СБОР МОКРОТЫ НА КУМ (кислотоустойчивые микобактерии)

а) для анализа мокроты на КУМ собирают 3 образца мокроты в течение 2 дней

- 1 образец мокроты собирают во время первого визита пациента

- 2 образец мокроты собирают утром дома, до прихода на прием к врачу

- 3 образец мокроты собирают на второй день, когда пациент приходит на прием к врачу

б) накануне вечером, почистить зубы.

Собирать утренний образец мокроты необходимо до утренней чистки зубов и приема пищи.

в) перед сбором образцов мокроты во время приема у врача следует прополоскать рот,

г) в домашних условиях мокроту лучше собирать на открытом воздухе

4. На внешней стороне контейнера (не на крышке) написать номер образца мокроты (№1)

5. Проинформировать пациента о дальнейших действиях:

- необходимо сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая;

- затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух;

- еще раз вдохнуть и резко откашляться;

- поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно отхаркнуть в него мокроту (объяснить, что нельзя глотать мокроту и необходимо избегать загрязнения контейнера с внешней стороны);

- плотно закрыть контейнер крышкой;

- вымыть руки с мылом.

ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА (капельно)

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

3. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.

· Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

· Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Ввести во флакон, набранный в шприц лекарственный препарат.

· Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство для в/в капельного введения (все действия производятся на рабочем столе).

· Закрыть винтовой зажим, а, ввести иглу жестко соединенную с капельницей, на коротком конце устройства, до упора в пробку флакона.

· Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

· Одновременно с двух сторон сдавить капельницу пальцами и заполнить ее на ½, открыть заглушку капельницы.

· Открыть винтовой зажим и медленно заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы системы в защитном колпачке иглы.

· Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

· Закрыть зажим (в системе воздуха быть не должно!)

· Зафиксировать заполненную систему на штативе.

· Положить в стерильный лоток  , стерильную салфетку.

· Приготовить полоску узкого лейкопластыря, шириной 1 см, длиной 4-5 см,

8. Обследовать/ пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

9. Наложить венозный жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча так и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её.

10. Обработать область венепункции последовательно 2 салфетками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

13. Большим пальцем левой руки фиксировать вену ниже места инъекции.

14. Правой рукой пунктировать вену иглой с подсоединённой к ней системой (держать иглу срезом вверх); Появление крови в канюле иглы – означает, что игла в вене. Закрепить иглу и систему лейкопластырем.

15. Попросить пациента разжать кисть, одновременно левой рукой развязать/ослабить жгут.

16. Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель (40-60 в минуту), вводить лекарственный препарат.

17. Прикрыть иглу стерильной салфеткой, смоченной антисептиком.

 

Задача № 6.

Пациентка М. 16 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

Предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,6°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больной себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациентка тревожна, выражает беспокойство за исход болезни.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах ограничены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Дизурии нет.

Настоящие: боли в суставах; лихорадка; неприятные ощущения в области сердца;

синдром интоксикации (снижение аппетита, слабость); плохой сон;

Потенциальные: риск развития ревмокардита; формирование порока сердца; сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: боли в суставах.

Краткосрочная цель: на фоне подобранной терапии боли в суставах в течение недели уменьшатся, к моменту выписки беспокоить не будут.

Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению.

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту	Для создания психоэмоц. комфорта и профил. осложнений заболевания
2. Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры и уменьшения болей в суставах.	Для облегчения болей в суставах.
3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л)	Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма
4. Контроль за соблюдением диеты № 10 с ограничением соли и жидкости, обогащенная витаминами, контроль за передачами из дома.	Для уменьшения задержки жидкости в организме, снятия воспаления в суставах, повышения иммунитета.
5. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, БАК, ОАМ, УЗИ сердца, ЭКГ, кровь на РФ, мазок из зева и носа.	С диагностической целью.
6. По назначению врача проводить лечение: антибиотики(пенициллин, эритромицин), НПВС, антигистаминные, витаминотерапия.	С целью стабилизации состояния.
7. Рассказать пациенту правила приема препаратов группы НПВС, их возможных побочных эффектах.	Для профилактики возможных осложнений.
8. Контроль за состоянием, пульсом, АД, ЧДД.	Для ранней диагностики   осложнений.
9. Термометрия и занесение результатов в темпер. лист.	Для контроля динамикой состояния.
10. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача	Для снятия воспаления
11. Следить за диурезом пациента	Контр. водно-электролитного баланса
12. Провести беседу с пациентом о необходимости диспансерного наблюдения, прохождения бициллинопрофилактики, факторах риска, которые могут спровоцировать ухудшение.	Для профилактики ухудшений.

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

Подготовка к эхокардиографии сердца

Информация пациенту: особой подготовки не требуется, иметь полотенце (салфетки), во время исследования лежать спокойно.