Причины возникновения периостита челюсти

· Больные зубы являются наиболее типичным источником инфицирования челюстей.

· Своевременно не вылеченные воспалительные заболевания зубов могут привести к переходу инфекции на челюсти.

· Намного реже болезнетворные микроорганизмы проникают в челюсти из ран, например при открытых переломах челюстей или обширных инфицированных ранениях мягких тканей лица.

· Еще реже инфекция проникает в челюсти по кровеносным или лимфатическим сосудам из других очагов воспаления, например при тонзиллитах и различных инфекционных заболеваниях, что в основном имеет место у детей.

В большинстве случаев периостит челюсти возникает как осложнение периодонтита, или как осложнение после удаления зуба, в особенности, если ему предшествовали переохлаждение организма, грипп, ангина и др.
Инфекция будет проникать все глубже вплоть до пульпы (нерва зуба), вызывая ее разрушение. Когда пульпа распадается, образовавшаяся масса становится прекрасной средой для обитания микроорганизмов. Они начинают усиленно размножаться и оказывают токсическое действие на весьорганизм.
корневых каналах зуба происходит распад пульпы, микроорганизмы усиленно в ней размножаются, зуб становится источником инфекции, которая стремительно распространяется в окружающие зуб ткани, включая надкостницу.
Патологическая анатомия
Различают острые (серозные, гнойные) и хронические периоститы.
В начальном периоде острого одонтогенного периостита челюстей надкостница утолщена, отечна, инфильтрирована лейкоцитами. В периосте и прилежащих мягких тканях происходят значительные изменения сосудов (полнокровие, стаз, кровоизлияния). Появляется выраженная лейкоцитарная инфильтрация околососудистой клетчатки. Скопление серозно-гнойного экссудата может вызвать отслойку надкостницы от кости. Постепенно в экссудате нарастает количество клеточных элементов, и он приобретает гнойный характер. В центре инфильтрата возникает некроз с гнойным расплавлением. Это сопровождается нарушением целости надкостницы и распространением инфекционно-воспалительного процесса за ее пределы.
При остром одонтогенном периостите в месте соприкосновения гнойного очага с кортикальной пластинкой челюсти возникают реактивные воспалительные и дистрофические изменения, выражающиеся в остеокластической резорбции кости. Резорбированная кость замещается клеточно-волокнистой тканью.
Отслойка надкостницы из-за скопления серозно-гнойного экссудата вызывает повреждение экстраоссальных сосудов, что может быть причиной нарушения кровообращения в поверхностных слоях кости. В зоне нарушения кровообращения происходит резорбция кости по типу пазушного рассасывания. Параллельно резорбции костной ткани протекают репаративные процессы. В ряде случаев периостальное костеобразование столь интенсивно, что вызывает деформацию челюсти.

 

В исходе воспалительных заболеваний челюстей нередко наступает выздоровление, в том числе и после оперативного вмеша­тельства.

Осложнения: при острых формах остеомиелита и при обостре­нии хронических форм могут развиться флегмоны мягких тканей и свищевые ходы, через которые возможно самопроизвольное от­деление секвестров. При хронических формах остеомиелита в усло­виях длительного воспаления с обострениями может развиться вто­ричный амилоидоз с преимущественным поражением почек, заканчивающийся хронической почечной недостаточностью.

 

Остеомиелит

Остеомиелит – инфекционный воспалительный процесс с поражением всех элементов кости (костный мозг, компактных и губчатых частей кости, надкостницы)

Практически это паностит (поражаются все структурные элементы)

 

Термин Костаеды введен в 1838 году.

 

Классификация по этиологии:

1. Неспецифический остеомиелит – вызывается гноеродными м/о

2. Специфический остеомиелит – вызывается специфической м/ф (туберкулез, сифилис)

 

Классификация по пути проникновения:

I. Негематогенный

1. Одонтогенный

a. Прогрессирующий апикальный; гнойный периодонтит – наиболее часто

b. Краевой (маргинальный). Гнойный периодотит

2. Нагноение кисты челюсти

3. С мягких тканей ПР, щек

II. Травматический

III. Гематогенный

 

Остеомиелиты челюстных костей в большинстве случаев одонтогенного происхождения – 35-98%

Из амбулаторных больных – 5% остеомиелитов челюстей

Из больных стационара – 30% остеомиелитов челюстей

 

Поражаются люди различных возрастов, но чаще всего 5-10 и 15-40 лет

Мужчины поражаются чаще, чем женщины

Чаще поражается НЧ, течение остеомиелита НЧ тяжелее, чем на ВЧ

 

Причинные зубы:

1. Премоляры

2. Третий верхний моляр

 

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

1. Местные

a. Нарушение трофики

b. Травма

2. Общие – состояние макроорганизма в целом

a. Переохлаждение

b. Снижение иммунитета

c. Гиповитаминозы

 

Заболевание развивается только при сочетании причин и условий.

 

Стадии течения остеомиелита:

1. Острая фаза – 2 – 12 дней (иногда больше). Внедрение м/о и их токсинов в кость и возникновение ответной воспалительной реакции.

a. Единичные абсцессы в костно-мозговых промежутках, в мягких тканях – субпериостальные (сублингвальные) абсцессы

b. Множественные абсцессы. В мягких тканях – ограниченная флегмона

c. Диффузный гнойный процесс в кости, в мягких тканях – диффузная флегмона с участками некроза.

Острое начало, безудержная тенденция к распрастранению, вовлечение все новых участков.

В дальнейшем, когда защитные силы организма достаточны, происходит отграничение распространения инфекции, наступает стабилизация процесса, в кости и в мягких тканях появляется демаркационная зона

2. Подострая фаза. Изменение в кости:

a. костной ткани

b. Секвестры отдельных участков кости

c. Секвестры больших размеров

В мягких тканях хроническое гнойное воспаление затихает, отторжение некротических участков, формирование свищей.

3. Хроническая фаза – самая длительная (1 – 2 месяца и более).

 

73. Понятие о пародонте. Заболевания пародонта, классификация, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

 

Болезни пародонта.

 

80% населения земного шара страдает заболеваниями пародонта

 

Факторы, способствующие развитию заболеваний пародонта:

1. Местные (вызывающие)

a. М/ф (ассоциации м/о)

b. Зубной налет

c. Зубной камень

d. Травмы десны (механические, физические, химические)

e. Перегрузка/недогрузка тканей пародонта (аномалии прикуса, некачественные протезы, отсутствие зубов, пища)

2. Общие (предрасполагающие)

a. Соматические заболевания (ССС, СОД, сахарный диабет)

b. Гиповитаминоза А, С, В

c. Лучевые поражения

d. Возрастные изменения

 

Группы болезней пародонта:

1. Гингивит

2. Пародонтит

3. Пародонтоз

4. Пародонтальный синдром

5. Пародонтомы

 

Гингивит

Гингивит - воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения

 

Классификация гингивита:

1. Локализованный (поражение одного или нескольких зубов)

2. Генерализованный

 

Классификация по течению:

1. Острый

2. Хронический

 

Классификация по морфологии:

1. Катаральный

2. Гипертрофический

3. Язвенный

 

Катаральный гингивит

Встречается чаще. Может быть острый и хронический, локализованный и генерализованный. Процесс локализуется в маргинальном пародонте.