Противовоспалительная терапия

С этой целью показаны антигипоксанты: настои травы чис буквицецветного, цветков календулы лекарственной и лабазни листьев берёзы повислой, крапивы двудомной, липы плоско ной, чёрной смородины, травы сушеницы топяной. Добавлени растений в сборы может ускорить наступление ремиссии и i ствует восстановлению функциональной активности почек.

Нормализация артериального давления

Назначение антигипертензивных средств (см. лечение артериальной гипертензии).

Контрольные вопросы

1. Какие Вы знаете заболевания почек, их распространенность.

2. Этиопатогенез пиелонефрита.

3. Клиника пиелонефрита.

4. Основные направления фармакотерапии пиелонефрита.

5. Что такое гломерулонефрит.

6. Клиническая картина гломерулонефрита.

7. Фармакотерапия гломерулонефрита.

Текст лекции

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – заболевание, характеризующееся образованием в ткани почек, лоханках, чашечках и мочеточниках камней, формирующихся из составных частей мочи.

Причины развития мочекаменной болезни: «жесткая» питьевая вода, избыточное употребление пищевых продуктов, способствующих камнеобразованию (например, содержащих оксалаты, пурины, кальций, животные белки), инфекции (мочевыводящих путей, ЖКТ, половой системы и др.), нарушения обмена веществ (например, подагра, нарушения функций эндокринной системы).

Условия развития мочекаменной болезни.

- Уменьшение содержания в моче веществ, поддерживающих соли мочи в растворенном состоянии.

- Увеличение содержания в моче веществ, запускающих процесс кристаллизации солей (например, солей пировиноградной кислоты, сульфаниламидов).

• Изменение рН мочи (при рН 5 осаждаются соли мочевой и ща­велевой кислот, при рН выше 7 — фосфат кальция, фосфорнокис­лый аммиак).

• Повышение в моче содержания камнеобразующих солей (в ос­новном уратов, оксалатов, фосфатов кальция).

• Нарушения оттока мочи.

• Гипоксия, гиподинамия.

На механизм камнеобразования существуют две точки зрения. Согласно кристаллизационной теории, начало образованию кам­ня даёт процесс кристаллизации солей. Авторы коллоидной тео­рии считают, что сначала формируется органическая матрица, на которой кристаллизуются соли. Нарушение уродинамики способ­ствует формированию крупных камней — единичных и множе­ственных. Конкременты травмируют почки и мочевыводяшие пути, способствуют их инфицированию, ещё большенарушают уродинамику.

Таблица 7.4-1. Виды солей и этиологические факторы, вызывающие камнеобразование

Тип солей	Характеристи­ки камней	Этиологические факторы
Фосфаты кальция	Белые, светло­-серые, гладкие или слегка шероховатые	Идиопатическая гиперкальциурия, гиперпаратиреоз, интоксикация витамином D, гиповитаминоз А, канальцевый ацидоз, длительный приём щелочей и препаратов кальция
Карбонаты кальция	Белые, гладкие, мягкие	Миеломная болезнь, болезнь Иценко-Кушинга
Оксалаты кальция	Черно-серые, плотные, с шиповидной поверхностью	Повышенный приём оксалатов и веществ, превращающихся в оксалаты (аскорбиновой кислоты, щавеля, шпината, свёклы, картофеля, бобов и др.), поражения кишечника, дисбиоз, первичная гипероксалурия (дефицит витамина В6)
Ураты	Жёлто-кирпичные, гладкие, твёрдые	Нарушения пуринового обмена (подагра, миелопролиферативные заболевания), высокобелковая диета, постоянно кислая среда мочи (диарея, приём веществ, подкисляющих мочу, нарушения в канальцах)

 

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно, можно ретроспективно выявить более или менее длительный латентный период. В большинстве случаев заболевание диагностируют после приступа почечной колики, нередко манифестирующей давно идущий процесс камнеобразования. Клиническая картина колики характеризуется болями в поясничной области, гематурией, пиурией, от| хождением камней с мочой. Большие, особенно коралловидные камни вызывают тупые, ноющие боли. Мелкие камни в верхних отделах мочевыводящих путей обычно провоцируют резкие острые боли.

Почечная колика развивается при возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки. В ней повышается давление, нарушается венозный отток, нарастают ишемия почки и растяжение капсулы. Приступ начинается внезапно. Он может быть спровоцирован физической нагрузкой, ездой по плохой дороге. При появлении болей больной мечется, пытаясь найти положение, в котором бы боль уменьшилась. Боли иррадиируют в подреберье и вниз по ходу мочеточников. Характерна дизурия (резь при мочеиспускании, учащение позывов). По окончании болевого приступа возможно развитие гематурии. При бимануальной пальпации отмечают боли в подреберье, характерен положительный симптом Пастернацкого.

В межприступный период диагностическое значение приобретает повторное исследование осадка мочи. По преобладанию в нём тех или иных солей можно косвенно судить о процессах, происходящих в почках, а также об особенностях метаболизма данного пациента. Целесообразно наряду с микроскопией осадка количественное определение каждого вида солей в суточном анализе мочи. Полученные данные следует сопоставлять с особенностями пищевого рациона, в сложных случаях вести «пищевой дневник».

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости возможно определение величины (если диаметр превышает 5 мм) и места расположения конкрементов (кроме уратных, являющихся рентгенонегативными). Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегативные камни. УЗИ выявляет конкременты, расширение чашечек, лоханок и мочеточника.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни можно начинать только после установления вида конкрементов, поскольку неадекватные диети­ческие и лечебные мероприятия могут способствовать образова­нию сложных камней. Особое значение имеет этиотропная тера­пия, и она тем успешнее, чем полнее выявлены причины возникших нарушений обмена веществ. Консервативное лечение мочекамен­ной болезни должно быть комплексным и индивидуальным. Ре­жим дня направлен на восстановление тонуса гладких мышц мочевыводящих путей. Необходимы утренняя гимнастика, прогулки, спокойные игры, плавание, ходьба на лыжах (не допускать переох­лаждений). Следует обратить внимание больного на важность регу­лярного опорожнения мочевого пузыря.

 

ДИЕТОТЕРАПИЯ

Диета зависит от вида конкрементов (см. ниже). При любом ва­рианте нефролитиаза нежелательно употребление крепких чая и кофе, шоколада. Противопоказаны алкогольные напитки и консервиро­ванные продукты, жареные, копчёные, солёные блюда, острые при­правы. Важно нормализовать режим питания и увеличить объём по­требляемой жидкости до 2—2,5 л (при отсутствии противопоказаний со стороны ССС, эндокринной и других систем организма). Показа­ны соки, особенно арбузный, берёзовый, крапивный, листьев липы, травы звездчатки, огуречный, и минеральные воды.

• Ураты — молочно-растительная диета: молоко, молочные про­дукты, овощи (картофель, морковь), фрукты (яблоки, груши, абри­косы, сливы, апельсины, виноград), мучные и крупяные изделия, варенье, мёд, сливочное и растительное масла. Мясо и рыба только в отварном виде по 75—100 г не чаще 2 раз в неделю.

• Оксалаты — диета с ограничением углеводов и поваренной соли. Белый и чёрный хлеб, животное и растительное масла, молоко, мо­лочные продукты, яйца, сыр, мясо, птица, рыба в отварном виде (200 г) через день, крупы (гречневая, геркулес, рис), овощи (цвет­ная капуста, зелёный горошек, репа, спаржа, огурцы), фрукты (яб­локи, груши, абрикосы, персики, виноград, кизил, айва). Исклю­чают щавель, петрушку, шпинат, свёклу, картофель, бобы, ревень, инжир, сливу, землянику, крыжовник.

• Фосфаты – диета с преобладанием продуктов, подкисляющих мочу. Мясо, рыба, печень, мучные блюда, черный хлеб, капуста, спаржа, тыква, кислые яблоки, смородина, брусника, настой шиповника. Ограничивают продукты, содержащие большое количество кальция (молоко, яйца, овощи и фрукты).

Основные направления терапии уратурии и оксалатурии – ощелачивание мочи, при фосфатурии – подкисление мочи.