Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2020-05-10 | 126 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Правильно многими хирургами ущемленная грыжа с ущемлением кишечника рассматривается как одна из форм острой кишечной непроходимости и должна лечиться так же, как острая кишечная непроходимость.
ОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Во время оперативных вмешательств по поводу ущемленных грыж также возможны специфические для этого вида операций осложнения.
Из них самым частым является вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость во время операции или производства обезболивания до вскрытия грыжевого мешка. В этом случае, если с момента ущемления прошло мало времени и состояние больного хорошее, хирург может ограничиться ревизией прилежащих к грыжевому мешку петель кишечника. Но в случаях, когда имеется выпот в брюшной полости, с момента ущемления прошло более трех часов или имеются малейшие подозрения на некроз грыжевого содержимого, хирург обязан предпринять лапаротомию с целью ревизии органов брюшной полости.
Вторым осложнением во время операции грыжесечений может быть неправильная оценка жизнеспособности грыжевого содержимого, особенно при ретроградных ущемлениях. Часто неопытный хирург обращает внимание только на те петли кишечника, которые находятся в грыжевом мешке. На деле же наибольшие изменения наблюдаются в зоне грыжевых ворот, где на кишечных петлях бывает странгуляционная борозда. Могут быть измененными при ретроградном ущемлении петли, располагающиеся и в брюшной полости. Чтобы избежать этой ошибки, следует во время грыжесечения после рассечения ущемляющего кольца вывести в рану фиксированные петли кишечника и тщательно осмотреть область странуляционной борозды, приводящую петлю и убедиться в отсутствии ретроградного ущемления.
|
Третье наиболее вероятное и часто встречающееся осложнение — повреждение грыжевого содержимого при вскрытии грыжевого мешка. Оно может быть избегнуто при тщательном неторопливом оперировании. Особенно следует проявлять осторожность при вскрытии грыжевого мешка во время оперативных вмешательств по поводу ущемленных рецидивных послеоперационных грыж, когда имеются обширные спайки содержимого грыжи со стенками грыжевого мешка.
При скользящих грыжах следует остерегаться возможного повреждения слепой кишки или мочевого пузыря, располагающихся в интимной близости от грыжевого метка. Последнее осложнение особенно опасно, если оно проходит незамеченным во время операции. Оно влечет за собой развитие мочевой флегмоны, сепсиса и грозит гибелью больному. Во избежание этого осложнения следует строго придерживаться правила оперировать больных с грыжей только после опорожнения мочевого пузыря. При выделении грыжевого мешка — следить за характером просвечивающего через стенки его содержимого, а после вскрытия мешка все манипуляции должны производиться под контролем глаза. В случае повреждения стенки кишки или мочевого пузыря необходимо наложить на них швы по общим правилам. В послеоперационном периоде необходимо следить за диурезом, так как незамеченное во время операции повреждение мочевого пузыря проявляется сразу дизурическими явлениями и наличием крови в моче. При выявлении этих симптомов, не дожидаясь ухудшения состояния больного, следует уточнить диагноз путем введения в мочевой пузырь раствора метиленовой сини (окрашивается повязка в синий цвет) и предпринять срочное оперативное вмешательство, которое заключается в разведении всех швов, нахождении места повреждения, шва стенки мочевого пузыря с обязательным дренированием операционной раны. В редких случаях, когда ранение стенки мочевого пузыря во время повторной операции не удается обнаружить из-за инфильтрации тканей или наложить швы на измененную стенку его оказывается невозможным, следует оставить рану незашитой и наложить больному надлобковый свищ. Таким приемом нам удалось спасти жизнь одному больному с подобным осложнением.
|
При рассечении ущемляющего кольца в случае аномально расположенных сосудов или манипуляциях, проводимых не по правилам, могут возникать кровотечения.
Особенно опасны они при повреждениях ветвей запирательной артерии в случаях бедренных грыж, когда культя сосуда уходит в костно-фиброзный запирательный канал. Избежать этого осложнения можно строгим соблюдением правил рассечения ущемляющего кольца приущемленных грыжах и тщательным неторопливым оперированием. Наконец, при пластике бедренного канала или пахового канала возможен захват в шов близлежащих бедренных сосудов или крупных нервов. Нам пришлось однажды столкнуться с подобным осложнением, когда хирург во время герниопластики по поводу бедренной грыжи прошил бедренную вену. В связи с кровотечением в послеоперационном периоде была предпринята повторная операция. После снятия неправильно наложенного шва и пристеночной лигатуры бедренной вены больная поправилась.
В послеоперационном периоде ведение больного, оперированного по поводу ущемленной грыжи, несложно. Следует обращать внимание на диурез и функцию кишечника, особенно если производилась его резекция.
Необходимо помнить, что после вмешательств на органах мошонки значительно страдает легочная вентиляция. Поэтому у больных, оперированных по поводу грыжы, особенно ущемленной, весьма часто развиваются легочные осложнения — бронхиты, пневмонии. В связи с этим возникает необходимость в проведении профилактики этих вероятных осложнений содовых ингаляций. У больных пожилого и старческого возраста следует прибегать к ранним активным движениям в постели и к раннему вставанию, ибо развитие у них легочных осложнений весьма опасно.
Летальность гари ущемленной грыже значительно превосходит таковую при свободной грыже. В зависимости от сроков оперативного вмешательства и того, были ли ущемлены петли кишечника, цифры послеоперационной летальности значительно колеблются.
Острая кишечная непроходимость (Ileus)—острое нарушение проходимости по желудочно-кишечной трубке на почве механических препятствий или нарушения иннервации. В это определение не укладывается острая непроходимость, возникающая,на основе тромбоза брыжеечных сосудов. Но эту форму многие исследователи считают отдельной нозологической формой, близкой по своим проявлениям к механической кишечной непроходимости.
|
Важность заболевания определяется сравнительно высокой частотой его и очень высокой летальностью, не имеющей тенденции к снижению. Последний факт объясняется тем, что в понятие острой кишечной непроходимости объединяются самые различные по происхождению и проявлениям патологические процессы от врожденных аномалий и атрезий кишечника до закупорки его клубком глистов или желчными камнями, от заворотов кишечника до внедрения одних отделов кишечной трубки в выше- или нижележащие.
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Острая кишечная непроходимость как заболевание известна с времен древности. Сообщают, что Гиппократ по поводу этого заболевания писал: «Кишка высыхает и запирается от воспаления так, что не пропускает ни газов, ни пищи. Живот делается твердым, между тем — рвота сначала выпитым, потом желчью и, наконец, калом. Причиной болезни является проникновение воздуха в брюшную полость, от которого зависит высыхание ки-Воскресенский Н. В., Горелик С. Л. Хирургия грыж брюшной стенки. М., 1965 шок, таких больных нужно лечить клизмами и вдуванием воздуха»..В трудах древних врачей встречаются описания кишечной непроходимости. Только с введением в хирургию' асептики и современного обезболивания заболевание под верглось научному изучению. Вопросы лечения кишечной непроходимости были предметом обсуждения на ряде съездов российских и советских хирургов, и отечественные ученые внесли большой вклад в изучение патогенеза и терапии этого заболевания (Н. Н. Самарин, Ю. Ю. Джанелидзе, Ю. М. Дедерер, Д. А. Арапов и др.).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Около ста лет тому назад Валь разделил все виды кишечной непроходимости на странгуляционную и обтурационную. При первой форме предполагалось наличие значительных расстройств кровообращения кишечной стенки, при второй — отсутствие их.
В 1906 году Wilms разделил все виды кишечной непроходимости на девять групп, выделив дополнительно новую форму — динамическую кишечную непроходимость, а также введя ряд отдельных форм (болезнь Гиршпрунга, узлообразование и т. д.).
Большой знаток кишечной непроходимости В. А. Оп-пель предлагал следующую (закупорка, перегиб, сдавление). Эта классификация имеет значение до настоящего времени.
Нам кажется наиболее современной классификация Д. П. Чухриенко, который все виды и формы непроходимости разделяет:
1. По происхождению: а) врожденная, б) приобретенная.
2. По механизму возникновения: а) механическая, б) динамическая.
3. По наличию или отсутствию расстройств кровообращения в кишечнике: а) обтурационная, б) странгуля-ционная, в) сочетанная.
4. По клиническому течению: а) частичная, б) полная (делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую).
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!