Классификация язвенной болезни

Общепринятой классификации ЯБ не существует. С точки зрения нозологической обособленности различают ЯБ и симптоматические гастродуоденальные язвы. В зависимости от локализации и характера клинического течения выделяют ЯБ желудка и ЯБ ДПК, а также сочетание ЯБ желудка и ДПК. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы. А в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых, средних размеров, большие (2 – 3 см в диаметре) и гигантские (свыше 3 см в диаметре) язвы.

Клиническая картина обострения язвенной болезни

Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и под левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса, час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы ДПК обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применению тепла.

При обострении ЯБ часто встречаются и диспепсические расстройства: отрыжка кислым, изжога, запоры. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение. В связи с чем больные могут вызывать ее искусственно. Следует считаться также и с возможностью бессимптомного течения ЯБ. По некоторым данным, частота таких случаев может достигать 30%.

Типичным для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических расстройств. При частом обострении заболевания отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей. Клиническая картина ЯБ у женщин молодого возраста с нормальной функциональной деятельностью половых желез отличается легкостью течения. Более тяжелое течение ЯБ имеет место у женщин в климактерическом периоде, а также у молодых женщин с нарушенным менструальным циклом. Следует отметить, что бессимптомно протекающие гастродуоденальные язвы встречаются намного чаще, чем ранее предполагалось (до 25% ко всем язвам, выявленным при профилактических эндоскопических осмотрах). В 15-20% случаев в течении ЯБ наблюдаются те или иные осложнения. Выделяют осложнения, возникающие внезапно и непосредственно угрожающие жизни больного (кровотечения, перфорации), а также развивающиеся постепенно (пенетрация, стенозирование привратника и ДПК).

Дифференциальная диагностика

Гастродуоденальные язвы могут быть проявлением не только ЯБ. В настоящее время принято выделять вторичные, симптоматические язвы. Симптоматические гастродуоденальные язвы (СГДЯ) – это неоднородная по своему составу группа, объединенная общим признаком – образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и ДПК в ответ на воздействие различных ульцерогенных факторов. Симптоматические язвы возникают в стрессовых ситуациях (травмы, ожоги, обширные оперативные вмешательства, острые эмоциональные стрессы), на фоне тяжело протекающих заболеваний внутренних органов (инфаркт миокарда, цирроз печени, ХПН, инсульт и др.) или бывают следствием терапии ЛС, обладающими побочным ульцерогенным действием (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды). Соответственно выделяют: 1) стрессовые язвы; 2) лекарственные язвы; 3) язвы, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов; 4) эндокринные язвы; Для всех СГДЯ характерна стертость клинической картины и высокая частота язвенных кровотечений.

Лечение язвенной болезни

Лечение обострений ЯБ предполагает ограничение физических нагрузок, психоэмоционального напряжения, исключение приема алкоголя и курения, работы в ночное время, соблюдение диеты в пределах первого стола (физическое, термическое и химическое щажение), исключение жареных и острых блюд, ограничение сладостей. Показаниями к госпитализации являются: наличие осложнений, часто рецидивирующее течение, выраженный болевой синдром, неблагоприятные материально-бытовые условия, несоблюдение пациентом предписанного режима и лечения.

Многообразие различных патогенетических факторов ЯБ обусловило в свое время появление и большого числа ЛС, избирательно действующих на те или иные патогенетические механизмы заболевания.

Медикаментозная терапия больных язвенной болезнью (ЯБ) – один из наиболее важных компонентов консервативного лечения.

Для комплексного лечения язвенной болезни желудка используются различные группы ЛС. Важным моментом в современной фармакотерапии язвенной болезни является отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и ДПК.

А. Базисные препараты

1 - ЛС, угнетающие секрецию соляной кислоты желудочного сока (антисекреторные): а) блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов; б) ингибиторы «протонового насоса» в виде комбинированной и монотерапии); в) М-холиноблокаторы (для монотерапии не используются); г) антациды (используют в качестве вспомогательных средств) не всасывающиеся и всасывающиеся.

2 - Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка – гастроцитопротекторы:

а) Синтетические простагландины: мизопростол (цитотек, сайтотек), энпростил; б) Образующие защитную пленку: коллоидный субцитрат висмута (де-нол), висмута субсалицилат; сукральфат (вентер, алсукрал, ульгастран).

3 - ЛС для лечения пилорического хеликобактериоза - антихеликобактерные средства (для эрадикации Helicobacterpylori). Чаще всего используют тройную терапию: омепразол или лансопразол,амоксициллин,кларитромицин или омепразол, кларитромицин, метронидазол. Иногда вместо метронидазола применяют фуразолидон и другие притивомикробные средства. Выпускаются комбинированные ЛС для эрадикации Helicobacterpylori: «Пилобакт», «Пепти-пак» (см. также «Антибиотики: пенициллины, макролиды»).

Б. Вспомогательные средства

4. Средства, влияющие на моторную функцию желудка:

Прокинетики:

- блокаторы дофаминовых рецепторов: метоклопромид (церукал, реглан, метамол), домперидон (мотилиум);

- агонисты серотониновых рецепторов: цизаприд (координакс), мозаприд (мозакс);

Спазмолитики (бускопан, папаверин, мебеверин, дротаверин).

5. Средства центрального (ЦНС, паракриновая система) регуляторного действия:

- транквилизаторы: нозепам, мезапам, клоназепам, альпрозалам;

- снотворные (хальцион, радедорм, анданте);

- нейролептики (эглонид);

- антидепрессанты: амитриптилин, флюоксетин, сертралин, пароксетин (рексетин), коаксил и др.

- аналоги регуляторных пептидов (даларгин);

6. Средства, стимулирующие репаративные процессы – репаранты (солкосерил, облепиховое масло, гастрофарм).