Третий момент-регулирование потуг.

Цель: Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастает, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Это момент наибольшего растяжения тканей промежности. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужится. Однако быстрое продвижение головки может привести к разрывам тканей промежности и травме головки. Не менее опасно, когда продвижение головки затягивается или приостанавливается из-за прекращения потуг, в результате чего головка длительное время подвергается сжатию натянутыми тканями промежности.

Техника: Для того чтобы избежать вышеперечисленных необходимо умелое регулирование потуг: усиление или ослабление, когда это необходимо.

4. Четвертый момент - выведение головки вне потуги.

Цель: после того, как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна.

Техника: Левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно разгибают, направляя вверх. Роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождается лоб, лицо, подбородок. Проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи. Если после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее следует снять через головку. При невозможности это сделать, особенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище.

5. Пятый момент- освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. При рождении головки не спешить поворачивать её то в одну, то в другую сторону, что может причинить плоду тяжёлые повреждения. Необходимо точно знать позицию плода и способствовать наружному повороту головки в соответствии с позицией плода. Не оказывать давление на крупные сосуды и нервы в области шеи плода и, по возможности, не касаться руками шеи плода. При прорезывании плечиков (12 см) происходит значительное растяжение промежности и может наступить её разрыв.

Техника: После рождения головки, плод находится некоторое время личиком книзу, при этом происходит выдавливание слизи из носоглотки, роженица должна немного подышать, пока не начнётся следующая потуга. Отсасывание слизи стерильным катетером из носоглотки проводят по показаниям (зелёные околоплодные воды, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода).

Роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй позиции к левому бедру роженицы. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно - щечные области и направляют ее вниз (при этом ассистент оказывает умеренное давление над лоном) до тех пор, пока под нижний край симфиза не подойдет переднее плечико до границы верхней и средней трети. 3атем левой рукой головку приподнимают кпереди и освобождается заднее плечико, а правой рукой «защищают» промежность - сдвигают ткани промежности с заднего плечика.

После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси газа – это способствует быстрому и бережному рождению плода. Выведение туловища производится во время схватки.

Примечание: освобождение плечевого пояса необходимо провести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела.

Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ключицы.

В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение - перинеотомию или эпизиотомию.

Заключительный этап.

После рождения состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар через 1 минуту и 5 минут, одновременно приступают к его первичному туалету.