Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2019-11-28 | 146 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
(пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
Отравление препаратами перекиси водорода чаще возникает при приеме их через рот, а также при обработке ран.
В результате соприкосновении ее с тканями освобождается сильный окислитель - атомарный кислород, повреждающий слизистые оболочки полости рта, пищевода, реже желудка. При глубоких повреждениях пузырьки образовавшегося кислорода могут попасть в кровеносное русло, приводя к возникновению эмболий разной локализации, в том числе и в мозговой ткани.
Клиническая симптоматика отравления характеризуется тошнотой, рвотой, чувством распирания в желудке, сильной болью в ротовой полости, эпигастрии. При осмотре больного - кожа вокруг рта и слизистые оболочки белесого цвета, она как бы «присыпана» белой пудрой.
Симптомы эмболии появляются при приеме концентрированных растворов. Для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) характерен страх, боль в груди, чувство нехватки воздуха, шумное дыхание, кашель, акцент 2-го тона на легочной артерии и острый цианоз (иногда захватывающий только верхнюю половину тела), коллапс и потеря сознания. Эмболия сосудов головного мозга вызывает развитие поражений, соответствующих топике. Дифдиагноз проводят с острыми отравлениями другими ядами коррозивного типа.
Неотложная терапия
Этеросорбенты не назначать!
1. Общее обезболивание - промедол (в/в, в/м 0,1 мл на 1 год жизни), омнопон, трамал. Местное обезболивание - аэрозоли лидокаина, дикаина. Нейролептаналгезия - фентанил и дроперидол (в/в, в/м 0,15 - 0,2 мг/ кг).
2. Промывание желудка проводят холодной водой.
3. Гипербаротерапия (при эмболии).
4. Лечение системных осложнений:
|
a. при эмболии сосудов легких (ТЭЛА) назначить:
b. гепарин 10 – 15 тыс. ЕД. (подросткам) или антагонист серотонина (кетасерин);
c. эуфиллин 2,4% 2 – 4 мг/кг при брадиаритмии,
d. преднизолон (2 мг/кг),
e. аэрозоли бета-адреномиметиков,
f. при артериальной гипотонии реополиглюкин, норадреналин в 5% растворе глюкозы в/в со скоростью 2 мкг/мин до нормализации артериального давления;
g. при эмболии сосудов головного мозга назначить: кавинтон, или сермион.
ОТРАВЛЕНИЕ СПИРТАМИ.
— спирт этиловый (этанол), метаболит ацетальдегид (этаналь);
— спирт метиловый (муравьиный спирт, метанол, древесный спирт);
— денатураты (технический спирт с примесью метилового спирта);
— одеколоны, духи и лосьоны (содержат 50-80% этилового спирта, метиловый спирт, альдегид, эфирные масла и другие примеси);
— клей БФ (смола, поливинилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне, хлороформе);
— политура (этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами, анилиновыми красителями).
Отравление этанолом
Отравление этанолом определяется действием самого спирта и его активного метаболита ацетальдегида токсический эффект которого в 10 раз выше, чем у этанола. Этанол из-за высокой растворимости в воде и жирах легко проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывая наркотическое, нейротоксическое, кардиотоксическое действие, нарушает дезинтоксикационную функцию и вызывает раздражение слизистых ЖКТ. Наркотический эффект проявляется угнетеним различных отделов ЦНС с ранним выключением тормозной функции коры головного, спинного и продолговатого мозга.
Смертельная концнтрация этанола в крови взрослых около 600 мг% (300-800 мл этанола для взрослых или 10-20 мл для детей), без лечения - смертельная доза для ребенка 3,0 г/кг.
Клинической симптоматике отравления этанолом предшествуют общеизвестные симптомы опьянения. При легкой степени отравления содержание этанола в крови 100 мг%, среднетяжелой - до 250 мг) и тяжелой степени до 300 мг%. У детей более раннего возраста интоксикация возникает при значительно меньших концентрациях этанола в плазме.
|
Симптомы отравления проявляются в виде нарушения координации движений сменяющиеся сонливостью, спутаностью сознания. Местнораздражающий эффект характеризуется слюноотделением, рвотой. Позже присоединяются нарушение ритма дыхания, покраснение, а затем побледнение и охлаждение кожи, снижение артериального давления. Характерна гипогликемия. У детей быстро развивается кома, если концентрация этанола в крови достигает 400-500 мг%. Она характеризуется потерей сознания, арефлексией, судорогами, резким снижением АД, бледностью кожи и конъюнктив, снижением температуры тела, непроизвольным выделением кала и мочи. Зрачки вначале сужены, а затем расширяются, появляется горизонтальный нистагм. В результате повторной рвоты может возникнуть аспирация. Возможна остановка дыхания, чаще в результате механической асфиксии с последующим падением сердечно-сосудистой деятельности.
Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями ФОС, бетаблокаторами, барбитуратами, другими спмртами, черепно-мозговой травмой, гипогликемическими состояниями.
Неотложная терапия.
1. Вызвать рефлекторную рвоту (если ребенок в сознании), провести туалет ротовой полости.
2. Промыть желудок через зонд водой с 2% раствором соды или изотоничеким раствором хлорида натрия (при бессознательном состоянии после интубации трахеи). Перед промыванием ввести 0,1 % р-р атропина 0,1 мл\кг п/к, в\м. После промывания ребенка согреть, дать горячее питье.
3. Ввести энтеросорбенты (если время экспозиции не более 3 часов).
4. Солевое слабительное.
3. Щелочно-форсированный диурез (5-10% раствор глюкозы, гемодез, ацесоль, дисоль, 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5-4 мл/кг,эссенциале, хлорид калия или панангин).
4.Антидоты – унитиол, тиосульфат натрия в возрастных дозах.
5. Симптоматическая терапия:
-при сопоре или коме ввести раствор налоксона 0,01 мг/кг массы в/в с последующим введением 6% раствора тиамина бромида 0,5-1 мл в/в и 10% раствора глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно.
- при развитии алкогольной комы плазмозаменители (реополиглюкин), глюкокортикоиды, допамин в/в капельно.
- при неукротимой рвоте метоклопрамид в/в 0,5 мг/кг.
|
Примечание. Запрещено введение антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов, антидепрессантов
Отравление метанолом
В патогенезе острого отравления метанолом также основное значение имеет накопление его токсических метаболитов: формальдегида, гликолевой и муравьиной кислот, которые по токсичности превышают исходный субстрат. Всасывание метанола через ЖКТ и кожу происходит в течение первого часа. Смертельная концентрация его варьирует от 30 до 250 мл. При отравлении метанолом запаха спирта может не быть, эффект опьянения не выражен.
Клиническая картина отравления метанолом после латентного периода нарастает в течение 1-2 суток и характеризуется триадой симптомов:
-расстройства зрения (мелькание «мушек» перед глазами, изменение цветоощущения, боль в глазах, фиксация взора, мидриаз);
-желудочно-кишечные расстройства (боль в желудке, тошнота, рвота);
- проявление декомпенсированного метаболического ацидоза - напряжение шейных мышц, гипертонус конечностей, сухость кожи и слизистых, гиперемия, цианоз, паркинсонический синдром.
В более тяжелых случаях развивается падение АД, коллапс, паралич дыхания.
Дифференциальный диагноз следует проводить с отравлениями другими видами спиртов, снотворными, седативными и наркотическими веществами (см. соответствующие разделы).
Дифференциальные признаки при отравлении спиртами (цит. по Goldfrank L., 1994, Маркова И. В. И соавт., 1999)
Показатель | Изопропанол | Метанол | Этиленгликоль |
Сердечно-сосудистая система | Гипотензия, отрицательный инотропный эффект | Гипотензия, гемодинамический отек легких | Тахикардия, гипер/гипо-тензия, аритмия, миокардит |
ЦНС | Головная боль, головокружение, мышечная слабость, атаксия, арефлексия | Опьянение, головокружение, кома, судороги, нарушение терморегуляции | Атаксия, сомноленция, опьянение, судороги, миоклонусы, кома, отек мозга |
ЖКТ | Тошнота, рвота, боли в животе, кровавый стул | Анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, синдром Мейо-Робсо-на | Тошнота, рвота |
Офтальмологические нарушения | Диплопия, светобоязнь, мидриаз, отек диска зрительного нерва | Офтальмоплегия, нистагм | |
Легочные нарушения | Запах ацетона, трахеобронхит, угнетение дыхания | Одышка, гипервентиляция, некардиогенный отек, боль при дыхании, влажные хрипы | |
Лабораторные и функциональные пробы | Эугликемия, увеличение осмолярности (без метаболического ацидоза), кетонемия, ацетонурия | Метаболический ацидоз, увеличение анионного промежутка, увеличение активности щелочной фосфатазы, нарушения на ЭКГ, суправентрикулярная желудочковая тахикардия | Метаболический ацидоз, увеличение анионного промежутка, гипокальциемия, увеличение интервала Q—Т |
|
Неотложная терапия:
1. Промывание желудка.
2.Энтеросорбенты (если время экспозиции не более 3 часов)
2. Солевое слабительное.
3. Щелочно-форсированный диурез (5-10% раствор глюкозы, гемодез, ацесоль, дисоль, 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5-4 мл/кг).
4.Антидоты (этанолтерапия)- введение этанола в дозе 0,3 г/кг в час в/в в течение 24 чсов
5. Ввести 0,5% раствор бемегрида 1-2 мл на год жизни в/в медленно, но не более 10 мл или раствор налоксона 0,01 мг/кг массы в/в с последующим введением 6% раствора тиамина бромида 0,5-1 мл в/в и 10% раствора глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно.
6.Гемодиализ
7. При резком угнетении дыхания и сердечной деятельности (см. соответствующий раздел)
9. При судорожном синдроме - дифенин или реланиум в возрастных дозах.
10. При неукротимой рвоте метоклопрамид в/в 0,5 мг/кг
ОТРАВЛЕНИЯ БЫТОВЫМИ ЯДАМИ
Отравления угарным газом
Токсический эффект отравления угарным газом обусловлен содержанием в нем окиси углерода. При поступлении в кровь окись углерода дает прочное соединение с гемоглобином — карбоксигемоглобин, в присутствии которого оксигемоглобин труднее отдает кислород тканям. Окись углерода соединяется с железом тканевых ферментов и повреждает их, что усугубляет тканевую гипоксию и приводит к молочнокислому ацидозу. Период полувыведения окиси углерода у здорового взрослого 4-5 часов. Организм ребенка наиболее чувствителен к окиси углерода.
Клиническая симптоматика отравления угарным газом характеризуется в первую очередь проявлениями нарастающей гипоксии центральной нервной системы, в виде ослабления внимания, нарушения способности различать короткие интервалы времени, нарушения восприятия света, головной боли, головокружения, шума в ушах. Кожа приобретает сине-багровый цвет. У больного отмечаются тошнота, рвота, тахикардия, снижение АД, мышечная слабость. Позже развиваются потеря сознания; дыхание становится прерывистым, поверхностным. При тяжелых отравлениях развивается, судорожный синдром, кома. Причинами смерти являются отек легких и/или отек мозга.
|
Неотложная терапия:
1. Немедленно удалить больного из зоны поражения.
2. Провести ревизию верхних дыхательных путей.
3. Дать больному увлажненный кислород.
4. Согреть больного, к голове приложить холод.
5. При сохраненном сознании периодически давать нюхать больному нашатырный спирт.
6. Дыхательные аналептики: кордиамин 0,1 мл/год, 10% р-р кофеина бензоата натрия 0,1 мл – 0,2 мл/год, п/к, в/м. (при легкой степени отравления).
7. Ввести 20% р-р пирацетама 5-10 мл в/в и рибоксина 20 мг/кг в/в.
8. Гипербарическая оксигенация по показаниям (бессознательное состояние, судорожный синдром).
9. При угнетении дыхания перевести ребенка на ИВЛ.
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!