Заболевания глотки. Тонзиллогенные осложнения

Время занятия — 180 минут.

Цель занятия. Изучить клинику, диагностику и принципы лечения воспалительных заболеваний глотки и тонзиллогенных осложнений.

Задачи занятия:

1. Разобрать клинические отличия острого фарингита и ангины.

2. Научиться дифференцировать фарингоскопическую картину ангин.

3. Ознакомиться с современными фармацевтическими препаратами для лечения воспалительных заболеваний глотки.

4. Разобрать клинику, диагностику и принципы лечения хронического тонзиллита.

5. Ознакомиться с клиническими особенностями тонзиллогенных осложнений.

При подготовке к занятию повторить:

— топографию окологлоточного пространства.

— анатомо-физиологические особенности лимфоаденоидного глоточного кольца

Оснащение. Осветительные приборы: источник света, лобный рефлектор. Демонстрационный материал: плакаты, слайды.

Набор инструментов. Носовые зеркала, шпатели, носоглоточные зеркала, зонды навивные, пинцеты носовые.

Рабочее место. Инструментальный столик, настольная лампа, спиртовка, два стула.

Место проведения занятия. Учебная комната.

Рекомендуемая литература:

1. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1990.

2. Шеврыгин Б. В. Руководство по детской оториноларингологии. — М.: Медицина, 1985.

3. Пальчун В.Т.,.Лучихин Л.А.,.Магомедов М.М. Оториноларингология. — МИА, 2007.

Острый фарингит — острое инфекционное воспаление слизистой оболочки глотки. Заболевание возникает при попадании в организм патогенных вирусов или бактерий, а также при активации симбионтов полости рта и глотки под воздействием неблаго-приятных факторов — переохлаждения, травмы глотки, вдыхания едких химических веществ и т. д. Больные жалуются на першение, сухость, жжение, боль в горле. Выраженность дискомфорта различна, но общее состояние, как правило, не страдает. В то же время, если имеет место острый ринофарингит, то выраженность общеинтоксикационного синдрома резко возрастает. При мезофарингоскопии слизистая глотки диффузно гиперемирована, зерниста за счет увеличения отдельных лимфатических фолликулов. Небные миндалины также гиперемированы, рельеф их сглажен, отделяемого в лакунах нет. Гиперемия и отек могут распространяться на надгортанник и черпалонадгортанные складки. Нередко развивается лимфаденит подчелюстных лимфоузлов.

Лечение проводит терапевт или ЛОР-врач в поликлинике. Из диеты исключают острые, соленые, горячие продукты. Проводят полоскание глотки растворами антисептиков (Аквирин, Малавит), отварами лечебных трав (шалфея, ромашки, календулы). Назначают рассасывание таблетированных антисептиков (Стрепсилс, Септолете, Фарингосепт, Себидин и т. д.). Из физиопроцедур назначают УФО слизистой глотки, вдыхание через рот аэрозолей Биопарокс, ИРС-19, а также теплые ингаляции раствора чайной соды, лечебных трав.

Хронический фарингит — хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Предрасполагающими факторами являются длительное нарушение носового дыхания, курение, частые переохлаждения, загазованность и запыленность воздуха производственного помещения. Часто хронический фарингит развивается на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем при наличии хронических очагов гнойной инфекции в полости рта и носа.

В зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки глотки выделяют катаральный, гипертрофический, атрофический хронические фарингиты. При катаральном фарингите слизистая оболочка застойно гиперемирована, диффузно отечна, сосуды подслизистого слоя расширены, наблюдается повышение секреции слизистых желез. Гипертрофический фарингит (очаговый или диффузный) характеризуется разрастанием эпителиального слоя слизистой глотки, его метаплазией. Выражена мелкоклеточная инфильтрация подслизистого слоя. На задней стенке глотки определяются гипертрофированные гранулы. Нередко наблюдается гипертрофия боковых валиков глотки. Атрофический фарингит характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, частичной десквамацией эпителиальных слоев, в отдельных случаях— ороговением поверхностного слоя многослойного плоского эпителия задней стенки глотки. Слизистая оболочка задней стенки глотки приобретает характерный «лаковый» блеск, легко ранима, нередко на ней отмечаются сухие гнойные корки.

Больные хроническим фарингитом жалуются на сухость, першение, «комок» в горле, покашливание. При фарингоскопии помимо указанных изменений слизистой оболочки часто выявляется стекание по задней стенке глотки слизисто-гнойного отделяемого из носа.

Лечение хронического фарингита требует восстановления носового дыхания, а также одновременного лечения имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной систем. Запрещается курение, исключаются из диеты продукты, раздражающие слизистую глотки. На производстве необходимо соблюдение мер индивидуальной защиты дыхательных путей. В местном лечении используют таблетированные оральные антисептики, орошение глотки антисептиками, ингаляции крупнодисперсных аэрозолей лечебных трав, масел эвкалипта, чайного дерева и др. При гипертрофии фолликулов задней стенки, боковых валиков глотки используют их прижигание нитратом серебра. Широко используется на слизистую глотки фонофорез прополиса и антибиотиков, лазеротерапия. При атрофическом фарингите назначают закапывание в нос масляного раствора витаминов Е, А и других масляных капель. Слизистую глотки орошают йодсодержащими препаратами. Парентерально назначают биогенные стимуляторы. При обилии сухих корок проводят ингаляции протеолитических ферментов.

Фарингомикоз — хроническое воспаление слизистой глотки, вызванное грибковой микрофлорой. Наиболее часто фарингомикоз вызывают грибки рода Саndida, реже встречается аспергиллез, пенициллиноз, мукороз. В подавляющем большинстве случаев микоз глотки указывает на дисбактериоз кишечника. Способствуют развитию фарингомикоза длительное применение антибиотиков, хронический стресс, эндокринные заболевания, заболевания крови, септические состояния. Микозы ЛОР-органов, и в частности — фарингомикоз, относятся к оппортунистическим заболеваниям больных ВИЧ-инфекцией, 10 % погибших от ВИЧ-инфекции имеют клинику кандидоза. Микоз глотки проявляется очагами атипической гиперплазии эпителия, образованием гранулем, очагов некроза на слизистой глотки. На небных миндалинах гиперплазия может принять характер папилломатоза. При кандидозе слизистая глотки покрыта толстым мучнистым налетом, на губах скапливается творожистое отделяемое. Однако подобная клиническая картина фарингомикоза встречается лишь на фоне тяжелого общего состояния больного, при выраженных иммунологических расстройствах. В обычной практике клиника микоза достаточно стерта. Кандидоз полости рта и глотки проявляется наличием на слизистой десен, щек, небных дужках мелкого белесоватого налета, напоминающего манную крупу. В преддверии ротовой полости иногда скапливается творожистый белый налет. Во многих случаях при фарингоскопии вовсе не удается выявить каких-либо симптомов. Диагноз устанавливается по микроскопии нативного препарата. Металлическим инструментом (ушной ложкой Фолькмана, ушной петлей или шпателем) проводится соскоб со слизистой на предметное стекло, при микроскопии которого выявляются все элементы грибков.

В лечении необходимо использование системных противогрибковых препаратов (Флюмикон, Ороназол, Низорал и т. д.), антигистаминных средств. Из диеты больных исключаются легкие углеводы, рекомендуется широкое использование кисломолочных продуктов. Проводится коррекция дисбактериоза. Местно назначают полоскание ротовой полости и глотки кислыми растворами (3 % раствором уксусной, лимонной кислот), что способствует выработке щелочной слюны, рассасывание или полоскание глотки антисептиками с противогрибковой активностью — раствор Амфотерицина В, Малавита, Аквирина, таблетки Септолете, Леворин, Имудон. Слизистую глотки обрабатывают раствором тетрабората натрия, красителями (метиленовой синью, фуксином). Из физиопроцедур рекомендуют УФО глотки, лазерное освечивание миндалин. Эффективность лечения фарингомикоза высока лишь при поверхностном микозе при успешной коррекции дисбактериоза. В остальных случаях прибегают к повторным курсам лечения. Нередко длительные курсы лечения все же малоперспективны.

Ангина — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин.

Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины — кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др. — основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А. Этот возбудитель, по данным ряда авторов, обнаруживается при ангине в 30-50 % случаев у детей и в 15-30 % случаев у взрослых. К частым возбудителям ангины следует отнести также золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк (алиментарный путь заражения). Вирусологические и клинические исследования показали, что аденовирусы также могут вызывать различные формы ангин, которые фарингоскопически неотличимы от микробных ангин.