Особенности механизма действия, патогенеза и проявлений токсического процесса при острых ингаляционных поражениях токсичными химическими веществами пульмонотоксического действия.

Фосген (фосген – значит «светорожденный»), представляет собой бесцветный газ с запахом гнилых яблок или прелого сена, при 0° С – жидкость. Температура кипения +8,2 С, пары в 3,5 раза тяжелее воздуха. Вещество нестойкое: летом сохраняется на местности 15-20 минут, в лесу 2-3 часа. Фосген широко применяется в химической промышленности как полуфабрикат для синтеза красок, производится в большом количестве. Действует только ингаляционно, во внутренние среды организма не попадает. В тяжелых случаях течение отравления условно может быть разделено на четыре периода: воздействия ОВ, скрытый, развития токсического отека легких, разрешения отека.

В период воздействия при небольшой концентрации фосгена явлений раздражения обычно не вызывает. С увеличением концентрации появляются неприятные ощущения в носоглотке и за грудиной, затруднение дыхания, слюнотечение, кашель. Эти явления исчезают при прекращении контакта с ОВ.

Скрытый период характеризуется субъективным ощущением благополучия. Продолжительность его в среднем составляет 4-6 ч, но определяется тяжестью интоксикации и зависит от общего состояния организма в момент отравления, поэтому возможны отклонения в обе стороны (1-24 ч).

Основные проявления интоксикации отмечаются в третьем периоде – токсического отека легких, когда отечная жидкость выходит в альвеолы.

Начальные проявления интоксикации включают головокружение, слабость, кашель, чувство сдавления в груди и диспное. Возможно развитие слезотечения, тошноты, головной боли. Усиливается одышка (до 50-60 дыханий в минуту), носящая инспираторный характер, появляется кашель, постепенно усиливающийся и сопровождающийся выделением изо рта и носа большого количества пенистой мокроты. Выслушиваются влажные хрипы разных калибров. По мере нарастания отека жидкость заполняет не только альвеолы, но также бронхиолы и бронхи. Максимального развития отек достигает к концу первых суток.

При благоприятном течении интоксикации с 3-4-го дня наступает период разрешения отека. Однако на этом фоне возможно присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии, что и может явиться причиной смерти в более поздние сроки (8-15-е сутки).

При вдыхании ОВ в малых концентрациях отек легких не развивается. Эти явления исчезают в течение короткого времени после воздействия.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в чрезвычайных ситуациях, понятие. Санитарно-эпидемиологический надзор на местном и объектовом уровнях. Характерные признаки чрезвычайной эпидемической ситуации.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемического состояния, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.

На местном уровне:

• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водо-снабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими уч-реждениями, расположенными в зоне ЧС;

«• своевременный переход лечебно-профилактических учреждении на работу в условиях усиленного, а при необходимости и строгого противоэпидемического режима;

· целенаправленная работа санитарно-токсикологичсских, радиологических и микробиологических лабораторий по проведению массовых исследований по показаниям;

· обучение населения поведению в очагах химического и радиологического загрязнения;

· выдача (по показаниям) радиопротекторов и антидотов, проведение экстренной (общей и специальной) профилактики,

На объектовом уровне:

· изучение объектов, представляющих потенциальную опасность осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при возникновении ЧС (объекты атомной, химической, микробиологической, пищевой промышленности и водоснабжения, канализационные сети и отстойники);

· слежение за состоянием здоровья и работоспособности работающих на объекте, их устойчивости к воздействию факторов ЧС в условиях складывающейся санитарно-гигиенической обстановки;

· установление необходимого количества привлекаемых сил п средств объекта с указанием сроков их готовности и, по возможности, объемов выполняемых мероприятий;

· защита персонала, материальных средств и уникального оборудования, а также лабораторных и иных животных с учетом прогнозируемой обстановки (укрытие в защитных сооружениях, эвакуация, использование средств индивидуальной защиты, в том числе и медицинских);

· перевод объекта на режим работы в условиях ЧС (управление и связь, представление донесений и обмен информацией);

· организация работы специализированных формирований объекта, их снабжение медицинским и специальным имуществом, материально-техническое и транспортное обеспечение,

Характерные признаки чрезвычайной эпидемической ситуации, учитывая прежде всего их важность и направления развития эпидемического процесса, необходимо оценивать по следующим основным критериям:

· риск заноса и распространения инфекционных болезней среди пострадавшего населения;

· угроза появления значительного числа случаев инфекционных заболеваний разной этиологии за счет «фактора перемешивания»;

· возможный социальный и экономический ущерб;

· появление инфекционных болезней с такой степенью тяжести, которая ведет к тяжелым нарушениям здоровья, препятствующим своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;

· невозможность для региональных (территориальных) органов полностью справиться с чрезвычайной эпидемической ситуацией из-за отсутствия или недостатка технического или специально подготовленного персонала, а также необходимых ресурсов или оборудования (лекарственные средства, вакцины, лабораторно-диагностические материалы, средства борьбы с насекомыми, дезинфекционные средства и др.);

· опасность передачи инфекции за пределы зоны ЧС.

Билет 14