Заболевания гортани. Опухоли лор-Органов

Время занятия — 180 минут.

Цель занятия. Изучить клинику, диагностику и принципы лечения заболеваний гортани. Изучить основные симптомы опухолей ЛОР-органов.

Задачи занятия:

1. Разобрать клинические особенности заболеваний гортани.

2. Научиться дифференцировать истинный и ложный круп.

3. Ознакомиться с современными фармацевтическими препаратами для лечения воспалительных заболеваний гортани.

4. Ознакомиться с клиническими особенностями опухолей ЛОР-органов.

Оснащение. Осветительные приборы: источник света, лобный рефлектор. Демонстрационный материал: плакаты, слайды.

Набор инструментов. Носовые зеркала, шпатели, носоглоточные зеркала, зонды навивные, пинцеты носовые.

Рабочее место. Инструментальный столик, настольная лампа, спиртовка, два стула.

Место проведения занятия. Учебная комната.

Рекомендуемая литература:

1. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1990.

2. Огольцова Е. С., Матякин Е. Г. Диагностические и тактические ошибки при раке гортани. — М.: Медицина, 1989.

3. Пальчун В.Т.,.Лучихин Л.А.,.Магомедов М.М. Оториноларингология. — МИА, 2007- 576 с.

I. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

Острый ларингит — инфекционно-аллергическое воспаление слизистой оболочки и мышц гортани. Острый ларингит наиболее часто является одним из проявлений ОРВИ (парагриппа, гриппа) и сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи (острый ларинготрахеит), слизистой носа, глотки и трахеи (рино-фаринго-ларинго-трахеит). Бактериальный острый ларингит вызывает преимущественно кокковая флора или сапрофиты дыхательных путей, патогенность которых возрастает при химическом, термическом раздражении гортани или общем переохлаждении организма, длительной голосовой нагрузке или работе в пыльном, сухом помещении. В этих случаях острый ларингит может протекать изолированно.

На острое воспаление гортани указывают жалобы на боль в горле, осиплость голоса, лающий кашель, одышку. При ларингоскопии слизистая оболочка гортани диффузно гиперемирована, отечна. Истинные голосовые складки розовые или гиперемированы, отечны, при фонации смыкаются не полностью. Иногда на истинных голосовых складках имеются кровоизлияния.

У детей младшего возраста на фоне острого ларингита нередко развивается ложный круп — острый стеноз гортани, обусловленный отеком слизистой оболочки подскладочного пространства гортани. У взрослых это состояние чаще всего связано с отеком Квинке. Клиника ложного крупа развивается крайне быстро — в течение нескольких часов или минут. Появляется инспираторная одышка, дыхание становится звучным, стридорозным, кашель громкий, голос ребенка резко грубеет, но не теряет своей звучности, возрастает беспокойство, которое быстро усиливает дыхательную недостаточность. При ложном крупе ларингоскопия имеет характерный вид: просматриваются все три этажа гортани (признак Киллиана — «расслоение» складок и подскладочного пространства). Ложный круп — состояние, требующее оказания неотложной помощи. Для снятия подскладочного отека гортани внутримышечно или внутривенно вводятся антигистаминные препараты, эуфиллин, стероидные гормоны.

Острый ларингит без стеноза гортани подлежит лечению в амбулаторных условиях. Больным назначают голосовой режим: разрешают разговаривать в полголоса (не шепотом!) в первую половину дня, соблюдая молчание во вторую половину дня. Рекомендуется щадящая диета с исключением горячей, холодной, острой, соленой пищи. В лечении острого ларингита антибиотики используют редко — при наличии гнойных наложений на слизистой гортани, гнойной мокроты из нижних дыхательных путей на фоне гиперергической реакции организма. Предпочтительно местное использование антибиотиков в виде спрея, ингаляций или вливаний в гортань. Назначают антигистаминные препараты. Детям младшего возраста, склонным к бронхо-констрикции назначают внутрь эуфиллин в разовой дозе 4 мг/кг 4 раза в день. Из противовоспалительных препаратов используют тайлед, эреспал, аспирин и другие средства. Обязательно назначаются противокашлевые препараты. Причем средства, подавляющие кашлевой рефлекс (тусупрекс, либексин, коделак, бронхолитин), целесообразно использовать в первые 2-3 дня заболевания, когда кашель сухой, изнурительный, болезненный. При появлении мокроты следует назначать препараты, стимулирующие кашель (то есть — для кашля): бромгексин, таблетки термопсиса, отвар корня солодки, листьев мать-и-мачехи, грудной сбор, микстуру йодида калия и т. д. У детей раннего и младшего возраста для купирования и профилактики явлений стеноза гортани проводят ингаляционную терапию через небулайзер с использованием b-адреномиметиков, кромонов, стероидных гормонов. Для вливаний в гортань взрослым используют 1 % масляный раствор ментола, антибиотики, сосудосуживающие средства, гормоны. Широко используется отвлекающая терапия — горячие ножные ванны, горчичные обертывания икроножных мышц и т. д.

Гортанная ангина — инфекционно-аллергическое воспаление лимфоидной ткани гортани (гортанных желудочков, грушевидных синусов, межчерпа-ловидного пространства, черпало-надгортанных складок). Этиопатогенез гортанной ангины не отличается от острого неспецифического тонзиллита других компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, однако локализация в гортани наиболее точно отражает название заболевания (от аngo — душить). Больные гортанной ангиной нуждаются во врачебном наблюдении в виду возможного развития острого стеноза гортани. При благоприятном течении заболевание заканчивается через 6-8 дней. Осложнением гортанной ангины является флегмонозный ларингит, развитие абсцесса надгортанника.

Абсцесс надгортанника — одна из разновидностей флегмонозного ларингита. Эпиглоттит и абсцедирование надгортанника характеризуется выраженной интоксикацией организма, резкими болями в горле, возможно развитие острого стеноза гортани. При непрямой ларингоскопии слизистая лепестка надгортанника, черпало-надгортанных складок, вестибулярного отдела гортани отечна, ярко гиперемирована. На поверхности лепестка надгортанника имеется возвышение с желтоватой верхушкой. При абсцессе надгортанника показано оперативное лечение. Абсцесс вскрывают гортанным ножом. Лечение дополняют антибиотиками, проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная, противоотечная терапия.

Флегмонозный ларингит — острое воспаление гортани, при котором гнойное воспаление охватывает не только слизистую оболочку гортани, но и связочно-мышечный аппарат, иногда с вовлечением хрящей гортани (развивается хондроперихондрит). Тяжесть заболевания зависит от степени распространенности и выраженности воспалительного процесса. Скопление гнойного экссудата происходит в местах с хорошо выраженным подслизистым слоем. При отграничивании процесса формируется абсцесс. При разлитом характере процесса гнойно-некротические массы по межтканевым щелям могут достичь средостения. В лечении флегмонозного ларингита используют мощную антибактериальную терапию (комбинацию антибиотиков), противоотечную терапию (антигистаминные, дегидратирующие средства, кортикостероиды). Прогноз заболевания во многом зависит от тяжести развившихся осложнений.

Хондроперихондрит гортани — воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Первичный хондроперихондрит развивается при гематогенном проникновении инфекции, вторичный хондроперихондрит — при контактном распространении инфекции со слизистой оболочки на надхрящницу. Часто перихондрит сопутствует опухоли гортани. Причиной перихондрита может быть травма гортани. По срокам развития выделяют острые и хронические перихондриты. По степени распространенности — ограниченные и разлитые. Встречаются две морфологические формы перихондритов — гнойная и скле-розирующая. При гнойной форме накапливающиеся гнойные массы отслаивают хрящ от надхрящницы. Лишенный питания хрящ быстро расплавляется с образованием свищей, через которые могут выделяться секвестры хряща. При склерозирующей форме нагноения не происходит: инфильтрация хряща вызывает рост грануляций, развитие склероза, что приводит к стойкой деформации хрящей гортани. Консервативное лечение хондроперихондрита гортани соответствует лечебным мероприятиям при флегмонозном ларингите. При развитии стеноза гортани по показаниям проводят трахеостомию.

Дифтерия гортани (истинный круп). Подробное описание этиопатогенеза дифтерии имеется в курсе инфекционных болезней. Мы приведем лишь клинические отличия дифтерии гортани от ложного крупа. Истинный круп развивается в течение нескольких дней. Выделяют три стадии истинного крупа: дисфоническую, стадию крупозного кашля, стенотическую, асфикти-ческую. Для истинного крупа характерна последовательность развития симптомов: охриплость голоса прогрессирует до афонии, на фоне дисфонии появляется хриплый кашель. Крупозный кашель (громкий вначале) постепенно становится беззвучным, прогрессирующая афония сопровождается нарастанием клиники стеноза гортани. Терминальная стадия стеноза гортани — асфиксия, на этом фоне наступает смерть.