Техника пользования карманным ингалятором, спейсером.

Задача № 1.

На прием к врачу обратился пациент Н., 52 лет по поводу обострения хронического обструктивного бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты, одышку при обычной физической нагрузке, слабость, повышение температуры до 37,6. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит.

Считает себя больным в течение последних 15 лет, когда впервые стал ощущать одышку при нагрузке. Курит с 18 лет по одной пачке в день.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,6, грудная клетка бочкообразная, частота дыхания 22 в минуту, перкуторно над легкими коробочный звук, при аускультации ослабленное дыхание, сухие рассеянные свистящие хрипы; пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез без особенностей.

Настоящие: Синдром дыхательной недостаточности (одышка), кашель с отделениием слизисто-гнойной мокроты, лихорадка, слабость.

Потенциальные: хроническое легочное сердце, прогрессирование дыхательной недостаточности, сердечная недостаточность.

Приоритетные проблемы: синдром дыхательной недостаточности, кашель с отделением слизисто-гнойной мокротой.

Краткосрочные цели: на фоне проводимой терапии к моменту выписки одышка и кашель будут беспокоить меньше, мокрота станет слизистой.

Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению.

План	Мотивация
1. Контроль за соблюдением режима до норм.температуры.	Для облегчения состояния.
2. Придать удобное положение в постели.	Для умен.я кашля и одышки.
3. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание дробное, легкоусвояемое, витаминизированное.	С целью повышения иммунитета.
4. Обильное витаминизированное питье.	С целью дезинтоксикации.
5. Теплое щелочное питье.	Для улучшения отхож. мокроты.
6.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, спирометрии, бронхоскопии, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации пульмонолога.	С диагностической целью.
7. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, бронхолитики, муколитики, ГКС, витаминотерапия.	С целью стабилизации состояния.
8. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов. Обучить пользоваться ингалятором, небулайзером.	Для эффективного лечения.
9. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; обеспечить плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц.	Для профилактики ВБИ.
10. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением.	С целью улучшения отхождения мокроты.
10. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, характ.мокроты.	Для раннего выявления возможных осложнений.
10. Термометрия с графической записью в температурный лист.	Для контроля за динамикой состояния.
10. Осуществлять уход при лихорадке.	С целью нормализации температуры.
10.Оксигенотерапия.	Для борьбы с гипоксией.
10.Обучить пациента дыхательной гимнастике.	Для улучшения кровообращения и лучшего отхождения мокроты.
10.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о вреде курения.	Для достижения взаимопонимания и профилактике обострений.

Пациент отметил уменьшение одышки и кашля к моменту выписки, мокрота приобрела слизистый характер, пациент демонстрирует знания о методах профилактики обострений после выписки из стационара. Цели достигнуты.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ СПИРОМЕТРИИ

Цель: 1. Оценка степени тяжести ХОБ, БА.  Определение обратимости бронхиальной обструкции.

1. Проинформировать пациента о том, что он должен прекратить прием бронхорасширяющих препаратов накануне исследования (бета-2 агонисты короткого действия отменяются за 6 часов до исследования, бета-2 агонисты пролонгированного действия – за 12 часов, пролонгированные теофиллины - за 24 часа)

ПРИМЕНЕНИЕ СПЕЙСЕРА

1. Энергично встряхнуть ингалятор.

2. Держа ингалятор в вертикальном положении, снять с него защитный колпачок.

3. Плотно насадить спейсер на мундштук ингалятора.

4. Сделать глубокий выдох.

5. Плотно обхватить мундштук спейсера губами.

6. Нажать на дно ингалятора и затем сделать несколько спокойных вдохов.

10. Отсоединить спейсер от ингалятора.

11. Надеть на мундштук ингалятора защитный колпачок.

12. Промыть спейсер в мыльном растворе, а затем кипяченой водой.

 

Задача № 2.

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5⁰ С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Настоящие: одышка, синдром интоксикации, лихорадка, боль в грудной клетке, кашель с выделением ржавой мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка с синдромом интоксикации, одышка, кашель с выделением ржавой мокроты.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии в течение нескольких дней температура тела снизится, симптомы интоксикации уменьшатся, одышка и кашель будут беспокоить меньше. К моменту выписки температура тела нормализуется, кашель, одышка, симптомы интоксикации беспокоить не будут.

Долгосрочная цель: обучить пациентку здоровье сберегающему поведению.

План	Мотивация
1. Уход во 2 периоде лихорадки.	Для облегчения состояния и снижения температуры.
2. Контроль за соблюдением постельного режима до нор. температуры.	Для профил. осложнений.
3. Придать удобное положение в постели с возвышенным изголовьем.	Для умень. кашля и одыш..
4. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание дробное, легкоусвояемое, витаминизированное.	С целью повышения иммунитета.
5. Обильное витаминизированное питье.	С целью дезинтоксикации.
6. Теплое щелочное питье.	Для улуч. отх. мокроты.
7.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, спирометрии, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации пульмонолога.	С диагностической целью.
8. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства.	С целью стабилизации состояния.
9. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов.	Для эффективного лечения.
10. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; обеспечить плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц.	Для профилактики ВБИ.
11. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением.	С целью улучшения отхождения мокроты.
12. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, хар. мокроты.	Для   выявления. осл.
13. Термометрия с графической записью в температурный лист.	контроля за динам.сост.
14.Оксигенотерапия.	Для борьбы с гипоксией.
15.Обучить пациента дыхательной гимнастике.	Для улучшения кровообр. и   отхождения мокроты.
16.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости диспансерного наблюдения в течение 6 месяцев и факторах риска по данному заболеванию.	Для   взаимопонимания и профилактике повтор  заб-ния.

1. В течение 5 дней пациентка отметила уменьшение одышки и кашля, температура снизилась. Пациентка демонстрирует знания о методах профилактики пневмонии. Цель достигнута.

Задача № 3.

Пациентка М., 28 лет, госпитализирована в пульмонологическое отделение с диагнозом атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на ежедневные приступы удушья, кашель с небольшим количеством стекловидной мокроты, одышку при нагрузке.

Объективно: дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: ослабленное дыхание, сухие свистящие рассеянные хрипы. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Настоящие: синдром бронхоспазма

Потенциальные: повторные приступы удушья, риск развития астматического статуса, сердечно-легочная недостаточность.

Приоритетная проблема: синдром бронхоспазма.

Краткосрочная цель: К моменту выписки на фоне подобранной терапии будет достигнут контроль над БА

Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению.

1. Оказать помощь при приступе БА.	Для профилактики осложнений.
2. Контроль за соблюдением режима. Исключить контакт пациента с сильно пахнущими веществами.	Для профилактики приступов удушья.
3. Контроль за соблюдением гипоаллергенной диеты. Собрать аллергологический анамнез. Исключить по возможности контакты с аллергеном.	Для профилактики приступов удушья.
4.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты; Rg, спирометрии, пробам с бронходилятаторами, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации пульмонолога.	С диагностической целью.
5.По назначению врача проводить лечение: бронхолитики, ИГКС, галокамера.	С целью достижения контроля над бронхиальной астмой.
6. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов. Обучить пользоваться ингалятором, небулайзером, циклохалером, спейсером.	Для эффективного лечения.
7. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; регулярное проветривание палаты.	Для профилактики ВБИ.
8. Обучить пациента проведению пикфлоуметрии, контроль за ее проведением, занесение результатов в дневник пикфлоуметрии.	Для контроля за динамикой состояния.
9. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом.	Для раннего выявления возможных осложнений.
10.Оксигенотерапия.	Для борьбы с гипоксией.
11.Обучить пациента дыхательной гимнастике.	Для улучшения кровообр. и облегчения дыхания.
12.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости посещения астма-школы.	Для достижения взаимопонимания и профилактики обострений.

1. Контроль над БА достигнут, пациент демонстрирует знания по поддержанию состояния после выписки из стационара. Цель достигнута.

ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Цель: 1. Оценка степени тяжести БА, ХОБ.

1. тест проводится утром и вечером до приема лекарственных средств.

3. Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя.

5. Отвести стрелку пикфлоуметра на начало шкалы.

пациенту взять пикфлоуметр, так, чтобы пальцами не закрывать щель, покоторой движется стрелка.

7. сделать спокойный медленный выдох, а затем глубокий вдох.

8. плотно обхватить мундштук губами, держа пикфлоуметр гориз., и сделать резкий выдох.

9. Оценить результат по шкале    повторить процедуру еще два раза.

11. Выбрать из трех попыток высший показатель  12. Обработать мундштук

ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (СТРУЙНО)

 

Взрослым вводят медленно (в течение 4-6 минут) по 5-10 мл препарата (0,12-0,24 г), который предварительно разводят в 10-20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

1. Одеть стерильные одноразовые перчатки.

2. Набрать лекарственный препарат.

3. Положить в стерильный л оток со шприцем при помощи стерильного пинцета 3 стерильных салфетки (для обработки места инъекции).

4. Усадить или уложить пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх.

5. Положить под локоть клеёнчатую подушечку

6. Осмотреть/ пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

7. Наложить жгут на одежду пациента или на полотенце, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак, разжать её. Сжать кисть в кулак.

8. Обработать стерильные одноразовые перчатки спиртсодержащим антисептиком

9. Обработать область венепункции последовательно 2 салфетками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении от области сверху вниз, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Салфетки после использования сбрасывать в нестерильный лоток.

10. В левой руке между 4-м и 5-м пальцами зажать стерильную марлевую салфетку с антисептиком

11. Взять шприц правой рукой, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы равномерно распределены по цилиндру шприца.

12. Большим пальцем левой руки фиксировать вену в области венепункции ниже месте инъекции.

13. Правой рукой взять шприц, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть кожу, затем пунктировать вену (не более чем ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

14. Убедиться, что игла в вене: левой рукой потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце означает, что игла – в вене. 

15. Левой рукой развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене ещё раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены.

16. Левой рукой нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно ввести лекарственный препарат, оставив в шприце 0,3-0,5 мл раствора (профилактика попадания в вену пузырьков воздуха).

17. Левой рукой прижать к месту инъекции салфетку с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локте и держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут.

18. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

. Задача № 4.

Пациент П. 40 лет, слесарь, поступил в пульмонологическом отделение по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Предъявляет жалобы на кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно 100 мл в сутки), слабость, повышение температуры, одышку при нагрузке.

Кашель беспокоит в течение 10 лет. Курит с 16-ти лет по пачке сигарет в день. Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,2° С.ЧДД 20 в минуту, грудная клетка эмфизематозная, перкуторно справа в подмышечной области притупление звука, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Настоящие: Кашель с гнойной мокротой, лихорадка, тревога и беспокойство в связи с необходимостью проведения бронхоскопии, одышка при нагрузке.

Потенциальные: пневмония, сердечно-легочная недостаточность, ХЛС.

Приоритетная проблема: Кашель с гнойной мокротой.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии к моменту выписки кашель будет беспокоить меньше, количество отделяемой мокроты уменьшится, по характеру она станет слизистой.

Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению.

1. Обеспечить пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.	Для профилактики ВБИ.
2. Контроль за соблюдением режима.	Для профилактики осложнений.
3. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание витаминизированное, богатое белком и микроэлементами.	С целью повышения иммунитета.
4. Обильное витаминизированное питье.	С целью дезинтоксикации.
5. Теплое щелочное питье.	Для улучшения отхождения мокроты.
6.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, ЭКГ, бронхографии, бронхоскопии, компъютерной томографии.	С диагностической целью.
7. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства.	С целью стабилизации состояния.
8. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов.	Для эффективного лечения.
9. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц.	Для профилактики ВБИ.
10. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением.	С целью улучшения отхождения мокроты и дренирования абсцесса.
11. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, характером мокроты.	Для раннего выявления возможных осложнений.
12. Термометрия с графической записью в температурный лист.	Для контроля за динамикой состояния.
13.Обучить пациента дыхательной гимнастике.	Для улучшения кровообр.я и лучшего отхождения мокроты.
14.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости диспансерного наблюдения и факторах риска по данному заболеванию.	Для достижения взаимоп. и профилактике повторного заболевания.

1. К моменту выписки кашель беспокоит пациента меньше, количество отделяемой мокроты уменьшилось, по характеру она стала слизистой. Пациент демонстрирует знания по профилактике обострений. Цель достигнута.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ БРОНХОСКОПИИ

1. Проинформировать пациента о том, что:

- за 3-4 дня до исследования необходимо исключить прием алкоголя  также усиливает кашлевой и рвотный рефлексы)

- накануне исследования последний прием пищи в 19 часов –

- возможен прием лекарств, назначенных врачом

- вечером накануне исследования следует прекратить курение (никотин усиливает рвотный рефлекс и слюноотделение, а также он снижает силу действия местных анестетиков,

- если волнуетесь перед исследованием, то накануне перед сном можно принять успокаивающие препараты, назначенные врачом,

- в день исследования – голод, последний прием воды за 1 час до исследования (кипяченая вода – не более 100 мл)

- прием лекарств через рот в день исследования возможен за 1 час до исследования,

- пациенты, страдающие сахарным диабетом и регулярно применяющие инсулин, утреннюю инъекцию должны пропустить.

- на ФБС необходимо взять: полотенце, амбулаторную карту или историю болезни, протоколы предыдущих исследований, направление, рентгенограммы легких, препараты, которыми Вы регулярно пользуетесь при болях в сердце, удушье (нитроглицерин, ингалятор и др.)

- перед исследованием обязательно предупредите врача, о аллергии

4. Ассистировать врачу во время проведения бронхоскопии.

- после проведения исследования не принимать воду и пищу в течение 30 минут (до исчезновения чувства «комка в горле»), затем не употреблять острую, грубую пищу и алкоголь

- после проведения биопсии в течение 12-18 часов нельзя употреблять горячую пищу и питье, посещать баню, принимать горячую ванну, ставить банки и горчичники.

- после исследования возможна охриплость голоса, которая исчезнет в течение нескольких часов.

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

1. Набрать необходимое количество лекарственного препарата.

2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: лежа на боку или животе. Выбор положения зависит от состояния пациента.

3. Осмотреть/пропальпировать место инъекции.

4. Обработайте стерильные одноразовые перчатки спиртсодержащим антисептиком \

5. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками, смоченными антисептиком (одной салфеткой большую поверхность, другой - непосредственно место инъекции в направлении от центра к периферии). Использованные салфетки сбрасывайте в грязный лоток

6. Третью салфетку зажмите между 3-м и 4-м пальцами левой руки.

7. Взять шприц правой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем, а остальные пальцы равномерно распределить по цилиндру шприца.

8. Растянуть кожу в месте инъекции большим и указательным пальцами левой руки (у ребёнка и старого человека сделайте мышечную складку, что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы).

9. Правой рукой ввести иглу быстрым движением под углом 90 градусов на 2/3 её длины

10. Перенести левую руку на поршень шприца и ввести лекарственное средство в мышцу.

11. Левой рукой прижать к месту инъекции салфетку с кожным антисептиком, извлечь иглу со шприцем, не отрывая руки с шариком. Слегка помассировать место введения лекарств.

 

Задача № 5.

При флюорографическом обследовании у пациента П., 30 лет было найдено инфильтративное неоднородное затемнение с нечеткими контурами диаметром 3´4 см слева в подключичной зоне. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.

В последнее время пациент стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, несильный сухой кашель, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2⁰ С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

Настоящие: синдром интоксикации, кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких.

Потенциальные: прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность.

Приоритетные: синдром интоксикации.

Краткосрочная цель: на фоне проводимой терапии симптомы интоксикации уменьшатся в течение нескольких недель, к моменту выписки беспокоить не будут.

Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению.

1. Обеспечить пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.	Для профилактики ВБИ.
2. Контроль за соблюдением режима.	Для профилактики распространения инфекции.
3. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание витаминизированное, богатое белком и микроэлементами.	С целью повышения иммунитета.
4. Обильное витаминизированное питье.	С целью дезинтоксикации.
5. Теплое щелочное питье.	Для улучшения отх.я мокроты.
6.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, ЭКГ, бронхоскопии, компъютерной томографии.	С диагностической целью.
7. По назначению врача проводить лечение: противотуберкулезные препараты, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики.	С целью стабилизации состояния.
8. Провести беседу с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объясненить правила приема препаратов и их побочные эффекты.	Для эффективного лечения.
9. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц.	Для профилактики распространения инфекции.
10. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением.	С целью улучшения отхождения мокроты.
11. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, хар-ром мокроты.	Для ран. Выявл. Возм. осл.
12. Термометрия с графической записью в температурный лист.	Для контроля за динамикой состояния.
13.Обучить пациента дыхательной гимнастике.	Для улучшения кровообращения и лучшего отхождения мокроты.
14.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости продолжения лечения после выписки из стационара, диспансерного наблюдения у фтизиатра.	Для достижения взаимопонимания и профилактике ухудшения состояния.

Оценка: Пациент почувствовал улучшение самочувствия. Цель достигнута.

Задача № 6.

Пациентка М. 16 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

Предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,6°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больной себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациентка тревожна, выражает беспокойство за исход болезни.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах ограничены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Дизурии нет.

Настоящие: боли в суставах; лихорадка; неприятные ощущения в области сердца;

синдром интоксикации (снижение аппетита, слабость); плохой сон;

Потенциальные: риск развития ревмокардита; формирование порока сердца; сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: боли в суставах.

Краткосрочная цель: на фоне подобранной терапии боли в суставах в течение недели уменьшатся, к моменту выписки беспокоить не будут.

Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению.

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту	Для создания психоэмоц. комфорта и профил. осложнений заболевания
2. Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры и уменьшения болей в суставах.	Для облегчения болей в суставах.
3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л)	Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма
4. Контроль за соблюдением диеты № 10 с ограничением соли и жидкости, обогащенная витаминами, контроль за передачами из дома.	Для уменьшения задержки жидкости в организме, снятия воспаления в суставах, повышения иммунитета.
5. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, БАК, ОАМ, УЗИ сердца, ЭКГ, кровь на РФ, мазок из зева и носа.	С диагностической целью.
6. По назначению врача проводить лечение: антибиотики(пенициллин, эритромицин), НПВС, антигистаминные, витаминотерапия.	С целью стабилизации состояния.
7. Рассказать пациенту правила приема препаратов группы НПВС, их возможных побочных эффектах.	Для профилактики возможных осложнений.
8. Контроль за состоянием, пульсом, АД, ЧДД.	Для ранней диагностики   осложнений.
9. Термометрия и занесение результатов в темпер. лист.	Для контроля динамикой состояния.
10. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача	Для снятия воспаления
11. Следить за диурезом пациента	Контр. водно-электролитного баланса
12. Провести беседу с пациентом о необходимости диспансерного наблюдения, прохождения бициллинопрофилактики, факторах риска, которые могут спровоцировать ухудшение.	Для профилактики ухудшений.

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

Подготовка к эхокардиографии сердца

Информация пациенту: особой подготовки не требуется, иметь полотенце (салфетки), во время исследования лежать спокойно.

Задача № 7.

В палату кардиологического отделения поступила пациентка 74 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. СН III стадии

Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл.

Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, акроцианоз. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Настоящие: синдром ХСН (одышка, отеки и др.), дефицит самоухода, снижение аппетита, запоры.

Потенциальные: острая сердечная недостаточность, вследствие длительного периода неподвижности: риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений, риск развития атонических запоров и метеоризма и др.;

Приоритетная проблема пациентки: синдром хронической сердечной недостаточности, дефицит самоухода.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшится, осложнений постельного режима не будет.

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту	Для создания психоэмоционального комфорта.
2. Контроль за соблюдением режима. Положение в постели с приподнятым изголовьем.	Для облегчения дыхания.
3. Ограничить жидкость (по диурезу + 400-500 мл)	Для уменьшения отеков.
4. Контроль за соблюдением диеты № 10, питание дробное, малыми порциями. Контроль за передачами из дома.	Для улучшения деятельности ССС.
5. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, БАК, ОАМ, УЗИ сердца, ЭКГ.	С диагностической целью.
6. По назначению врача проводить лечение: диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, в-блокаторы, кардиопротекторы.	С целью стабилизации состояния.
7. По назначению врача подготовить к проведению лапароцентеза.— лечебно-диагностическая хирургическая манипуляция, целью которой является выявление повреждения внутренних органов, удаление выпота (при асците),	Для облегчения состояния.
8. Контроль за состоянием, пульсом, АД, ЧДД.	Для ранней диагностики возможных осложнений.
11. Контроль за диурезом пациента, водным балансом.	Для контроля водно-электролитного баланса
12.Обеспечить уход как за тяжелобольным: кормление в постели, помощь при физиологических отправлениях, профилактика пролежней.	Для удовлетворения основных потребностей организма.
13. Провести беседу с родственниками об уходе за пациенткой в домашних условиях.	Для устранения дефицита знаний.

Оценка: Состояние пациентки облегчилось, исчезли покраснения в области крестца, её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней и уходу за пациенткой в домашних условиях.

Задача № 8.

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Отмечает, что в последний год стала чувствовать себя хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст.

Настоящие: синдром артериальной гипертензии (головная боль, повышение АД и т.д.); дефицит знаний о своем заболевании, нарушение сна.

Потенциальные: гипертонический криз, ОНМК, ИМ, нарушение зрения, ХПН и др.

Приоритетная проблема: синдром АГ, дефицит знаний о своем заболевании.

Краткосрочная цель: к моменту выписки АД на фоне подобранной терапии снизится, пациентка продемонстрирует знания о своем заболевании.

Долгосрочная цель: Обучить здоровье сберегающему поведению.

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту	Для создания психоэмоционального комфорта.
2. Контроль за соблюдением режима.	Для профилактики осложнений.
3. Ограничить жидкость (по диурезу + 400-500 мл)	Для уменьшения ОЦК и снижения АД.
4. Контроль за соблюдением диеты № 10, обогащенной К. Контроль за передачами из дома.	Для улучшения деятельности ССС.
5. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, БАК, ОАМ, УЗИ сердца, ЭКГ, СМАД. Подготовить к консультации окулиста, невролога.	С диагностической целью.
6. По назначению врача проводить лечение: диуретики, ингибиторы АПФ, в-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты центрального действия, седативные.	С целью стабилизации АД.
7. Рассказать пациенту о правилах приема лекарственных средств, их возможных побочных эффектах.	Для профилактики осложнений.
8. Контроль за состоянием, пульсом, АД, ЧДД.	Для ранней диагностики возможных осложнений.
9. Контроль за диурезом пациента, водным балансом, регулярное взвешивание пациентки.	Для контроля водно-электролитного баланса.
10. Оказать помощь при гипертоническом кризе.	Для профилактики осложнений гипертонического криза.
11. Провести беседу с пациенткой по борьбе с факторами риска АГ, обучить измерению АД, рассказать о необходимости посещения школы АГ.	Для устранени