Внешние ориентиры и границы областей переднебоковой стенки живота

Область переднебоковой стенки живота ограничивает полость живота (и брюшную полость) спереди и с боков. Основными внешними ориентирами переднебоковой стенки живота являются: основание и верхушка мечевидного отростка грудины; реберная дуга; концы 11-ых ребер; гребни подвздошных костей, передние верхние подвздошные ости, паховые связки, лобковые бугорки, верхний край лобкового симфиза, наружные и внутренние края прямых мышц живота, пупок. Верхней границей этой области является линия, проведенная через основание мечевидного отростка по краям реберных дуг (до нижних краев 10-ых ребер), а затем - до пересечения с концами 11-ых ребер. Эта граница отделяет переднебоковую стенку живота от груди. Мечевидный отросток грудины относится к переднебоковой стенке живота, так как при наличии в нем отверстий или расщелин могут возникать грыжи мечевидного отростка, относящиеся к редкой разновидности грыж живота. Боковые границы переднебоковой стенки живота отделяют эту область от заднебоковой стенки живота (т.е. от поясничной области). Боковые границы проходят от концов 11-ых ребер вертикально вниз, до пересечения с гребнем подвздошной кости. Некоторые авторы описывают эти границы как продолжение средней или задней подмышечной линии. Нижняя граница переднебоковой стенки живота проходит по передним частям подвздошных гребней до передне-верхней подвздошной ости, затем - по паховым (Пупартовым) связкам до лобковых бугорков и через верхний край лобкового симфиза. Паховая связка представляет из себя утолщенный нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота, сверху и снаружи прикрепляющийся к передне-верхней подвздошной ости, а снизу и изнутри - к лобковому бугорку. Зная места прикрепления паховой связки, ее легко пропальпировать. Паховые складки обычно проходят параллельно паховым связкам, ниже них на 1,5-2 см. На большем протяжении нижняя граница переднебоковой стенки живота отделяет ее от передней части бедра и, частично, от ягодичной области. Две горизонтальные линии (верхняя (бикостальная) соединяет между собой нижние точки 10-ых ребер, т.е. реберных дуг, а нижняя (биспинальная) - передние верхние подвздошные ости) делят переднебоковую стенку живота на три отдела: надчревье, чревье и подчревье. Надчревье (эпигастриум) сверху ограничено верхней границей переднебоковой стенки живота, а снизу - верхней (бикостальной) горизонтальной линией. Чревье (среднечревье, мезогастриум) на большем протяжении сверху ограничено верхней горизонтальной линией, а снизу - нижней (биспинальной) горизонтальной линией. По бокам чревье ограничено боковыми границами переднебоковой стенки живота. Подчревье (гипогастриум) сверху ограничено нижней горизонтальной линией, а снизу - нижней границей переднебоковой стенки живота. Для более точного описания локализации данных объективного обследования пациента надчревье, чревье и среднечревье принято делить на более мелкие области. Для этого проводятся две линии, соответствующие наружным краям прямых мышц живота. Хотя эти линии проходят не строго в продольном направлении (так как прямые мышцы живота сужаются книзу), тем не менее, использование наружных краев прямых мышц живота в качестве границ между областями позволяет добиться специфики послойного строения в различных областях. Таким образом, в надчревье выделяют три области: собственно надчревная (подложечная), правая и левая подреберные. Подложечная область сверху ограничена реберными дугами и основанием мечевидного отростка, снизу - бикостальной линией, по бокам - наружными краями прямых мышц живота. Левая и правая подреберные области сверху и снаружи ограничены реберной дугой, снизу - бикостальной линией, изнутри отделены наружным краем соответствующей прямой мышцы живота от подложечной области. В среднечревье также выделяют три области: пупочную, правую и левую боковые. Пупочная область сверху от подложечной области отделена бикостальной линией, снизу ограничена биспинальной линией, по бокам - наружными краями прямых мышц живота. Левая и правая боковые области сверху от подреберных областей отделены бикостальной линией, снизу ограничены биспинальной линией, снаружи - наружной границей переднебоковой стенки живота, изнутри - наружными краями прямых мышц живота отделены от пупочной области. В подчревье также выделяют три области: надлобковую, левую и правую паховые (подвздошно-паховые). Надлобковая область сверху ограничена биспинальной линией, отделяющей ее от пупочной области, снизу ограничена верхним краем лобкового симфиза, снаружи - наружными краями прямых мышц живота. Левая и правая паховые (подвздошно-паховые) области сверху ограничены биспинальной линией, отделяющей их от боковых областей, снизу и снаружи - паховыми связками, изнутри - наружными краями прямых мышц живота отделены от надлобковой области.