  в его ладьевидную ямку открываются протоки парных больших желез предверия (бартолиновы железы), расположенных у основания больших половых губ, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Эти железы представляют собой сложные трубчатые железы размером 1х 0,8 см, выделяющие жидкий секрет щелочной реакции, увлажняющий преддверие влагалища, особенно при половом возбуждении. Кроме больших парных желез предверия имеются малые железы, которые открываются между отверстием мочеиспускательного канала и влагалищем. В полость преддверия открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое отстоит приблизительно на 2 см кзади от клитора.  В преддверии - вход во влагалище у девственниц прикрыт девственной плевой или ее остатками в виде гименальных сосочков после дефлорации.

Девственная плева — соединительнотканная пластинка, образует границу между наружными и внутренними половыми органами, имеет одно или несколько отверстий, через которые наружу выделяется секрет внутренних половых органов и менструальная кровь

Наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) – расположено на 2-3 см кзади от клитора. Длина женского мочеиспускательного канала (уретры) – 3-4 см.

 

 

Промежность — соответствующий выходу таза тканевый массив ромбовидной формы, ограниченный спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, а по бокам — нижними ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми.

Мышцы и фасции промежности составляют тазовое дно. Мышцы тазового дна состоят из трех слоев: наружного, среднего и внутреннего.

В акушерской практике под термином «промежность», чаще всего понимают переднюю промежность, так как задняя её часть существенного значения в акушерстве не имеет.

Кожа и мышцы передней промежности при рождении плода в большой степени растягиваются, что нередко приводит к травме (разрывам).

В пределах мочеполовой области находится мочеполовая диафрагма, а в заднепроходной — диафрагма таза.

Через мочеполовую диафрагму у женщин проходят мочеиспускательный канал и влагалище.

Через тазовую диафрагму проходит прямая кишка.

 

 

Задание 2. Перечислить наружные половые органы женщины.

 

К наружным женским половым органам относятся:

•     ____________________________________________

•     ____________________________________________

•     ____________________________________________

•     ____________________________________________

 

2.1 Проверьте себя:

 

 

К внутренним женским половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники.

Влагалище – слизисто –мышечно-фиброзный трубчатый орган, длиной около 10-12 см,

 расположено по проводной оси таза и, по направлению от преддверия влагалища к матке,

верхний отдел  влагалища обхватывает со всех сторон шейку матки, образуя боковые, передний и задний своды.

Задний свод глубже, чем остальные.

Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием.

Большая часть влагалища лежит на мочеполовой диафрагме.

К передней стенке влагалища примыкают мочеиспускательный канал и задняя стенка мочевого пузыря, между ними имеется тонкая пузырно-влагалищная перегородка.

В верхней части, влагалище и прямая кишка ограничивают прямокишечно-маточное (дуг-ласово) пространство - нижнюю часть брюшной полости, изнутри покрытую брюшиной.

В состав экосистемы влагалища в норме входят лактобациллы, бифидобактерии, пропионовокислые бактерии – грамположительные мелкие палочки.

 Также во влагалище  содержатся  коринебактерии, различные стрептококки, эшерихии, пептококки, пептострептококки и другие грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы.

(В 1892 г. профессор Альберт Додерлейн опубликовал монографию, в которой описал кислотопродуцирующие грамположительные палочки, выявляемые во влагалище здоровых женщин.

Основной представитель вагинальной микрофлоры — грамположительная палочка Дедерлейна.

Палочка Дедерлейна — понятие собирательное, оно представлено четырьмя видами микроорганизмов семейства Lactobacillaceae.

Лактобактерии способны выживать в условиях высокой изменчивости вагинальной среды, вынужденной ежемесячно очищаться от менструальной крови.

  В  норме реакция влагалищного содержимого кислая, рН от 3,8 до 4, 5. Лактобациллы — фактор неспецифической защиты организма от болезнетворных бактерий.

Для здоровой экосистемы влагалища женщины характерны: целостность и зрелость эпителия, наличие лактобациллярной микрофлоры, адекватное состояние местного иммунитета.

Выделяют 4 степени чистоты влагалища:

1ст. -  обнаруживаются влагалищные лактобактерий, клетки многослойного плоского эпителия, реакция влагалищной  среды кислая (РН 4, 0 – 4, 05)

2 ст. – уменьшенное количество влагалищных лактобактерий, обнаруживаются единичные кокки, лейкоциты, эпителиальные клетки, реакция влагалищной среды кислая (РН 5.0 – 5, 5)

3 ст. преобладает кокковая флора и другие бактерии, множество лейкоцитов в поле зрения (15 -20), реакция  влагалищной среды слабо -щелочная, РН (6,0 – 6, 5)

4 ст. лактобактерии отсутствуют, множество патогенных микроорганизмов, лейкоцитов более 40 – 60 или сплошь в поле зрения, реакция влагалищной среды щелочная (РН 6, 5).

3, 4 ст. чистоты свидетельствуют о патологическом воспалительном процессе во влагалище.

 

Матка - гладкомышечный полый орган,  трапециевидной формы, обеспечивает в женском организме менструальную и детородную (репродуктивную) функцию.

Матка расположена по средней линии малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой.

 В матке выделяют отделы: дно, тело, перешеек и шейку матки.

Дном называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб.

Тело матки имеет почти треугольную форму.

Длина матки примерно 5-7 см., ширина в области дна – 4 см, толщина стенки 2-2,5 см, общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см.

Масса матки у нерожавших 50-60 гр., у рожавших женщин масса матки увеличивается до 80 – 100 и более гр.

 Шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища.

У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки приближается к форме усечённого конуса, у рожавшей — имеет цилиндрическую форму. Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Полость матки имеет вид треугольника, вершина которого переходит в шеечный канал.

В углах у основания треугольника видны отверстия, открывающиеся в маточные трубы.

В матке различают три слоя:

- внутренний слизистый (эндометрий), слизистая оболочка матки подвергается циклическим изменениям, в соответствии с фазами менструального цикла.

 Слизистая оболочка матки (эндометрий)  состоит из двух слоев: базального и функционального.

Поверхностный (функциональный) слой по окончании нефертильного менструального цикла отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением.

Под действием гормонов яичников, в матке происходят циклические изменения внутреннего слизистого слоя эндометрия – маточный цикл, в котором выделяют несколько фаз (или стадий).

Циклическая секреция гормонов в яичнике определяет изменения в слизистой оболочке матки.

 Эндометрий состоит из следующих слоев:

1. Базальный слой, который не отторгается во время менструации, из его клеток в течение менструального цикла образуется новый функциональный слой эндометрия.

2. Поверхностный слой, состоящий из компактных эпителиальных клеток, которые выстилают полость матки.

3. Промежуточный, или спонгиозный, слой.

Последние два слоя составляют функциональный слой, подвергающийся основным циклическим изменениям в течение менструального цикла и отторгающийся в период менструации.

Выделяют следующие основные фазы изменения эндометрия в течение маточного цикла:

 1) фаза пролиферации функционального слоя эндометрия;

 2) фаза секреции функционального слоя эндометрия (маточных желез);

3) менструация (фаза десквамации (отторжения) функционального слоя эндометрия)

4) фаза регенерации (восстановление) функционального слоя эндометрия

Уникальность матки как органа, способного выносить беременность, обеспечивается особым строением мышечного слоя.

Мышечный слой (миометрий) матки образован гладко-мышечными волокнами, циркулярными мышечными волокнами, которые взаимно переплетаются друг с другом, эластическими и коллагеновыми волокнами; расположение мышечных волокон в стенке матки сложное.

В теле матки преобладают продольно расположенные волокна, в шейке - расположенные циркулярно.

Место перехода тела матки в шейку называется перешейком, вне беременности перешеек сужен до 1 см, из перешейка в III триместре беременности формируется нижний маточный сегмент — самая тонкая часть стенки матки в родах.

Шейка матки имеет цилиндрическую форму, начинается от перешейка и заканчивается во влагалище.

Выделяют две губы шейки матки – переднюю и заднюю.

Цервикальный (шеечный) канал проходит через всю шейку матки и имеет веретенообразную форму, что способствует удерживанию в его просвете слизистой пробки — секрета желёз цервикального канала.

Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом, во влагалище — наружным зевом.

У нерожавших женщин наружный зев  имеет точечную форму, у рожавших — форму поперечной щели.

Вблизи наружного зева шейки матки однослойный цилиндрический эпителий слизистой цервикального канала переходит в многослойный плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки и продолжающийся далее на слизистую оболочку стенки влагалища.

 

 

Под брюшиной вокруг шейки матки расположена околоматочная клетчатка — параметрий.

 

Парными связками, удерживающими внутренние женские половые органы, являются круглые, широкие связки матки, воронкотазовые, крестцово-маточные.

Спереди от матки находятся круглые связки матки. Круглые связки удерживают матку в положении наклона кпереди, они парные, длиной примерно 10-15 см, толщиной 3 - 4 мм, начинаются книзу от углов матки, на уровне устьев маточных труб, от передней стенки тела матки, проходят между листками широкой маточной связки, под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются и прикрепляются в клетчатке лобка и больших половых губ.

Круглые связки матки состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров.

Широкие связки матки - это дупликатура брюшины, которая идет от ребер матки к боковым стенкам таза, широкие связки матки представляют собой её брыжейку. Покрывают тело матки, вверху связки покрывают маточные трубы, сзади к ней прилежат яичники. Между листками широкой связки находятся клетчатка, нервы, сосуды.

Круглые маточные связки, которые отходят от верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, по одной с каждой стороны, и направляются вперёд, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала.

Пройдя через паховый канал, круглые связки достигают лобкового симфиза, и волокна их теряются в соединительной ткани лобка и большой половой губе одноимённой стороны.

Крестцово-маточные связки расположены внебрюшинно и представлены гладкомышечными и фиброзными волокнами, которые идут от тазовой фасции к шейке и далее вплетаются в тело матки, сзади от матки идут  к прямой кишке, далее крестцово-маточные связки направляются к крестцу и сливаются с тазовой фасцией на поверхности крестца.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. Органы малого таза снабжают кровью маточная,  яичниковая и частично ветви других  артерий.

 Матка получает артериальную кровь из одноименной маточной артерии и частично из яичниковой артерии.

Венозная система матки образована венозным маточным сплетением.

В ходе беременности вены значительно расширяются и могут функционировать в качестве резервуаров, принимающих плацентарную кровь при сокращении матки.

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов и, от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки  матки и тела матки) узлам.

Иннервация матки чрезвычайно насыщена из-за участия автономной и центральной нервной системы (ЦНС).

Маточные трубы («яйцеводы») парные трубчатые протоки, располагаются в верхнем отделе широкой маточной связки между ее листками, занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой над яичником, по своему строению относятся к слоисто-оболочечным органам. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 – 12 см., просвет от 2- 4 мм,  правая обычно длиннее левой. Маточная труба имеет два отверстия, одно более широкое открывается в брюшную полость, образуя воронку маточной трубы, другое, более узкое открывается в полость матки. В трубе различают следующие отделы: интерстициальную или  маточную часть — часть канала, заключённую в стенке матки, с просветом около 0,5 – 1 мм; перешеек — ближайший к матке равномерно суженный толстостенный  отдел маточной трубы (внутренняя треть трубы) диаметром около 2–3 мм; ампулярный отдел (ампула) — cлeдующий за перешейком кнаружи отдел, постепенно увеличивающийся в диаметре, наиболее широкая и длинная часть маточной трубы,  составляющий около половины протяжения трубы, и, как непосредственное продолжение ампулы — воронку маточной трубы. Заканчивается воронка трубы бахромками - фимбриальным концом,  фимбрии (бахромки) служат для направления движения и захвата яйцеклетки из яичника, после овуляции фолликула.

Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружным слоем, состоящим в основном из брюшины (серозной оболочки) широкой связки матки

Слизистая оболочка (эндосальпинкс) трубы образует продольно расположенные складки.

Слизистая оболочка маточных труб покрыта  однослойным цилиндрическим эпителием  и мерцательными реснитчатыми  эпителиальными клетками.

Снаружи яйцевод покрыт серозной оболочкой, продолжающейся в брыжейку маточной трубы, которая является частью широкой маточной связки, т.е. серозная оболочка маточной трубы – висцеральная брюшина, под серозной брюшиной находится рыхлая соединительная ткань.

 

 

 

 

Устья маточных труб.

Таким образом, фаллопиевы маточные трубы (яйцеводы) – тонкие, парные, извитые трубчатые протоки, по которой яйцеклетки от яичника, или в случае оплодотворения эмбрион, проводятся в полость матки.

Маточная труба выполняет ряд функций:

1) захватывает яйцеклетку, выделяющуюся из яичника во время овуляции;

2) обеспечивает ее перенос в направлении к полости матки;

3) обеспечивает необходимые условия для транспорта сперматозоидов в направлении от полости матки;

4) создает среду, необходимую для оплодотворения и начальных этапов развития эмбриона;

5) осуществляет перенос эмбриона в матку.

Яичники —  периферические эндокринные органы, кроме эндокринной (синтез женских и мужских половых (стероидных) гормонов) - эстрогенов – три фракции, гестагенов – три фракции, андрогенов – три фракции), выполняют репродуктивную функцию (развитие яйцеклеток).

 Наиболее активным эстрогеном является эстрадиол. Среди гормонов, вырабатываемых в желтом теле яичника, наиболее активным является прогестерон. Среди андрогенов (мужских половых гормонов) наиболее активным является тестостерон.

При рождении девочки в яичнике находятся около 2  - 5 – 7 млн. фолликулов, 99 % которых подвергаются атрезии в течение всей жизни. В фолликулах происходит рост и развитие женских яйцеклеток.

Под процессом атрезии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его развития.

Ко времени менархе (первой менструации) в жизни девочки, в яичнике содержится около 200—400 тыс. фолликулов, из которых созревают до стадии овуляции 300—400.

Яичник имеет овоидную форму, у половозрелой женщины имеет длину 2,5 см, ширину 1,5 см, толщину 1 см, его объём в среднем равен 8,3 см3.

Две поверхности яичника отделены друг от друга краями – передним и задним. Задний край - свободный. Передний край прикрепляется к брыжейке — брыжеечный.

В связках яичника проходят сосуды, питающие яичник. На переднем крае яичника находится желобовидное углубление, которое называют воротами яичника, здесь в яичник входят артериальные сосуды и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды.

Яичник покрыт однослойным зародышевым эпителием, под которым залегает соединительно-тканная белочная оболочка. Яичник условно разделяется на корковое и мозговое вещество.

 

Так как, свободная поверхность яичника покрыта однослойным кубическим (яичниковым, зародышевым) эпителием, благодаря чему возможна его неоднократная травматизация при овуляции, яйцеклетка сразу попадает на поверхность яичника и далее в маточную трубу. Многочисленные овуляции приводят к тому, что поверхность яичника с течением времени покрывается морщинками и углублениями.

 Ранее указывалось, что под  зародышевым эпителием находится плотная соединительная ткань — белочная оболочка, которая без резких границ переходит в строму коркового слоя яичников, в которой проходят сосуды и нервы по направлению к мозговому веществу яичника.

Третий (основной) слой — корковое вещество, которое охватывает четвёртый слой яичника — мозговое вещество.

Корковый слой яичников представлен большим количеством фолликулов в различной стадии развития, в каждом из них содержится развивающаяся женская половая клетка — ооцит, желтые тела на разных уровнях развития, интерстициальные клетки, белые тела - проросшие соединительной тканью остатки фолликулов - атретические (подвергающиеся обратному развитию - атрезии) фолликулы и остатки желтых тел.

Зрелый фолликул может быть размером 0,5—1,0 см; покрыт соединительнотканной оболочкой, состоящей из наружного и внутреннего слоя. К внутреннему слою прилегает зернистый, формирующий яйценосный холмик, в котором находится яйцеклетка — овоцит. Внутри зрелого фолликула есть полость, содержащая фолликулярную жидкость. По мере созревания, фолликул яичника постепенно достигает поверхности органа.

В наружном корковом слое находятся клетки ферментативного эпителия, которые выделяют протеолитические ферменты, расплавляющие белочную оболочку, лопнув, фолликул освобождает яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией. Яйцеклетка (ооцит) попадает в брюшинную полость, на бахромки трубы и далее в воронку маточной трубы. Обычно в течение 28—30 дней до доминантного развивается только один фолликул, остальные подвергаются атрезии.

 

 

Когда зрелый фолликул разрывается (овуляция) - ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже в маточной трубе, после разрыва полость фолликула заполняется кровью, стенки спадаются, клетки, выстилающие фолликул изнутри, быстро заполняются липидами и приобретают желтоватую окраску. Образуется новая эндокринная железа — жёлтое тело.

При беременности жёлтое тело увеличивается и превращается в крупное, около 1 см в диаметре, образование — жёлтое тело беременности, следы которого могут сохраняться годами.

Жёлтое тело, образующееся при отсутствии оплодотворения, отличается меньшими размерами.

В ходе регрессии его клетки атрофируются и теряют жёлтый цвет. Образуется белое тело, которое с течением времени совершенно исчезает.

Яичник получает питание из яичниковой артерии и ветвей маточной артерии. Яичниковая артерия отходит либо от аорты, либо (чаще слева) от почечной артерии.

 Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит в воронкотазовой или подвешивающей связке, отдавая ветвь яичнику и маточной трубе.

Яичниковая артерия анастомозирует с ветвью маточной артерии, снабжая кровью яичник.

Артерии половых органов сопровождаются хорошо развитыми венами.

Вены соответствуют артериям, вены впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая).

Эти анатомические различия очень важны, так как латеральный ход левой яичниковой вены обусловливает её большую подверженность облитерации и тромбозу, особенно во время беременности.

 Лимфатические сосуды отводят лимфу в поясничные лимфатические узлы.

 Яичник имеет симпатическую и парасимпатическую иннервацию.

Тазовая клетчатка хорошо развита в полости малого таза, окружает все его органы, образуя следующие отделы:

 пред- и околопузырный; околоматочный и околовлагалищный; околокишечный.

На одних участках клетчатка рыхлая, на других тяжистая, но все ее отделы связаны между собой.

 

Задание 3.

 Повторите и запишите внутренние половые органы женщины:

 

 

Задание 4.

Подпишите элементы строения яичника на рисунке (схеме):

 

1.___________________________

2.___________________________

3.___________________________

4.___________________________

5.___________________________

6.___________________________

 

                                                                         КОСТИ    ТАЗА.

                                                                          Женский таз.

                                                         А - вид сверху;  Б - вид снизу;

1 - тазовые кости;

 2 - крестец;

3 - копчик;

4 -прямой размер плоскости входа в малый таз (истинная конъюгата);

5 -поперечный размер плоскости входа в малый таз;

6 -косые размеры плоскости входа в малый таз

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика.

Тазовая кость состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковой и седалищной.

Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Тело (короткая утолщенная часть кости) участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло представляет собой широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Утолщенный свободный край крыла образует гребень подвздошной кости. Спереди гребень начинается верхней передней подвздошной остью, ниже располагается нижняя передняя ость

Сзади гребень подвздошной кости заканчивается верхней задней подвздошной остью, ниже располагается нижняя задняя подвздошная ость. В области перехода крыла в тело на внутренней поверхности подвздошной кости располагается гребневый выступ, образующий дугообразную, или безымянную, линию, которая идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.

Седалищная кость представлена телом, участвующим в образовании вертлужной впадины, и верхней и нижней ветвями. Верхняя ветвь, идущая от тела книзу, заканчивается седалищным бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости. На ее задней поверхности имеется выступ - седалищная ость.

Лобковая кость образует переднюю стенку таза и состоит из тела и верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей) ветвей, которые спереди соединяются друг с другом посредством малоподвижного лобкового сочленения - симфиза. Нижние ветви лобковых костей образуют так называемую лобковую дугу.

Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков, величина которых уменьшается по направлению книзу, в связи с чем крестец приобретает форму усеченного конуса. Основание крестца (его широкая часть) обращено вверх, верхушка крестца (узкая часть) - вниз. Передняя вогнутая поверхность крестца образует крестцовую впадину. Основание крестца

(I крестцовый позвонок) сочленяется с V поясничным позвонком; в середине передней поверхности основания крестца образуется выступ - крестцовый мыс.

Копчик представляет собой небольшую кость, суживающуюся книзу, и состоит из 4-5 рудиментарных сросшихся позвонков.

Все кости таза соединены симфизом, крестцово-подвздошными и крестцово-копчиковыми сочленениями, в которых располагаются хрящевые прослойки.

Различают два отдела таза: большой и малый. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, а сзади - последними поясничными позвонками. Спереди большой таз не имеет костных стенок.

Полость малого таза - пространство, заключенное между стенками таза и ограниченное сверху и снизу плоскостями входа и выхода таза. Передняя стенка малого таза представлена лобковыми костями с симфизом, заднюю стенку составляют крестец и копчик, боковые стенки - седалищные кости.

В малом тазу различают плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

Плоскость входа - граница между большим и малым тазом. Границами плоскости входа в малый таз являются верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина крестцового мыса. Плоскость входа имеет поперечно-овальную форму. Различают следующие размеры плоскости входа.

Прямой размер - наименьшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и наиболее выдающейся точкой мыса крестца. Этот размер называется истинной конъюгатой (conjugata vera) и составляет 11 см. Анатомическая конъюгата, представляющая собой расстояние от середины верхнего края лонного сочленения до той же точки мыса, на 0,2-0,3 см длиннее истинной конъюгаты.

Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий с обеих сторон - составляет 13,5 см. Пересечение поперечного размера и истинной конъюгаты расположено эксцентрично, ближе к мысу. Костный таз, составляя основу родового канала, имеет большое значение для прохождения плода во время родов.

 

Проводная ось малого таза. 1 - симфиз; 2 - крестец; 3 - истинная конъюгата

 

 

                                             Физиология менструального цикла женщины

                Женская половая сфера обладает четырьмя специфическими функциями:

- менструальной;

- половой;

- детородной (репродуктивной);

- секреторной.

 

 Существуют множество определений менструального цикла женщины.

Менструальный цикл (М.Ц.) — комплекс биологически важных, ритмически повторяющихся сложных изменений в половой системе и во всем организме женщины, подготавливающих ее к беременности.

М.Ц. -  комплекс наиболее значимых, сложных биологических процессов, протекающих в организме женщины, характеризующийся циклическими изменениями функций репродуктивной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, костной, иммунной и других систем организма, которые носят двухфазный характер, что связано с ростом и созреванием фолликулов, овуляцией и развитием жёлтого тела в яичниках.

Биологическое значение этих циклических изменений состоит в подготовке, осуществлении и контроле над процессами созревания яйцеклетки, её оплодотворением и имплантацией эмбриона в матке.)

М.Ц. – это циклические (периодические) физиологические изменения в яичнике, матке и связанные с ними изменения в других железах внутренней секреции и во всем организме под воздействием центральной нервной системы.

 

Становление менструальной функции относят к пубертатному периоду (периоду полового созревания).

 

  Первая менструация (менархе) появляется у девочек в возрасте 12- 14 лет (+/- 1,5-2 года). Время наступления первой менструации индивидуально, зависит от генетических, социальных факторов, климатических условий и др.

 

  Длительность одного менструального цикла определяют от первого дня наступившей менструации, до первого дня следующей менструации.

В норме у здоровых женщин он составляет 21–35 дней, при этом у большинства женщин (55–60%) менструальный цикл длится 28–30 дней.

 

Менструации – это периодически повторяющиеся маточные кровотечения, с определенными интервалами, в течении всего репродуктивного периода жизни женщины.

 Менструации прекращаются в 45-50 -55 лет.

Продолжительность кровянистых выделений от 2 до 7 дней

Общая кровопотеря в норме от 50 до 100 мл.

 

Выделяют пять уровней регуляции менструального цикла:

 

Биологические функции ЛГ

• Вызывает созревание яйцеклетки и овуляцию доминантного фолликула (совместно с ФСГ гипофиза);

• В овулирующем фолликуле  стимулирует  развитие желтого тела яичника

• Способствует синтезу прогестерона в желтом теле яичника.

Основная биологическая роль пролактина (ПРЛ) <