Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза

Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза

Объясните патогенез клинических проявлений

Обоснуйте принципы патогенетической терапии

1. сахарный диабет

2. Выяснить содержание глюкозы к крови и в моче, уровень инсулина в крови.

3. Жажда(полидипсия) – гиперсмоляльная гипогидратация. Частые мочеиспускания (полиурия) – глюкоза повышает осмотическое давление первичной почи, что препятствует реабсорбции воды. Фурункулез – понижена сопротивляемость организма к инфекциям, утрачивается возможность синтезировать белки – стройматериал для антител. Исхудание – жир не синтезируется, распадается, белки распадаются.

4. Инсулинотерапия. Диета.

Задача № 2.

В стационар по скорой помощи доставлена больная М., 27 лет, без сознания. По словам родственников, страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. Утром, в день госпитализации, после введения инсулина больная стала проявлять беспокойство, агрессивность, а затем потеряла сознание. Кожа влажная, покрыта липким потом, лицо бледное. Тонус мышц повышен, отмечаются тонические и клонические судороги. Содержание глюкозы в крови - 2,1 ммоль/л. После внутривенного вливания 20% раствора глюкозы больной стало значительно лучше.

Какое состояние развилось у больной

Что является ведущим звеном патогенеза этого состояния

Объясните патогенез клинических проявлений

Есть ли угроза развития отека мозга у данной больной?

1. Гипогликемическая кома

2. ↓поступления глюкозы в нейроны →субстратная гипоксия→нарушение образования АТФ →повреждение нейронов→кома

3. Возбуждение ЦНС→беспокойство агрессия. Бледность – адреналин, АКТГ, глюкагон→сужение сосудов

4. Да. ↓содержания глюкозы в крови→↓осмотич давления→жидкость из сосудов поступает в межклеточное пространство→жидкость из межклет в клетки(нейроны)→гибель нейронов

 

 

Задача 3

При обследовании больного А., концентрация глюкозы крови натощак 7,56 ммоль/л. Концентрация инсулина повышена. В крови повышен гликолизированный гемоглобин. Отмечается глюкозурия и полиурия. Сделайте патофизиологический анализ данной задачи по указанному алгоритму

 

 

Задача № 4.

Пациент 60 лет доставлен в приёмное отделение больницы в бессознательном состоянии. Из опроса родственницы, сопровождавшей его, выяснилось, что пациент длительное время страдает СД, жаловался на постоянную жажду и частое обильное мочеиспускание, давно не обращался к врачу. Объективно: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок снижены, дыхание частое, поверхностное, пульс — 96, АД — 70/50 мм рт.ст. Экспресс‑анализ крови выявил значительную гипергликемию (25 ммоль/л), гиперкетонемию и кетонурию, рН крови–7,32.

 

Задача № 5

Больная 25 лет жалуется на возникающие обычно в холодную погоду приступы боли в пальцах верхних конечностей и чувство онемения в них. Во время приступов отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, местное понижение температуры, нарушение кожной чувствительности.

Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больной?

Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения

Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения

Объясните патогенез имеющихся симптомов

1) Ишемия (ангиоспастическая)

2) уменьшение притока крови

3) Эндогенная – циркуляторная:ишемическая гипоксия

4) резкое побледнение кожи пальцев и кистей-уменьшение кровенаполнения, числа функционирующих капилляров; местное понижение температуры – уменьшение притока теплой артер. крови,пониж.окислит-восстан.процессов в ткани; боли в пальцах верхних конечностей и чувство онемения в них – раздражение нерв.оконч. продуктами метаболизма

 

 

Задача № 6

У больного с сердечной недостаточностью при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.

 

Задача № 7

Мужчина 36 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки – симптом «перемежающей хромоты», зябкость ног, чувство их онемения и покалывание (парестезии) в покое. При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях не прощупывается. Был поставлен диагноз «облитерирующий эндартериит».

 

Задача № 8

У больного при рентгенографии обнаружено скопление жидкости в плевральной полости слева. При её лабораторном анализе обнаружено: жидкость непрозрачная, рН – 5,0 содержание белка – 7%, присутствует фибрин, при микроскопии – большое количество лейкоцитов.

Задача № 9

Больной предъявляет жалобы на быструю утомляемость, сонливость, боли в руке. Температура тела 38,3⁰С. При осмотре ногтевая фаланга большого пальца левой руки увеличена в объеме, гиперемирована, болезненна при пальпации. При исследовании крови обнаружено увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, общий белок 80 г/л (норма 65-85 г/л), альбумино/глобулиновый коэффициент – 0,9 (норма 1,5-2,0), СРБ повышен

Задача № 10

Больная Р., 30 лет, кормящая мать, обнаружила плотное, болезненное образование в правой молочной железе. Объективно отмечается покраснение кожи, отёк, высокая температура над образованием, увеличение региональных лимфоузлов. Температура тела повышена до 38^◦С. Пациентке назначен общий и биохимический анализ крови.

 

Задача № 11

Одну и ту же дозу токсина ввели двум кроликам, у которых предварительно путём ожога вызвали локальное воспаление на одной из задних конечностей. Причем одному кролику токсин ввели в область воспаления, другому – вне очага воспаления. Один из кроликов погиб от отравления токсином.

Задача 12

Во время сенокоса у одного из членов бригады появились следующие симптомы: зуд, гиперемия и отечность век; ощущение «песка в глазах»; светобоязнь, слезотечение; зуд твердого неба, глотки, слизистой оболочки носа; профузный насморк, приступы чиханья; затруднение носового дыхания; кашель с обильным выделением мокроты. Эти явления сопровождались утомляемостью, снижением аппетита, раздражительностью, нарушением сна. Температура тела – 38-39^оС. Больному поставлен диагноз «Поллиноз»

Задача № 13

В результате лечения по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника нестероидными противовоспалительными препаратами у больного развилась лейкопения лекарственного происхождения.

Задача № 14

У больного через 7 дней после введения противостолбнячной сыворотки температура тела повысилась до 39 ^оС, появилась сильно зудящая сыпь. Отмечалась отечность и болезненность суставов. На 2-ой неделе заболевания увеличились лимфатические узлы и селезенка. Больной жаловался на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца.

Задача № 15

Ребенку была сделана проба Манту (внутрикожно вводится туберкулин - очищенный антиген микобактерии туберкулеза). Через 6-12 минут на месте введения туберкулина появились первые признаки реакции – покраснение в месте введения препарата. Через 24-48 часов реакция достигла максимума, сформировался инфильтрат 10 мм в диаметре.

Задача № 16

Больной Л., 65 лет кочегар, недавно вышел на пенсию, поступил с жалобами на слабость, резкую потерю массы тела, осиплость голоса, сухой кашель, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта. При ларингоскопии в гортани обнаружена бугристая, изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль проросла голосовые связки. Шейные лимфоузлы увеличены, плотные на ощупь, безболезненны.

Задача № 17

Пациент В. 40 лет, 1,5 года назад принимавший участие в ликвидации аварии на АЭС, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, головокружение, постоянный «сухой» кашель с малым количеством мокроты. В течение 20 лет был «заядлым» курильщиком. В течение последних 6 мес перенёс несколько инфекционных заболеваний, в том числе пневмонию. При бронхоскопии обнаружена опухоль главного правого бронха. Гистологическое исследование ткани опухоли выявило наличие в ней раковых клеток.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

Задача № 18

Ребенок 3 лет заболел остро, появилась вялость, сонливость, озноб. Температура тела 38,5⁰С, ребенок жаловался на головную боль. Через 12 часов появилась боль при глотании. Врач, осмотрев больного, выявил мелкоточечную яркорозовую сыпь на щеках, в кожных складках, на боковых поверхностях туловища, в нижней части живота, миндалины гиперемированы, увеличены. Неделю назад был контакт с больным скарлатиной. Ребенку поставлен диагноз «Скарлатина». Назначено лечение антибиотиками пенициллинового ряда. Через неделю сыпь исчезла, состояние больного нормализовалось

Задача 19

Группа туристов попала под проливной дождь. Через день у одного из них развилась пневмония. Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

Задача № 21

На двух крысах проведён следующий эксперимент: крысу №1 опустили в аквариум с температурой воды 10 °С. Через 5 мин животное извлекли и поместили в барокамеру вместе с интактной крысой (крыса №2) и крысой, получившей за 10 мин до помещения в барокамеру инъекцию психостимулятора фенамина (крыса №3). Затем в барокамере откачали воздух до барометрического давления 180 мм рт.ст. Продолжительность жизни крысы №1 составила 15 мин, крысы №2 — 7 мин и крысы №3 — 4 мин.

 

Ведущее звено

Патогенеза ГИПОКСЕМИЯ

¯

Нарушения обмена веществ

¯

Активация гликолиза

¯

накопление недоокисленных продуктов обмена à Нарушение функций

Основные проявления:

ЦНС Эйфория, замедление психических процессов, нарушение тонкой двигательной дифференцировки, нарушение координации движений, судороги.

Сердечно-сосудистая система Тахикардия, увеличение ударного объема сердца, минутного объема сердца, централизация кровообращения.

Система дыхания Гиперпноэ, сменяющиеся брадипноэ или периодическим дыханием.

Система крови Эритроцитоз

 

Порочный круг в патогенез высотной болезни:

Снижение рО2 во вдыхаемом воздухе

¯

Гипоксемия

¯

Гиперноэ

¯

Гипокапния, дыхательный алкалоз

¯

Угнетение дыхательного центра

¯

брадипноэ

Задача № 22

Как будет протекать крупозная пневмония у ребенка 1 года, мужчины 35-лет, мужчины 78 лет.От чего зависят различия в выраженности температурной и воспалительной реакций у лиц разного пола и возраста?

Задача № 24

Можно ли установить тип поврежденных клеток на основании следующих показателей? Концентрация калия в плазме крови – 5,5 ммоль/л (норма 3,5-5,0 ммоль/л), концентрация АСТ и АЛТ повышена, в моче обнаружен миоглобин.

Задача № 25

В поликлинику обратился пациент для прохождения профосмотра. Жалоб не предъявлял, при объективном обследовании не было выявлено каких-либо патологических отклонений. Для принятия окончательного решения он был направлен в биохимическую лабораторию для сдачи общего анализа крови и мочи. Врач-лаборант выявил выраженный гемолиз эритроцитов, в мазке крови не разрушенные эритроциты имели сферическую форму. При выяснении ситуации установлено, что при заборе крови для разведения использовали гипотонический раствор хлорида натрия.

Задача 26.

Больной Т., 29 лет получил ожоги 2 степени кистей рук, передней поверхности туловища и лица. Площадь поражения составила 30%. Пациент возбужден, отмечает сильно выраженную болевую реакцию, озноб, жажду. Объективно: сознание сохранено, память не нарушена, ориентируется в пространстве и времени. Ад 150/90 мм РТ.ст. Через 15 минут АД снизилось до 90/60, сознание стало спутанным.

Задача 27.

Больной, проведший значительное время без пресной воды, был доставлен в реанимационное отделение без сознания. Объективно кожа и слизистые сухие, тургор снижен. Лабораторные данные указывают на сгущение крови.

Какое нарушение водно-электролитного обмена развилось у больного? (по изменению водного баланса, по изменению осмотического давления внеклеточного сектора)

Отрицат водный баланс. Гиперосмоляльное обезвоживание(гипогидратация)

Задача 29

Больной К., 52 лет, госпитализирован с признаками печеночной недостаточности. Объективно: печень уменьшена, плотная на ощупь, селезенка увеличена, живот увеличен, в брюшной полости свободная жидкость.

Задача № 30.

Пациент в коматозном состоянии.

рН 7,17; рСО₂ 50 мм рт. ст.; SB 15,0 ммоль/л; ВВ - 38,0 ммоль/л; ВЕ (- 13)ммоль/л

Кетоновые тела - 450 мкмоль (в норме 140-200мкмоль/л); Титрационная кислотность мочи - 270 мл/сутки (в норме 70-100 мл/сут).

Оцените значение рН артериальной крови с указанием степени его выраженности (компенсированный, декомпенсированный) Сделайте заключение о форме нарушения КОС по патогенезу. Ответ обоснуйте

↓pH, декомпенсированный

Задача № 33

Больной К., 45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку. Больной бледен. Пульс — 95 уд/мин, дыхание 25 в мин

Задача № 34

Работница производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт с клинической картиной отравления анилином. Больная жалуется на головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание серо-землистая окраска слизистых и кожи

Задача 35

Содержание оксигемоглобина в артериальной крови больного - 98%, в венозной - 45%, количество эритроцитов - 4,9х1012/л (в норме 4,5-5,5х1012/л); в области дистальных отделов конечностей, носа и губ выражен цианоз. Минутный объем сердца (МОС) - 2,5 л. (в норме 5л). Напряжение углекислого газа в артериальной крови - 40 мм рт.ст.

Задача 36

У больного, доставленного по скорой помощи в бессознательном состоянии, окраска кожи и слизистых оболочек ярко розовая, содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 60%, в венозной - 45%, количество эритроцитов - 4,5х10¹²/л (в норме 4,5-5,5х10¹²/л), кислородная емкость крови - 12 об.%.

Задача 37

Содержание оксигемоглобина в артериальной крови больного - 78%, в венозной - 40%., артерио-венозная разность по кислороду 4 об%, кислородная емкость крови (КЕК) 35об%. Количество эритроцитов и содержание гемоглобина в крови повышено, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 100 в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) - 28 в минуту, ЖЕЛ - 1,3л. (в норме 4,5-5л).

Задача 38

Больной П., 18 лет поступил в стационар по поводу крупозной пневмонии. Температура 40,5⁰С. Кожа бледная, сухая, озноб, «гусиная кожа», пульс 98 в мин, язык обложен, аппетит отсутствует.

Задача 39.

У больного с инфарктом миокарда повысилась температура тела. В сыворотке крови были обнаружен С-реактивный белок (СРБ)

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

Задача 40.

Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае:

1) больной 70-лет температура с аденовирусной инфекцией поднялась до 39⁰С, пульс слабого наполнения 110 в мин., границы сердца расширены влево и вправо.

2) больной 18 лет с признаками острого аппендицита, у которого температура поднялась до 38⁰С, пульс 82 в мин

 

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза