Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-11-17 | 313 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Абсцесс легкого — форма бактериальной деструкции легкого, которая проявляется отграниченным гнойно-деструктивным процессом в легочной ткани, при достаточно выраженной реактивности организма.
Клиническая картина, диагностика
При типично протекающей клинике выделяют 2 периода:
1) закрытый (до дренирования абсцесса в бронх);
2)открытый (после дренирования в бронх).
Симптоматика закрытого периода:
– острое начало;
– повышение температуры до 39 °С и выше, озноб;
– сухой, мучительный кашель;
– одышка (тахипноэ), связанная с невозможностью глубокого вдоха;
– интоксикация (выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, анемия, ускорение СОЭ, тахикардия, артериальная гипотензия).
Перкуторно над зоной поражения определяется выраженное притупление звука, аускультативно — бронхиальное или ослабленное дыхание, сухие или мелкопузырчатые хрипы, реже — шум трения плевры.
Переход к открытому периоду определяется внезапным развитием приступообразного кашля с отхождением «полным ртом» гнойной зловонной мокроты в количестве 150–500 мл (реже свыше 1 литра), иногда с примесью крови. Состояние больного при этом значительно улучшается: снижается температура тела, уменьшаются признаки эндогенной интоксикации. При неадекватном дренировании (через мелкий бронх или в плевральную полость) могут возникнуть новые очаги деструкции. Состояние больного при этом остается тяжелым, что сопровождается повышением температуры и нарастанием признаков интоксикации. При физикальном исследованииперкуторно определяется уменьшение интенсивности притупления, тимпанит над формирующейся полостью. Аускультативно — крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, бронхиальное дыхание.
|
Суточная мокрота при отстаивании образует 3 слоя:
1.нижний (осадочный) — серовато-коричневого цвета представляет со-
бой гной с примесью детрита и участков деструкции легочной ткани;
2.средний представлен в значительной мере слюной;
3.верхний (поверхностный) состоит из пенистой слизи с примесью гноя.
Рентгенологическая диагностика. В закрытый период — массивная воспалительная инфильтрация, очаг интенсивного затемнения с неровными контурами (чаще локализуется в задних сегментах правого легкого). В открытый период — в центре инфильтрата выявляется полость распада с горизонтальным уровнем и газовым пузырем (в виде светлого полукру-
га) — т. н. «симптом корзинки».
Лечение
Лечение должно быть комплексным и проводиться по следующим
направлениям:
I. Обеспечение адекватного дренирования абсцесса.
При этом выделяют 3 группы больных для определения лечебной тактики:
С адекватным естественным дренированием абсцесса через бронх. В
этом случае используются средства, улучшающие процесс отделения продуктов
распада легочной ткани:
– отхаркивающие средства, муколитики, протеолитические ферменты;
– эндотрахеальная бронхоскопическая санация и заливки растворов антисептиков;
– использование постурального дренажа (придание положения больно-
му, при котором дренирующий бронх оказывается направленным вертикально
вниз);
– бронхоскопическая катетеризация абсцесса с многократной санацией.
С недостаточным бронхиальным дренажом. В этой группе дополнительно используются многократные пункции абсцесса легкого (под контролем полипозиционного рентгенологического исследования или УЗИ), либо торакопневмоцентез с целью введения через прокол грудной клетки в полость абсцесса дренажной трубки.
С полностью нарушенным бронхиальным дренажем. Выполняется торакопневмоцентез, а в случае его неэффективности — торакоабсцессоскопия(или -томия). В настоящее время предпочтение отдается видеоторакоскопическим вмешательствам, позволяющим адекватно удалять секвестры, санировать и дренировать полость абсцесса легкого.
|
II. Рациональная антибактериальная терапия:
III. Повышение естественной резистентности и иммунного ответа:
IV. Дезинтоксикационная терапия включает:
V. Коррекция нарушений гомеостаза, обменных процессов, кислотнощелочного состояния, водно-электролитных нарушений.
Радикальное оперативное лечение острых бактериальных легочных дес-трукций в объеме лоб-, билобэктомии или пневмонэктомии выполняется у 15–20 %: при отрицательной клинико-рентгенологической динамике (распро-странение процесса на фоне интенсивного лечения);
неэффективности в течение 6–8 недель консервативного лечения в со-четании с дренированием полости абсцесса; при рецидиве нагноительного процесса. Абсолютными показаниями к оперативному лечению (у 3–5 % больных) в неотложном порядке являются:
– профузное легочное кровотечение;
– бурное прогрессирование гангрены легкого.
Гангрена
Острый процесс, Микрофлора, Гиперергия, Преобладает некроз, Нет отграничения, Прогрессирующее течение, Интоксикация, Тяжелое состояние, Мокрота, Т°, кровь, R-логически
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!