Перитонит: этиопатогенез, классификация, клиника по стадиям, диагностика.

Этиология:

1)асептический перитонит- при попадании в полость брюшины химических веществ, стерильных мочи, желчи, крови. Со стороны брюшины: отек, гиперемия, отложение фибрина, воспаление. Затем присоединение инфекцииàмикробный перитонит.

2)микробный –с самого начала протекает на фоне первичного инфицирования брюшины(при прободении желудка, деструктивные формы аппендицита)

Возбудители: стафилококки,стрептококки,пневмококки,гонококки, Е.соli.

Патогенез и клиника по стадиям:

1стадия(4-6 часов)- БОЛЕВАЯ(нервно-рефлекторный механизм развития- раздражение рецепторов брюшины)

2стадия(до 12 часов)- МНИМОГО УЛУЧШЕНИЯ(это период- развитие воспаления брюшины, первичный возбудитель дополняется микрофлорой кишечника, угнетаются нервно-рефлекторные механизмы и боль уменьшается)

3стадия(12 ч- 3-4 суток)-СТАДИЯ ЦВЕТУЩЕГО ПЕРИТОНИТА(вовлечение в процесс новых участков брюшины, увеличивается образование экссудата, выраженная интоксикация)

4стадия(с 3-4 суток до летального исхода)-ТЕРМИНАЛЬНЯ(нарушение функций органов и глубокое нарушение обменных процессов)

Общее: течение перитонита прогрессирующее, гнойный перитонит длится 3-7 сут, септический 1-2 суток и заканчивается при отсутствии лечения летальным исходом. Синдромы при перитоните: болевой, диспептический, воспалительный, кишечной непроходимости(+интоксикация, полиорганная недостаточность, поражение ССС)

Диагностика: клиника, УЗИ, рентгеноскопия, лабораторные исследования для динимики процесса,ЛАПАРОСКОПИЯ при смазанности синдромов!

51. Экстакорпоральные методы детоксикации: гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез

Гемодиализ. Принцип гемодиализа основан на явлении избирательной диффузии через полупроницаемую мембрану, которая с одной стороны омывается кровью, а с другой стороны - диализирующим раствором. Под воздействием концентрационного градиента через полупроницаемую мембрану проходят низко- и среднемолекулярные вещества.Мембрана не пропускает высокомолекулярные вещества - белки.

Гемосорбция - метод лечения, направленный на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гемостаза путем контакта крови с сорбентом вне организма.

Метод основан на двух свойствах сорбента: адсорбции (фиксация молекулы вещества на поверхности поглотителя); абсорбции (фиксация вещества в объеме поглотителя).
Фиксация химических агентов происходит за счет образования ковалентных или ионных связей вещества с активными группами поглотителя. Для гемосорбции используются сорбенты двух классов: неселективные, поглощающие из крови несколько веществ (активированные угли), и селективные, извлекающие вещества определенной структуры(ионообменные смолы). Аппараты для проведения гемосорбции: АЭГ-01-4: УАГ-01; УЭГ-1.

Плазмаферез.

Механизм плазмафереза складывается из двух основных факторов:

-механическое удаление из организма вместе с плазмой токсических продуктов;
-возмещение утраченных или недостающих жизненных компонентов внутренней среды организма путем переливания свежей донорской плазмы.
Кровь больного собирается в пластиковые контейнеры с гемоконсервантом. далее центрифугируется, полученная плазма удаляется, а клеточные субстанции возвращаются в сосудистое русло.
Особым методом плазмафереза является фильтрационный, при котором разделение крови происходит в процессе фильтрации через специальные мембраны или волокнистые фильтры.

52. Перитонит: предоперационная подготовка,задачи,этапы,послеоперационный период.

Предоперационная подготовка: если 1,2 стадия- подготовка как к любой операции, если 3,4- большой комплекс мер:

-устранение боли(новокаиновые блокады,обезболивающие-промедол,дроперидол,морфин)

-удаление содержимого желудка(через зонд,промывание) и кишечника(очистительная клизма)

-дезинтоксикация(внутривенное введение солевых р-ров с последующей дачей диуретиков «форсированный диурез»)

-нормализация сердечной деятельности и дыхания(сердечные гликозиды, антиоксиданты, витамин В)

-нормализация обмена белков, углеводов, электролитов, Кщс

Операция: (требования:асептично, атравматично,быстро,безболезненно) разрез в зависимости от источника перитонита(аппендицит-в правой подвздошной области, холецистит – правое подреберье) либо срединная лапаротомия, промывание брюшной полости р-рами антисептиков (фурацилин), р-р вводят в брюшную полость до полного ее заполненияà легкая механич обработкаà удаление промывных вод аспиратором. Так до появления чистых промывных вод, 8-10л жидкости. à дренаж, АБ.

Послеоперационный период: АБ терапия, дезинтоксикация, обеспечение функций жизненно важных систем, нормализация обменных процессов, борьба с парезом кишечника(аспирация желудочного содержимого, спиртовой компреса живот), профилактика пневмонии(высокое положение в постели), обезболивание, симптоматическая терапия, режим (постельный с высоким изголовьем для стекания экссудата и лучшего его потом удаления,садиться можно на 4 день,ходить на 5-8), питание(2-5 дней голод), уход за дренажем.