Оцените значение показателей КОС

некомпенсир. смеш. алкалоз т. к. в примечании указано, что у больного неукротимая рвота, след-но в орг-ме теряющем в больщих кол-вах желуд. сока, умен. и кол-во кисл. прод-ов в крови, гипервентиляц легких, и это приводит к увелич. щелоч. резервов ВЕ +4,0 ммоль/л[-2,4-+2,3].

Что могло явиться причиной нарушения КОС у данного больного

↓рСО2 26 мм рт.ст. [40+-3]-вымыв. СО2 из крови, связанная с гипервент. легких- одышкой,↓SB 24,0 ммоль/л [20-27], ↓АВ 17,0 ммоль/л [24+-2].

Объясните механизмы компенсации нарушений КОС у данного больного

Нейтрализация оснований и увелич. концентр. протонов за счет буфер. сис-м и ионообмена крови с тк, огранич. секреции протонов в почках, уменьш. реабсорбции гидрокарбоната в почках, увелич. потери гидрокарбоната почками, что уменьш. щелоч. резерв крови и обуслав. выход ионов хлора из эритроцитов.

 

 

Задача № 32.

У больного диффузный гломерулонефрит. Охарактеризуйте нарушение КОС у данного больного.

рН 7,23; рСО₂ 34 мм рт. ст.; SB 16,0 ммоль/л; ВЕ (- 11,0) ммоль/л;

ТК мочи и аммиак мочи снижены.

Оцените значение рН артериальной крови с указанием степени его выраженности (компенсированный, декомпенсированный Сделайте заключение о форме нарушения КОС по патогенезу. Ответ обоснуйте

↓pH,декомпенсированный.

Оцените значение показателей КОС

негаз. некомпесир. выделит. ацидоз т. к. накаплив. нелетучие кис. прод-ты, недостат. выведение кислых прод-в и избыт. введен. к-т.

Что могло явиться причиной нарушения КОС у данного больного

рСО2 в пределах нормы,↓SB 16,0 ммоль/л [20-27], ↓АВ 13,0 ммоль/л [24+-2], ВЕ -11,0 ммоль/л[-2,4-+2,3] – значит. исчерпание щелоч. резервов крови, ТК и аммиака мочи ↓нормы, при столь выраж. ацидозе это может означать: почки не способны выполнять ф-цию выведения из орг-ма кисл. прод-тов метаболизма. Этот вывод подтверждает наличия у б-го диффузного гломерулонефрита.

Объясните механизмы компенсации нарушений КОС у данного больного

1. вост-ие баланса м/у кис-ми и осн-ми:↓концентр. протонов и ↑содерж. оснований за счет буфер. сис-м и ионообмена крови с тк. 2. Усиление секреции почками протонов и увелич. реабсорбции гидрокарбоната. 3. Гипервентиляция легких.

 

 

Задача № 33

Больной К., 45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку. Больной бледен. Пульс — 95 уд/мин, дыхание 25 в мин

Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного, объясните их патогенез

слабость, головокружение, шум, мушки перед глазами, бледность, отдышка из за недостатка кислорода

Какие типы гипоксии имеют место у больного? (4) Ответ обоснуйте

циркуляторная, гемическая, тканевая и смешанная

Как изменятся показатели кислородного баланса (кислородная емкость крови, артерио-венозная разность по кислороду) у данного больного?

гипервентиляция, тахикардия, повышение скорости кровотока, эритроцитоз, активация гликолиза

Обоснуйте принципы этиотропной и патогенетической терапии

остановить кровотечение и лечить язву

 

Задача № 34

Работница производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт с клинической картиной отравления анилином. Больная жалуется на головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание серо-землистая окраска слизистых и кожи

Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного, объясните их патогенез

Жалобы на гол. боль, шум в ушах, мелькание мушек перед гл, слабость, сонливость – наруш. ЦНС. Обращает на себя внимание серо-землистая окр слизистых и кожи

Что будет обнаружено у больной при исследовании крови?Какой вид гипоксии развился у больной?

Метгемоглобин. Гемическая гипоксия. Патогенез: анилин→окисление гемоглобина (Fe+++)→метгемоглобин→нарушение доставки О2 к тканям→кровь шоколадная, кожа серо-землистая.

Гемическая (кровяная) гипоксия. В крови - карбоксигемоглобин - происходит при отравл. окисью углерода (СО, угарный газ). Частым источником СО является метиленхлорид – распрост. компонент растворителей красок. Он проникает в орг-м в виде паров ч-з дых. пути и ч-з кожу, поступ. с кровью в печень, где расщепляется с обр. угарного газа

Как изменятся показатели кислородного баланса у данного больного?

Артериовен. разница умен. по содерж. О2 (норма 5 об %). Кислородная емкость крови уменьшится.