Анатомо-физиологические особенности костно – мышечной системы новорождённого. Голова и шея новорождённого. Оценка состояния черепа, швов и родничков здорового ребенка.

Костная система начинает формироваться у плода на 5-м месяце внутриутробного развития.

После рождения интенсивно увеличиваются размеры скелета параллельно нарастает длина тела и мышечная масса.

К моменту рождения ребенка диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, в то время как их эпифизы и губчатые кости, в основном, состоят из хряща. В эпифизах позже тоже образуются точки окостенения. Последовательность их появления достаточно определенная. Совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения представляет важную характеристику уровня его биологического развития и называется костным возрастом.

Костная ткань у ребенка имеет волокнистое строение, содержит относительно мало солей, богата водой и кровеносными сосудами. Поэтому кости у ребенка грудного возраста мягкие, податливые, легко деформируются при любой нагрузке. Изменение строения костей происходит постепенно с возрастом и только к 12 годам состав костной ткани приближается по составу к костной ткани взрослого человека.

Строение черепа у новорожденного имеет ряд особенностей. Это, прежде всего, наличие родничков - участков между костями черепа на месте швов, лишенных костной ткани и затянутых соединительнотканной перепонкой. Всего имеется 4 родничка: малый В 2 боковых.

Большой родничок расположен между лобными и теменными костями, имеет форму ромба, открыт у всех новорожденных, его размеры в поперечнике колеблются от 2-2,5 см до 3 см, обычно закрывается в 12-15 месяцев

Малый родничок находится между теменными и затылочной костями, треугольной формы, закрывается до 3-го месяца жизни.

Боковые роднички расположены в височной области с каждой стороны, открыты только у недоношенных детей.

Позвоночник у новорожденного почти прямой, лишен физиологических изгибов. По мере развития статических функций у ребенка формируются изгибы, свойственные взрослым: шейный лордоз образуется в 2 месяца, после того, как ребенок начинает поднимать и держать голову. Грудной кифоз появляется в 6 месяцев, когда ребенок начинает самостоятельно садиться. Поясничный лордоз появляется после того, когда ребенок уверенно стоит и ходит: в 9-12 месяцев. Окончательное формирование физиологических изгибов завершается в школьном возрасте.

Эталон ответа к билету № 14

Задание 2.

Профессиональная задача

Новорожденный 3 дней. От первой нормально протекавшей беременности, самопроизвольных родов.

Объективно: при мочеиспускании ребенка отмечено, что моча мутноватая, на пеленках остаются коричнево-красные пятна. Общее состояние ребенка не нарушено. Находится на грудном вскармливании. Через 12 часов после рождения была проведена вакцинация от вирусного гепатита В, на 3 сутки проведена вакцинация от туберкулёза, на 4 сутки проведено скрининговое обследование новорождённого. Мама новорождённого беспокоится о ребёнке и интересуется данными процедурами.

Задания:

1. Определите проблемы новорождённого.

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

Профессиональная задача

1. Определите проблемы новорождённого.

Настоящие (действительные) проблемы новорождённого:

- моча мутноватая, коричнево-красные пятна после мочеиспускания;

- дефицит знаний матери по уходу за ребенком;

- новорождённый 3 суток не может самостоятельно осуществлять личную гигиену.

Потенциальные проблемы:

- риск нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.

Мочекислый инфаркт. Мочекислый инфаркт почек возникает у 1/3 новорождённых и связан в основном с катаболической направленностью обмена веществ (распадом белков). Способствуют его развитию сгущение крови и небольшое количество концентрированной мочи.

 

Моча при мочекислом инфаркте (отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек) окрашена в красный цвет, мутноватая и оставляет на пелёнках коричнево-красные пятна. Эти изменения исчезают к концу первой недели, с 10-го дня жизни их расценивают как патологические признаки. При назначении жидкости и адекватном выделении мочи мочекислый инфаркт исчезает.

Обоснование: на основании данных объективного обследования

 

3. Составьте план сестринского вмешательства.

 

• Восполнить дефицит знаний матери о причинах возникновения, особенностях течения мочекислого инфаркта почек, как переходном состоянии новорождённого.
• Получить информированное согласие на проведение процедур.
• Обеспечить комфортные условия в палате новорождённого.
• Проводить регулярную уборку, проветривание и кварцевание палаты новорождённых.
• Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.
• Обеспечить кормление новорождённого грудным молоком по «требованию».
• Соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).
• Контролировать состояние новорождённого, вес, регистрировать характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, целостность кожных покровов, отмечать характер температурной кривой, частоту и характер стула и диурез.
• Выполнять назначение неонатолога.

 

 

 

Эталон ответа к билету №15

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника взвешивания новорождённого на электронных весах»

№	Алгоритм действия
	Оснащение
1.	Оснащение: -электронные (медицинские) весы(рис.1); -пелёнка; -резиновые перчатки; -ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь (в палате новорождённых); -бумага, ручка.
2.	Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции и получить её согласие
3.	Установить весы на ровной устойчивой и неподвижной поверхности.
4.	Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши.
5.	Включить вилку в сеть и кнопку включения на весах. На цифровом индикаторе появятся цифры (должны быть нули).
6.	Постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пелёнку (следить, чтобы она не закрывала шкалу). На индикаторе высветится её вес.
7.	Вес пелёнки заносится в память весов нажатием на кнопку “Т”- на индикаторе появятся нули.
8.	Раздеть ребёнка и осторожно уложить на лоток весов, подстраховывая его. На индикаторе высветится вес.
9.	Снять ребёнка с весов.
10.	Записать показатели массы тела ребёнка
11.	Убрать пелёнку с весов.Протереть рабочую поверхность весов дезраствором. Снять перчатки, вымыть и высушить руки. Обязательное условие: взвешивать ребёнка натощак, в одно и тоже время, после акта дефекации. Предпочтительно, чтобы ребёнок был обнажён. (рис.2)
	Всего

 

рис.1

 

рис.2

Эталон ответа к билету № 16

 

 

Задание 1.