Анатомо – физиологические особенности органов мочевыделения новорождённого.

Транзиторные особенности функции почек новорождённого. Осуществление ухода.

Мочевыводящая система новорожденного

 

Почки плода начинают функционировать с 3 месяца внутриутробного развития. В мочевом пузыре новорожденного почти всегда есть небольшое количество мочи. В первые 2 суток частота мочеиспусканий составляет 4-5 раз в сутки, а с третьих суток она быстро увеличи-вается и к концу второй недели доходит до 15-20 раз в сутки. Потребность новорождённого в воде составляет в среднем 160-200 г на 1 кг массы в сутки. В грудном молоке матери содержится достаточное количество воды для ново-рождённого ребёнка.

 

Транзиторные особенности функции почек

 

Транзиторнаяолигурия развивается в первые 3 дня жизни у всех здоровых новорождённых. Связана она с малым поступлением в организм жидкости (молозиво содержит мало воды) и особенностями гемодинамики. Протеинурия (альбуминурия) возникает у всех новорождённых в первые дни жизни и представляет собой следствие увеличенной проницаемости почечного фильтрационного барьера, канальцев, капилляров, застоя крови во время родов, увеличенного гемолиза эритроцитов. Мочекислый инфаркт. Мочекислый инфаркт почек возникает у 1/3 новорождённых и связан в основном с катаболической направленностью обмена веществ (распадом белков). Способствуют его развитию сгущение крови и небольшое количество концентрированной мочи. Моча при

 

мочекислом инфаркте (отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек) окрашена в красный цвет, мутноватая и оставляет на пелёнках коричнево-красные пятна. Эти изменения исчезают к концу первой недели, с 10-го дня жизни их расценивают как патологические признаки. При назначении жидкости и адекватном выделении мочи мочекислый инфаркт исчезает.

 

Эталон ответа к билету №32

Задание 2.

Профессиональная задача

Новорождённая девочка, 5 дней. От первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3100, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 1,5 часа после рождения.

Объективно: масса тела на 4-сутки составила 2950 г., на 5-е сутки появилось нагрубание молочных желёз с обеих сторон до 2 см и кровянистые выделения из влагалища. Пупочная ранка чистая. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи. Диурез в норме. Затруднено разведение ножек в тазобедренных суставах.

 

Задания:

1. Определите проблемы новорождённого.

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

Профессиональная задача

1. Определите проблемы новорождённого.

Настоящие (действительные) проблемы новорождённого:

- снижение массы;

- нагрубание молочных желёз;

- кровянистые выделения из влагалища;

- стул с непереваренными комочками;

- дефицит знаний матери по уходу за ребенком;

- тугоподвижность в тазобедренных суставах;

- ребёнок 4-х суток не может организовать себе питание самостоятельно;

-новорождённый 4-х суток не может самостоятельно осуществлять личную гигиену.

- тревога за ребёнка.

Потенциальные проблемы:

- нарушение питания;

- риск присоединения интеркуррентных заболеваний;

- снижение иммунитета;

- снижение массы тела более 10%;

- развитие мастита.

 

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого

1. Состояние, развившееся у ребёнка: «Гормональный половой криз». Наблюдаются у 2/3 новорождённых. Эти изменения обусловлены переходом эстрогенов от беременной к плоду в последние месяцы беременности.

 

Нагрубание молочных желёз (физиологическая мастопатия) и кровянистые выделения из влагалища начинается на 3-5-й день после рождения, достигая максимальной выраженности к 8-10-му дню. Данное состояние возникает практически у всех девочек и у половины мальчиков.

Обоснование:

На 5-й день жизни у новорождённого ребёнка отмечается нагрубание молочных желёз. Из желёз незначительное выделение жидкости молочного цвета.

 

Данное состояние обусловлено: развитие полового криза у новорождённого объясняется реакцией организма на материнские гормоны (эстрогены). При достаточно быстром выведении из организма эстрогенов (так, уровень эстриола в крови новорождённого за первую неделю жизни снижается в десятки раз) молочные железы начинают активно реагировать на воздействие пролактина и быстро увеличиваются в размерах в связи с активизацией секреторной деятельности.