Понятие и классификация гипоксий. Диагностика, клинические проявления гипоксических состояний.

ГИПОКСИЯ – кислородное голодание тканей, состояние, возникающее в организме человека и животных в результате нарушения как доставки кислорода к тканям, так и использования его в них, т.е тканевого обмена.

По этиологии выделяют несколько типов гипоксии, условно объединяемых в две группы: экзогенные (нормо- и гипобарическую гипоксию) и эндогенные:

1.Экзогенная (гипоксическая):

- гипобарическая

- нормобарическая

2.Эндогенная:

- респираторная (дыхательная);

- циркуляторная (сердечно-сосудистая);

- гемическая (кровяная);

- тканевая;

- гипоксия нагрузки (перегрузочная гипоксия);

- смешанная.

По распространенности

1. Местная

2. Общая

По скорости развития и длительности

По критериям скорости возникновения и длительности гипоксического состояния выделяют несколько его разновидностей.

Молниеносная. Молниеносная (острейшая) гипоксия развивается в течение нескольких секунд. Как правило, через несколько десятков

секунд (в пределах первой минуты) после действия причины гипоксии выявляется тяжёлое состояние пациента, нередко служащее причиной его смерти (например, при разгерметизации летательных аппаратов на большой (более 9000–11 000 м) высоте или в результате быстрой потери большого количества крови (например, при ранениях крупных артериальных сосудов или разрыве аневризмы их стенки).

Острая. Острая гипоксия развивается через несколько минут (как правило, в пределах первого часа) после воздействия причины гипоксии (например, в результате острой кровопотери или острой дыхательной недостаточности).

Подострая. Подострая гипоксия формируется в течение нескольких часов (но в пределах первых суток). Примерами такой разновидности могут быть гипоксические состояния, развивающиеся в результате попадания в организм метгемоглобинообразователей (нитратов, окислов азота, бензола), венозной кровопотери, медленно нарастающей дыхательной или сердечной недостаточности.

Хроническая. Хроническая гипоксия развивается и/или длится более чем несколько суток (недели, месяцы, годы), например, при хронической анемии, сердечной или дыхательной недостаточности.

По степени тяжести

- лёгкую,

- среднюю (умеренную),

- тяжёлую, критическую (опасную для жизни, летальную).

В качестве основных признаков тяжести гипоксии используют следующие:

• степень нарушения нервно-психической деятельности;

• выраженность расстройств функций ССС и дыхательной систем;

• величину отклонений показателей газового состава и КЩР крови, а также некоторых других показателей.

Диагностика гипоксических состояний

Общими клиническими признаками гипоксии, определяющими показания к применению оксигенотерапии, являются цианоз, тахипноэ, метаболический ацидоз, снижение напряжения кислорода (РО2) в крови ниже 70 мм рт. ст., насыщение гемоглобина кислородом меньше 80%. В настоящее время применяются следующие ингаляции:

1) чистого (100%) кислорода;

2) кислородно-воздушных смесей с 40—80% содержанием кислорода;

3) карбогена — смеси кислорода (93—97%) с углекислым газом (7—3%);

4) гелиокислородной смеси (30—80%);

5) кислорода под давлением (гипербалическая оксигенация).

На догоспитальном этапе наибольшее практическое значение имеет выявление следующих клинических признаков:

1) Изменение окраски кожных покровов: бледность или цианоз;

2) Нарушение дыхания в типичных случаях гипоксии характеризуется несколькими стадиями: после активации, выражающейся в углублении дыхания и/или учащении дыхательных движений, возникает диспноэтическая стадия, проявляющаяся различными нарушениями паттерна дыхания. Далее следует терминальная пауза в виде временной остановки дыхания и терминальное (агональное) дыхание, представленное редкими, короткими мощными дыхательными экскурсиями, постепенно ослабевающими до полного прекращение дыхания. Иногда некоторые из этих стадий могут отсутствовать.

3) Нарушения сердечной деятельности и кровообращения могут выражаться в тахикардии, усиливающийся параллельно ослабеванию насосной функции сердца.

4) Гипоксия головного мозга первоначально появляется в виде эйфории, снижения критической оценки своего состояния, двигательным расстройством с последующим угнетением коры головного мозга и появлением таких симптомов как вялость, сонливость, шум в ушах, головная боль, головокружение, потливость. Могут появиться клонические и тонические судороги. При тяжелой гипоксии развивается сопорозное состояние, кома.