Эмпиема плевры и пиоторакс: причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.

 

Эмпиема плевры — гнойное воспаление висцерального и париетального листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости.

Ограниченная, тотальная

Этиология: пневмония, плеврит, прорыв гнойника

Клиника: Заболевание обычно начинается с сильных колющих болей в грудной клетке, усиливающихся при дыхании и кашле. Это сопровождается усилением сухого кашля, подъемом температуры до 39–40 °С, учащением пульса, нарастанию тахипноэ и гипоксии с прогрессированием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При увеличении экссудата плевральные листки раздвигаются и боли уменьшаются, однако при этом, за счет сдавления легкого экссудатом, нарастает гипоксия, появляется одышка в покое, больной принимает полусидячее положение с фиксацией пояса верхних конечностей.

Рентгенологически: отмечается наличие гомогенного затемнения плевральной полости, уровень жидкости, коллабирование легочной ткани, наличие просветления в области реберно-диафрагмального синуса при осумкованном плеврите.

Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лйкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, анемия, повышение содержания молекул средней массы и интоксикационных индексов.

Диагностическая пункция и торакоскопия (видеоторакоскопия) существенно помогают в сложных случаях установить диагноз.

Лечение

Методы лечения эмпиемы плевры направлены:

на адекватное удаление гноя из плевральной полости и расправление легкого;

ликвидацию интоксикации и гипоксемии;

подавление инфекции путем проведения рациональной антибактериальной терапии;

стимуляцию функций естественной резистентности;

на лечение дисфункциональных органных нарушений (дыхательной,

сердечно-сосудистой и др. систем) и коррекцию гомеостаза.

Методы лечения эмпиемы плевры подразделяются на 2 группы:

I. Закрытые гной удаляют многократными пункциями с тщательным промыванием плевральной полости растворами антисептиков, протеолитических ферментов, антибиотиков.При закрытом оперативном методе производят дренирование плевральной полости (в VII–VIII межреберном

промежутке по L. axillarispost.).

II. Открытые. При этом производится торакотомия и широкое вскрытие плевры через ложе резицированных ребер с наружным дренированием полости абсцесса трубками или марлевыми

тампонами. Открытые методы приводят к спадению легкого и фиксации его в этом положении рубцами, спайками с последующим развитием пневмосклероза и остаточной плевральной полости.

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс — это острый гнойный плеврит, развивающийся в результате прорыва очага деструкции легкого с образованием бронхоплеврального сообщения, которое поддерживает нагноительный процесс и препятствует расправлению легкого. Пиопневмотораксможет быть ограниченным (при предшествующей частичной облитерации плевральной полости и коллабированием 1/3 легкого) и тотальным (с полным коллабированием легкого). При неадекватном дренирующем механизме в бронх возможно формирование клапанногопиопневмоторакса, который затем приводит к тяжело протекающему напряженному пиопневмотораксу.

Клиника и диагностика клапанного пиопневмоторакса: нарастающие расстройства

дыхания и сердечнососудистой системы (цианоз, одышка, учащение пульса).

Перкуторно — высокий тимпанический звук над зоной притупления, смещение

органов средостения в здоровую сторону.

При напряженном пиопневмотораксе может развиваться «газовый» синдром с подкожной эмфиземой, эмфиземой средостения и его дислокацией.

Различают следующие формы клинического течения пиопневмоторакса:

Острая — возникает при вскрытии в плевральную полость больших размеров абсцесса легкого, имеющего сообщение с крупным бронхом. При этом наблюдается клиническая картина клапанного или напряженного пио-пневмоторакса.

Легкая — возникает при прорыве небольшого абсцесса, не имеющего сообщения с крупным бронхом. Клиническая картина в этом случае проявляется невыраженными расстройствами дыхания, одышкой, болями в грудной клетке. Объективно — выявляется зона укорочения перкуторного звука с участком тимпанита над ней.

Стертая — возникает у лиц, ранее перенесших нагноительные заболевания легких и плевры с облитерацией плевральной полости или ее ограничением за счет спаек, куда и происходит вскрытие небольшого субплеврального абсцесса.

Наиболее часто пиопневмоторакс развивается:

– при наличии деструкции в нижних долях легких в связи сих большей

подвижностью при дыхательных движениях (что препятствует образованию

спаек);

– при неадекватных условиях постурального дренажа при опорожнении

гнойников в бронхи.

Лечение: пункция или дренирование плевральной полости, дальнейшая

тактика зависит от характера и причины пиопневмоторакса.