Подкожное введение нф гепарина

- Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, проверить срок годности.

- Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку.

- Протереть резиновую пробку салфеткой, смоченной антисептическим средством.

- Ввести иглу во флакон под углом 90°

- Перевернуть флакон вверх дном и набрать в шприц назначенную врачом дозу гепарина 7, 5 тыс. ЕД (1,5 мл) – 12,5 тыс. ЕД (2,5 мл)

- Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.

- Надеть и закрепить на подыгольном конусе шприца стерильную иглу для подкожных инъекций.

- Убедится, что в шприце нет воздуха. При наличии воздуха вытеснить его в колпачок иглы.

- Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран гепарин.

7. Предложить пациенту обнажить место инъекции: область передней брюшной стенки.

8. Определить место инъекции, отступив от пупка на 2 см.

11 .Обработать место инъекции не менее, чем 2 стерильными салфетками, смоченным антисептиком.

12. Зажать 2-ю стерильную салфетку между 4-м и 5-м пальцами левой руки.

13. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

14. Собрать кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.

15. Ввести иглу со шприцем под кожу в основание кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи, срезом иглы вверх на 2/3 её длины.

16. Перенести левую руку на поршень.

17. Ввести набранный в шприц гепарин.

18. Прижать стерильную салфетку, смоченную антисептиком к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу. Место инъекции не массировать.

Примечание: Гепарин вводится под контролем АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). В норме АЧТВ 28 – 38 сек., при введении гепарина не должно увеличиваться более, чем в 1,5-2,5 раза.

\

 

Задача № 10.

Пациентка А., 38 лет поступила в кардиологическое отделение с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”.

Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, повышение температуры до 37, 8 С. Не может самостоятельно провести утренний туалет, одеться. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Объективно: кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за деформации.

Настоящие проблемы: сильные боли в суставах, синдром утренней скованности, дефицит самоухода, тревога о своём состоянии.

Потенциальные проблемы: прогрессирование заболевания, дальнейшая деформация суставов, анкилозы суставов.

Приоритетная проблема пациентки: боли в суставах, утренняя скованность.

Краткосрочная цель: на фоне подобранной противовоспалительной терапии боли и утренняя скованность будут беспокоить значительно меньше.

Долгосрочная цель: обучить пациентку здоровье сберегающему поведению.

1.Обеспечить физический и психический покой.  Контроль за соблюдением режима.	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
2. Придать удобное положение в постели, используя для облегчения болей в суставах подушки и валики.	Для фиксации сустава в физиол. Полож. и умен. боли.
3. Обеспечить помощь при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня.	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах.
4. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, БАК, кровь на РФ, кровь на антицитруллиновые антитела, Rg суставов, МРТ суставов, пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, артроскопия.	С диагностической целью.
5.По назначению врача проводить лечение: цитостатики, ГКС, НПВС, биологические препараты, витамины.	Для облегчения состояния.
6. Контроль за состоянием, пульсом, АД.	контроля за динамикой сост
7. Рассказать о правилах приема лекарственных средств из группы НПВС, возможных побочных эффектах.	Для профилактики осложнений.
8. Провести беседу с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплексом ЛФК.	Для профилактики анкилозов.

1. Пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Подготовка к биохимическому анализу крови стандартная:

1. Процедура проводится натощак. не менее 6-8 ч.

2. Можно лишь попить чистой несладкой воды без газа. Если важно узнать точное содержание сахара в крови, то нежелательно даже чистить зубы зубной пастой с утра

3. Кровь сдается до других процедур.

4. желательно 2-3 дня посидеть на нестрогой диете: не употреблять жареного, жирного, острого,

5. Не стоит накануне сдачи анализа употреблять большое количество жиров, так как они провоцируют повышенную свертываемость.

6. В день обследования нежелательно принимать какие-либо препараты: витамины, оральные контрацептивы, антигистаминные и обезболивающие препараты, гормоны, антибиотики и т.д.

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

12. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками,

13. Третью салфетку зажмите между 3-м и 4-м пальцами левой руки.

14. Взять шприц правой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем, а остальные пальцы равномерно распределить по цилиндру шприца.

15. Растянуть кожу в месте инъекции большим и указательным пальцами левой руки

16. Правой рукой ввести иглу быстрым движением под углом 90 градусов на 2/3 её длины

17. Перенести левую руку на поршень шприца и ввести лекарственное средство в мышцу.

18. Левой рукой прижать к месту инъекции салфетку с кожным антисептиком, извлечь иглу со шприцем, не отрывая руки с шариком. Слегка помассировать место введения лекарств.

 

Задача № 11.

В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Пациенту назначено исследование ФГДС.

Настоящие: боли в эпигастральной области (возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли), похудание, изжога, запоры.

Потенциальные:  кровотечение, пенетрация, перфорация.

Приоритетная:   проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

Краткосрочная цель: на фоне подобранной терапии в течение нескольких дней боли будут беспокоить реже, к моменту выписки беспокоить не будут..

Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению.

1. Обеспечить удобное положение в постели, контролировать соблюдение постельного режима.	Для облегчения состояния больного и профилактики развития осложнений.
2. Контроль за соблюдением диеты № 1, передачами из дома. Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями.	С целью химического, механического и термического щажения слизистой оболочки желудка.
3. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, БАК, кал на скрытую кровь, ФГДС, рентген желудка, исследование секреторной функции желудка, исследование Нр и др.	С целью уточнения диагноза.
4.По назначению врача проводить лечение: эрадикационная терапия, антисекреторная терапия, антациды, гастропротекторы, репаранты.	С целью рубцевания язвенного дефекта.
5.При появлении признаков осложнения язвенной болезни вызвать врача и выполнять его назначения.	С целью оказания неотложной помощи.
6. Провести беседу с пациентом о приеме и побочных эффектах лекарственных препаратов.родственниками пациента.	Для предотвращения побочных эффектов при их приеме.
7. Провести беседу с пациентом о рациональном питании, профилактике обострений, отказе от курения.	Для профилактики ухудшений.

Оценка: Пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

ПОДГОТОВКА ЭФГДС

Объяснить правила подготовки к ней:

- за 3-4 исключить прием алкоголя (он резко ухудшает переносимость исследования больным и искажает картину слизистой из-за раздражающегодействия)

- вечером накануне исследования следует прекратить курение (никотин усиливает рвотный рефлекс и усиливает слюноотделение, что затруднит дыхание во время процедуры)

- ужин накануне исследования должен быть легким, не позднее 19 часов (чай, бульон, кисломолочные продукты, сок, хлеб);

- прием лекарственных средств, назначенных врачом возможен, кроме препаратов железа и активированного угля;

- в день исследования исключить прием пищи, любых жидкостей, прием лекарств (можно принимать сублингвальные формы лекарств); при крайней необходимости можно принять не более 100 мл кипяченой прозрачной воды не позднее чем 1 час до исследования.

- пациент, страдающий диабетом и регулярно применяющий инсулин, должен пропустить утреннюю инъекцию.

- пациенты, страдающие эпилепсией или судорожными припадками за 2-3 дня до исследования должны начать прием противосудорожных препаратов, назначенных врачом. В день исследования,

- перед манипуляцией накануне перед сном можно принять назначенные врачом седативные препараты, или слабые седативные средства таблетки валерианы, новопассит и др.)

2. Предупредить пациента о том, что:

- утром в день исследования он должен иметь с собой: полотенце, протоколы предыдущих исследований, лекарственные препараты, которыми пользуется постоянно при болях в сердце, удушье (ингалятор, нитроглицерин).