Классификация ОВ по целям применения и тропности

(Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова, 1989)

Наибольшее число случаев отравлений у детей составляют острые отравления лекарственными пре­паратами (психотропными, сердечно-сосудистыми средствами, жаропонижающими, анальгетиками). Также часто регистрируются отравления препаратами бы­товой химии и нефтепродуктами, растительными ядами, спиртами, прижигающими веществами, кислотами и щелочами.

Отравление развивается при попадании в орга­низм ребенка токсической дозы отравляющего ве­щества, которое приводит к развитию специфиче­ской патологической реакции, связанной с воздей­ствием яда на клеточные рецепторы токсичности центральные и периферические синопсы медиаторных систем (холино-, адрено-, дофамино-, серотинореактивные и др.), а также ферменты, мембраны, белки и другие клеточные структуры определённых органов. Изменение деятельности этих структур приводит к нарушению активности функциональных систем и появлению клинических синдромов отравления. Общий токси­ческий эффект является результатом не только спе­цифического действия яда, но и развитием защи-нокомпенсатороных неспецифических реакций организма, таких как активация гипофизарно-надпочечниковой системы (стресс), сосудистая реак­ция, централизация кровообращения, лизосомаль-ная реакция и другие, определяющие выраженность поздних осложнений.

Клиническая классификация предусматривает выделение четырех периодов острых отравлений: латентный (скрытый), токсикогенный (резорбтивный), соматогенный (период поздних осложнений) и восстановительный.

Латентный период — время от момента приема яда до появления первых симптомов токсикогенного эффекта. Он отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки или ингаляционно (салицилаты, СО, ФОБ, летучие углеводороды, спирты, эфиры и др.) и при воздействии на орга­низм прижигающих веществ (кислоты, щелочи, окислители).

Токсикогенный период соответствует периоду ре­зорбции яда и характеризуется появлением специ­фических признаков отравления, которые отража­ют избирательную токсичность вещества на опреде­ленные органы и системы. Избирательное, токсическое действие сменяется, общетоксическими явлениями, определяющими выраженность эндогенной интоксикации организма. Продолжительность это­го периода определяется прежде всего особенностя­ми токсикодинамики вещества и состоянием орга­низма ребенка.

Соматогенный период начинается после элими­нации яда из организма и сопровождается развити­ем вторичных осложнений в виде «специфических» для данного токсина патологических синдромов и заболеваний: острой пневмо­нии при отравлении бензином, керосином, прижи­гающими ядами, острой почечной недостаточности при отравлении солями тяжелых металлов, печеноч­ной недостаточности при отравлении бледной поган­кой и др. Восстановительный период – это период клинического выздоровления после острого отравления. Для него характерно сохранение остаточных признаков повреждения в виде недостаточности нервной, вегетативной, эндокринной, иммунной систем ребёнка, что делает необходимым проведения реабилитации и наблюдения детей, переносимых отравление.

Диагностика острых отравлений у детей основы­вается на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической кар­тины заболевания. Для подтверждения или выяв­ления токсического вещества, вызвавшего отравле­ние, большое значение имеют лабораторная токси­кологическая экспресс-диагностика, методы каче­ственного и количественного (тонкослойная хрома­тография, газожидкостная хроматография, спектрофотометрия) определения токсических веществ в биологических средах организма (в крови, моче, спинномозговой жидкости) в условиях специализи­рованного токсикологического центра.

При сборе анамнеза необходимо попытаться ус­тановить точное время и путь попадания яда в орга­низм, количество принятого вещества и его харак­тер. Важно учитывать возраст ребенка, наличие со­путствующих заболеваний, особенно печени, почек, ЖКТ, которые могут изменить характер клиничес­кого течения острого отравления.

Осмотр места происшествия должен быть направ­лен на поиски вещественных доказательств отрав­ления (остатки принятого вещества, упаковки, за­пах химических веществ, характер рвотных масс). Нередко диагноз удается установить по специфиче­скому запаху химического вещества, рвотных масс или промывных вод желудка (отравления алкого­лем, бензином, керосином, фенолами, формалином, ацетоном ФОС и др.)

Объективное обследование должно включать, прежде всего, физикальный скрининг – осмотр, направленный на выявление признаков декомпенсации витальных функций, при необходимости их замещение или поддержания, а также общую оценку тяжести пострадавшего. По клиническим проявлениям ведущего токсического синдрома определяют возможный характер отравляющего вещества.

В процессе диагностики отравления необходимо уделить внимание характерным для различных видов отравлений клиническим симптомам.

Таблица №20

Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений (Х.Михов, 1985 год)

При подозрении на острое отравление у детей не­обходимо проводить полный комплекс неотложных мероприятий, начиная с догоспитального этапа.