Симптоматическая терапия при ОРВИ

Цель симптоматической терапии при ОРИ - уменьшение выраженности тех клинических проявлений заболевания, которые нарушают самочувствие больного. Наиболее часто симптоматическая терапия проводится для купирования лихорадки, кашля, насморка. При этом, как правило, используются жаропонижающие препараты, деконгестанты, а также лекарственные средства «от кашля».

Лихорадка является одним из общих симптомов ОРВИ. Повышение температуры тела при инфекционном воспалении является защитно-приспособительной реакцией организма. На фоне лихорадки многие бактерии и вирусы погибают, а организм формирует полноценный иммунный ответ. При этом стимулируется продукция гамма-интерферона, ИЛ-2 и фактора некроза опухолей, активизируются процессы выработки антител и образование клеток иммунологической памяти. Лихорадка в пределах 38-38,5 при отсутствии токсикоза не требукт медикаментозной антипиретической терапии. Однако у детей из группы риска возможны различные осложнения на фоне менее значительного повышения температуры. Это определяет необходимость применения у них жаропонижающих средств при температуре ниже 38. В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных состояниях должны быть включены дети первых 2 месяцев жизни, дети с фебрильными судорогами в анамнезе, а также пациенты с заболеваниями ЦНС, с хронической патологией органов дыхания, кровообращения и наследственными обменными нарушениями. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, жаропонижающая терапия исходно здоровым детям должна проводиться при температуре тела не ниже 39, если при этом не страдает его общее состояние и поведение, он не отказывается от питья, кожа его влажная, розовая, а ладони и стопы теплые (розовый тип лихорадки), то от назначения жаропонижающих ЛС можно воздержаться, ограничиваясь физическими методами охлаждения. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от уровня температуры тела (даже до 38), отмечается ухудшение состояния, имеются озноб, миалгии, плохое самочувствие, бледные и сухие кожные покровы, холодные дистальные отделы конечностей и другие проявления токсикоза (бледный вариант лихорадки), антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно. Препаратами выбора, согласно рекомендациям ВОЗ, являются парацетамол и ибупрофен. При гриппе и ОРВИ недопустимо применение ацетилсалициловой кислоты и ее производных в качестве антипиретиков. Это связано с высоким риском развития при этом синдрома Рейе (тяжелая энцефалопатия, сочетающаяся с жировой дегенерацией печени. Рекомендованные разовые дозы: парацетамола – 10-15 мг/кг массы; ибупрофена – 5-10 мг/кг. Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее, чем через 4 -6 часов после первого приема. Только в тех случаях, когда пероральное или ректальное введение жаропонижающих препаратов первого ряда (парацетамол, ибупрофен) невозможно, показано парентеральное назначение анальгина (метамизола ). Анальгин целесообразно использовать в дозах, не превышающих 5 мг/кг (0,02 мл 25% р-ра на 1 кг массы тела) на введение у младенцев и 50-75 мг/год (0,1 -0,15 мл 50% р-ра анальгина на год жизни) на введение – у детей в возрасте старше года. Следует отметить, что при назначении парацетамола может снизиться противовирусная активность ремантадина и альгирема. При выявлении «бледной лихорадки», а также при гипертермическом синдроме жаропонижающие ЛС целесообразно комбинировать с сосудорасширяющими (папаверин, дибазол) в разовой дозе: папаверин – 5 -20 мг в зависимости от возраста. Следует особо отметить, что курсовое применение антипиретиков у детей с ОРИ неоправданно, т. к. при этом возрастает опасность диагностических ошибок - «пропуск» симптомов серьезных бактериальных осложнений ОРВИ, таких, как пневмония, синусит, менингит, пиелонефрит и др.). В тех случаях, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих также недопустим, т. к. это может «скрывать» неэффективность используемого антибиотика и неоправданно затягивать необходимость его замены. Повышение температуры при ОРВИ в течение 5 дней и более требует уточнения причин пролонгации лихорадочного периода. При этом в первую очередь необходимо исключить возможные бактериальные осложнения ОРВИ (пневмония, синусит и др.), а также обострение имеющихся у ребенка хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, аденоидит и др.).

Насморк – наиболее частый симптом ОРВИ, отражающий воспаление слизистой оболочки носа. Купирование насморка при ОРВИ не только улучшает самочувствие ребенка, но и предупреждает развитие возможных осложнений. С этой целью используются препараты, вызывающие вазоконстрикцию сосудов слизистой носа. Эти сосудосуживающие лекарственные средства называют назальными деконгестантами (дословный перевд «устраняющие гиперемию и застой в носу»). В зависимости от способа применения различают системные и местные деконгестанты. В педиатрической практике используют преимущественно местные деконгестанты. Следует отметить, что в последние годы при ОРВИ практически не применяются препараты, содержащие адреналин и эфедрин, а предпочтение отдается имидазолинам. К имидазолинам относятся такие препараты, как оксимидазолин (Називин), ксилометазолин, нафазолин и т. д.Значительно реже в качестве местных деконгестантов используются производные фенилэфрина (назол-бэби, виброцил). В зависимости от продолжительности антиконгестивного эффекта выделяют препараты короткого, среднего и длительного действия.