Обоснуйте принципы патогенетической терапии

Гипербарическая оксигенация особенно показана при леч. б-ых с остр. постгеморрагической анемией и при тяж. формах отравления окисью углерода и метгемоглобинообразователями, при декомпрессионной б-ни, артер-й газ-й эмболии, остр. травме с развитием ишемии тк. и ряде др. тяж. сост-й. Гипербарическая оксигенация устраняет остр. и отдаленные эффекты отравления окисью углерода. При введ-и О2 под дав. 2,5-3 атм его фракция, растворенная в плазме кр, достигает 6%, что достаточно для удовлетворения потребн-й тк в О2 без уч. Нb Кислородная терапия мало эффективна при гистоток-й гипоксии и при гипоксии, обусл-й венозно-артериальным шунтированием кр.при эмболии a. pulmonalis и некот. врожд. пороках сердца и сосудов, когда значит-я часть веноз. кр. пост. в артериал-е русло, минуя легкие.

Задача 37

Содержание оксигемоглобина в артериальной крови больного - 78%, в венозной - 40%., артерио-венозная разность по кислороду 4 об%, кислородная емкость крови (КЕК) 35об%. Количество эритроцитов и содержание гемоглобина в крови повышено, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 100 в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) - 28 в минуту, ЖЕЛ - 1,3л. (в норме 4,5-5л).

Какой вид гипоксии имеет место у данного пациента? Ответ обоснуйте

Тк-я гипоксия хар-ся наруш. способности тк поглощать в норм. объеме доставленный им О2 из-за наруш. системы кл-ых ферментов в цепи транспорта электронов.1) ослабление сопряженности процессов окис-я и фосфорилирования при действии разобщающих фак-в (отравление нитритами, микробными токсинами – у б-го него пневмония, тиреоидными гормонами и др.); 2) повреж. митохондрий ионизирующей радиацией, продук-и перекисного окисления липидов, токсически действующими метаболитами при уремии, кахексии, тяж. инфекциях - у б-го него пневмония. Гистотоксическая гипоксия может разв-я также при отрав-и эндотоксинами.

Оцените показатели кислородного баланса у данного больного?

Содер. оксигемоглобина в артер-й кр. б-го-78%, - пониж., в вен-й - 40%., -пониж.,артерио-венозная разность по кислороду 4%, - пониж. (норма 5) кислородная емкость кр. 35%. – повыш. Кол-во эритроцитов и содер. Hb в кр. повыш

Укажите ведущее звено патогенеза данного типа гипоксии

1) инактивация дых-х ферм-в: цитохромоксидазы под действием цианидов; кл-х дегидраз - под действием эфира, уретана, алкоголя, барбитуратов и др. в-в; ингибирование дых-х ферм-в происходит также под действием ионов Cu, Hg и Ag; 2) наруш. с-за дых-х ферм-в при дефиците вит. B1, B2, PP, пантотеновой к-ты; 3) ослабление сопряженности процессов окис-я и фосфорилир-я при дейст-и разобщающих фак-в (отрав-е нитритами, микробными токсинами, тиреоидными гормонами и др.); 4) повреж. митохондрий ионизирующей радиацией, продуктами перекисного окис-я липидов, токсически действующими метаболитами при уремии, кахексии, тяж. инф-ях. Гистотоксическая гипоксия может разв. также при отравлении эндотоксинами

О чем свидетельствует увеличение ЧСС, ЧДД, эритроцитов, гемоглобина и КЕК? Объясните патогенез данных изменений

ЧСС, ЧДД (наруш. возбудимости и сократимости миокарда, аритмии, централизация кровообр.), Эритроциты, Hb, КЕК – адаптивный ответ на на возникшую гипоксию

 

 

Задача 38

Больной П., 18 лет поступил в стационар по поводу крупозной пневмонии. Температура 40,5⁰С. Кожа бледная, сухая, озноб, «гусиная кожа», пульс 98 в мин, язык обложен, аппетит отсутствует.

Какой тип лихорадки по степени повышения температуры тела развился у данного больного?

Высокая лихорадка(39,0-40,9)

Объясните этиологию и патогенез повышения температуры у больного?

Этиолог.факторы:1)первич.пирогены(попадают в орг-м вместе с возбудителем)>;2) первич. пирогены(обр-ся в собствен.тканях орг-ма)> с/з лейкоцитарных пирогенов> проникновение ЛП в кровь. Обр-ие ПГЕ1 и др.медиаторов лихорадки>изменение чувствит.холодовых и тепловых нейронов перед.гипоталамич.обл-ти>перестройка центра терморегуляции> повыш.Ттела до новой установоч.точки, на кот. Продолжается поддержание температурного гомеостаза>лихорадка

Для какой стадии лихорадки характерны данные проявления

Стадия повышения температуры.

Объясните патогенез имеющихся симптомов

Кожа бледная, сухая, озноб, «гусиная кожа» - патогенез: теплопродукция превышает теплоотдачу. Теплоотдача сниж-ся в рез-те суж.перифер.сосудов и сниж.притока теплой крови к тканям, торможения потоотделения и угнетения испарения

Задача 39.

У больного с инфарктом миокарда повысилась температура тела. В сыворотке крови были обнаружен С-реактивный белок (СРБ)

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: