Осложнения ишемической болезни сердца

Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

· недостаточность энергетического метаболизма кардиомиоцитов;

· формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;

· развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;

· нарушение систолической и диастолической функций миокарда;

· расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

 

 

100. Хроническая ишемическая болезнь сердца, виды, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

 

Клиническая классификация ИБС включает следующие клинические варианты:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). Смерть, наступившая внезапно или в пределах 6 часов, возникшей на фоне нарушения коронарного кровотока.

2. Стенокардия - клинический вариант ИБС, характеризующий­ся приступом загрудинных болей, в основе которых лежит преходя­щее несоответствие коронарного кровотока потребности миокарда в кислороде и возникающие в связи с этим метаболические нарушения в миокарде. Эквивалентом боли при стенокардии иногда может быть приступообразная одышка, нарушения ритма или изменения на ЭКГ

 

К внезапной смерти относят случаи внезапной остановки сердца, которые наиболее вероятно обусловлены фибрилляцией желудочков.

Фибрилляция желудочков (беспорядочное сокращение отдельных волокон миокарда желудочков) является результатом нарушений электрофизиологических свойств сердечной мышцы. При этом сердце теряет способность к нагнетанию крови в аорту, в результате чего кровообращение прекращается.

Наиболее частая причина внезапной смерти — выраженный распространенный атеросклероз коронарных артерий.

В качестве критерия стенотического поражения принимается уменьшение просвета сосуда на 50 процентов и более.
Чаще всего стенозы локализуются в передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.

обнаруживается стенотическое поражение основных стволов коронарных артерий. Стенозы чаще локализуются в передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.

Имеют место также кровоизлияния в атеросклеротические бляшки, надрывы и разрывы их фиброзного кольца, небольшие пристеночные тромбы.

Часто обнаруживаются структурные изменения в единичных мышечных клетках или небольших клеточных группах. В большинстве случаев увеличена масса сердца.

 

Стенокардия:

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.

 

К основным осложнениям стенокардии относят впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию напряжения, состояния, угрожающие возможным развитием инфаркта миокарда.

 

101.Ревматические болезни, определение, общая характеристика.

 

Ревматические болезни – группа заболеваний для которой характерны системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани. Поражение сосудов. Нарушение иммунологического гомеостаза и суставной синдром.

 

Заболевания мы делим по группам:

1. Системные заболевания соединительной ткани – коллагенозы

2. Воспалительные заболевания суставов – артриты

3. Дистрофические заболевания суставов – подагра

4. Ревматологические синдромы при различных заболеваниях

 

Фазы системной прогрессирующей дезорганизации сосудов:

1. Мукоидное набухание

2. Фибриноидные изменения

3. Воспалительные клеточные реакции

4. Склероз

 

Все заболевания имеют хроническое течение и волнообразный характер

Для всех этих заболеваний характерно висцеральное поражение

Обязательное поражение суставов

 

Ревматизм – в наибольшей степени поражается сердце и сосуды.

 

Ревматоидный артрит – поражение оболочек суставов и суставного хряща. В первую очередь мелкие суставы кистей и стоп, затем крупные, обычно коленные.

Болезнь Бехтерева – поражение суставно-связочного аппарата позвоночника. Деструктивно воспалительный процесс развивается в мелких суставах позвоночника, что ведет к полной неподвижности позвоночного столба.

Системная красная волчанка – поражение кожи и внутренних органов (сердце, почки)

Системная склеродермия – поражение соединительное ткани кожи (дермы), почек, сердца.

Узелковый периартериит – поражение артерий среднего и мелкого калибра.

 

Дерматомиозит – поражение поперечно-полосатой мускулатуры в меньшей степени гладкой и поражение кожи.

Болезнь Шегрена – поражение экзокринных желез

 

Ревматический кардит – эндокардит+миокардит

Ревматический панкардит – эндокадит+миокардит+перекардит

 

Клиника анатомические формы ревматизма:

1. Кардиоваскулярные (поражения сердца и сосудов)

2. Полиартритическая

3. Нодозная или узловая

4. Церебральная

 

Группы осложнений при ревматизме:

1. Тромбоэмболические осложнения

2. Спаячный процесс в серозных полостях (даже в брюшной полости)

 

Причины смерти:

1. Декомпенсированный порок сердца (общее хроническое венозное полнокровие)

2. Тромбоэмболические осложнения

a. Инфаркты ГМ

b. Множественные инфаркты почек с развитием уремии

c. Инфаркт – гангрена кишки – перитонит

 

102. Ревматизм, этиология, патогенез. Ревматический кардит.