Фармакотерапия гипо- и гипергликемических ком

Гипогликемическая кома - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

Для купирования легкого гипогликемического состояния (без потери сознания) больному достаточно съесть примерно 100 г хлеба или выпить раствор сахара. Можно употреблять и другие продукты с легкоусвояемыми углеводами: варенье, мед, конфеты и т.д. В случае необходимости прием сахара следует повторять до полного устранения гипогликемии с промежутками примерно в 10-15 мин.

При тяжелой гипогликемии с потерей сознания немедленно вводят струйно внутривенно 40-100 мл 40 % раствора глюкозы (в зависимости от необходимости). В большинстве случаев проявления гипогликемии быстро исчезают. При отсутствии эффекта от введения 50 мл 40 % раствора глюкозы его внутривенное введение повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы. Назначают подкожно, внутримышечно или внутривенно 1 мл глюкагона. При его введении сознание возвращается обычно через 5-20 мин. В случае необходимости введение глюкагона повторяют. Для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон - по 150-200 мг внутривенно или внутримышечно. При отсутствии сознания у больного после устранения гипогликемии продолжают внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы. Таким больным вводят внутримышечно 1-2 мл глюкагона каждые 2 ч, внутривенно капельно 75 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона 4 раза в сутки. Назначают внутривенно 5-10 мл 25 % раствора магния сульфата. Для профилактики отека головного мозга при затянувшейся коме внутривенно капельно вводят 15 % или 20 % раствор маннитола из расчета 0,5-1 г на 1 кг массы тела. Для улучшения метаболизма глюкозы внутримышечно вводят 100 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. Применяют сердечные и сосудистые средства.

Гипергликемическая кома – это патологическое состояние, которое развивается у страдающих сахарным диабетом при недостатке инсулина. В крови при этом резко увеличивается концентрация глюкозы и накапливаются токсические продукты обмена веществ.

Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме - 120-160 ЕД и при глубокой - 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Больным пожилого возраста.желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина.

В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1-2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности - не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

Для лечения гипофункции ЩЖ

Гипофункция щитовидной железы возникает в результате отсутствия или уменьшения синтеза гормонов щитовидной железы.

Лечение гипофункции щитовидной железы основывается на восполняющем приеме гормонов щитовидной железы (трийодтиронина и тироксина). После лечения в течение нескольких недель происходит стремительное улучшение как внешнего вида, так и самочувствия пациента.

Левотироксин - современное эффективное и безопасное средство заместительной и супрессивной терапии при большинстве заболеваний щитовидной железы. Синтетический гормон щитовидной железы; левовращающий изомер тироксина (Т4).

Действие Левотироксина идентично действию природного гормона щитовидной железы тироксина, вырабатываемого щитовидной железой человека. После биотрансформации в организме в лиотиронин (в печени и почках) и поступления в клетки организма оказывает регулирующее действие на развитие, рост тканей и обмен веществ. При гипотиреозе клинический эффект от терапии Левотироксином наблюдается через 3–5 суток, максимальный - через 3-4 недели и сохраняется после отмены в течение 1-3 недель.

Фармакокинетика: После приема внутрь абсорбируется до 80% принятой дозы; всасывается преимущественно в тонком кишечнике. Пища снижает всасывание, а прием натощак увеличивает абсорбцию Левотироксина. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 6 ч после приема. Связывание с белками плазмы - около 99%. Распределение происходит в печени, головном мозге и мышцах. T1/2 составляет 6-8 дней. Около 15% выводится почками и с желчью в неизмененном виде и в виде конъюгатов.

Показания: Заместительная терапия абсолютно необходима для поддержания нормального обмена веществ во всех случаях снижения функции щитовидной железы.

Супрессивная терапия проводится после хирургической операции по поводу рака щитовидной железы и лечения радиоактивным йодом с целью профилактики рецидива опухоли, а также при рецидиве узлового зоба.

· гипотиреоидные состояния различной этиологии: гипотиреоз первичный и вторичный; гипотиреоз врожденный и приобретенный; церебрально-гипофизарные заболевания, протекающие с гипотиреозом; ожирение с явлениями гипотиреоза; микседема; кретинизм; гипотиреоз после операции или в результате тиреоидита (в том числе аутоиммунного);

· эутиреоидный доброкачественный зоб, эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы

· тиреостатическое лечение гипертиреоза после достижения эутиреоидного состояния; диффузный токсический зоб после компенсации тиреотоксикоза тиреостатиками (монотерапия или в составе комбинированного лечения);

· аутоиммунный тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса (комплексное лечение);

· заместительная терапия и профилактика рецидива зоба после резекции щитовидной железы (струмэктомии)

Способ применения и дозы: Суточную дозу устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, степени увеличения щитовидной железы и ее функционального состояния (лабораторных данных), возраста, веса, состояния сердечно-сосудистой системы, эффекта от лечения. Левотироксин принимают 1 раз в сутки, утром натощак, не менее чем за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости и не разжевывая. Начальная доза для взрослых 25–100 мкг в сутки с постепенным увеличением на 25–50 мкг каждые 2–3 недели до поддерживающей дозы.

Противопоказания:

· индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) левотироксина;

· нелеченый тиреотоксикоз (гипертиреоз) любого генеза;

· тяжелая коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда, стенокардия;

· выраженный атеросклероз;

· острый миокардит;

· тяжелые аритмии, тахисистолические нарушения ритма;

· тяжелая сердечная недостаточность;

· тяжелая гипертоническая болезнь;

· неконтролируемая надпочечниковая недостаточность, нелеченная болезнь Аддисона;

· пожилой возраст (старше 65 лет).

· Для проведении заместительной терапии абсолютным противопоказанием является только гиперчувствительность к левотироксину.

Побочные действия: При правильном применении Левотироксина под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются. При назначении высоких доз могут появиться признаки гипертиреоза (в т.ч. при слишком быстром повышении дозы в начале курса лечения): тахикардия, аритмии, приступы стенокардии (боли за грудиной), тремор, нарушения сна, бессонница, слабость, чувство внутреннего беспокойства, усиление потоотделения, потеря массы тела рвота, диарея, гипергликемия.

Лечение гиперфункции ЩЖ

Гипертирео́з — синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы. Проявляющийся повышением гормонов: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4). Гипертиреоз в зависимости от уровня возникновения нарушения различают: первичный — щитовидная железа, вторичный — гипофиз, третичный — гипоталамус.

Лечение включает в нормализацию окружающей обстановки: эмоциональный покой (исключение источников конфликтов и чрезмерных эмоций, благоприятная атмосфера общения), молочно-растительную диету, а также фармакологические препараты, блокирующие или снижающие функциональную деятельность щитовидной железы для снижения уровня гормонов.

При гиперфункции щитовидной железы применяют вещества тиреостатического действия. Эти препараты угнетают различные звенья биосинтеза гормонов щитовидной железы. Их назначают для консервативного лечения тиреотоксикоза.

Тиамазол Фармакологическое действие:Антитиреоидный препарат - угнетает синтез тиреоидных гормонов щитовидной железы. Блокирует фермент пероксидазу, участвующий в йодировании гормонов щитовидной железы, что нарушает их синтез (образование в организме)

Показания к применению: Тиреотоксикоз; подготовка к хирургическому лечению тиреотоксикоза; подготовка к лечению тиреотоксикоза радиоактивным йодом; профилактика гипертиреоза во время лечения препаратами йода.

Способ применения: При тиреотоксикозе в зависимости от степени выраженности заболевания назначают 0,02-0,04 г препарата в день в течение 3-6 недель. После нормализации функции щитовидной железы (обычно через 3-8 недель) переходят на прием поддерживающих доз препарата (2,5-10 мг в день). В этот период рекомендуют дополнительно назначать гормоны щитовидной железы. Длительность применения составляет обычно 1/2-2 года.Таблетки проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости. Дневную дозу назначают в один прием или разбивают на 3 равные части.

Побочные действия: Аллергические кожные сыпи, нарушения пигментации кожи (очень редко); лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), агранулоцитоз - редко; диспепсические явления (расстройства пищеварения), нарушения функции печени - редко, холестатическая желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек глазных яблок вследствие застоя желчи в желчных путях) - очень редко. Головные боли, невриты (воспаление нерва) и полиневриты (воспаление нескольких нервов) - очень редко, нарушения вкуса - редко.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату в анамнезе (истории болезни); гранулоцитопения (уменьшение содержания в крови гранулоцитов) во время ранее проводившейся терапии тиамазолом.

Пропилтиоурацил Обладает выраженным тиреостатическим эффектом (подавляет функциональную активность щитовидной железы). Препятствует процессу йодирования тиреоглобулина (комплекса, состоящего из гормона щитовидной железы и белка), снижает образование активной формы йода в щитовидной железе, блокируя систему пероксидаз (ферментов, участвующих в йодировании гормонов щитовидной железы).

Показания к применению: Болезнь Грейвса (заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и усилением ее функции), болезнь Хашимото (заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы вследствие накопления в ее теле большого количества лимфоцитов - зоб лимфоцитарный) с гипертиреозом (повышенной функцией щитовидной железы), предоперационная подготовка и послеоперационная терапия, подготовка к лечению радиоактивным йодом.

Способ применения: Дозы устанавливаются индивидуально в зависимости от тяжести гипертиреоза. Средняя разовая доза - 0,1-0,3 г, кратность приема - 3-6 раз в сутки, после еды. Лечение продолжается в среднем 1-1,5 года.

Лечение препаратом должно проводиться под контролем уровня гормонов щитовидной железы, морфологической картины крови (клеточного состава крови), уровня трансаминаэ, билирубина, щелочной фосфатазы.

Побочные действия: Зуд, парестезии, алопеция, анорексия, тошнота, рвота, редко - гипертермия, периартерииты, очень редко -агранулоцитоз, панцитопения.

Противопоказания: Абсолютные: беременность, период кормления грудью, повышенная чувствительность к препарату, лейкопения, агранулоцитоз, активный гепатит, цирроз печени. Относительные: персистируюший гепатит, жировая дистрофия печени, узловой зоб Не следует назначать пропилтиоурацил одновременно с препаратами, угнетающими лейкопоэз (процесс образования лейкоцитов).

Плазмозамещающие ЛС

Плазмозамещающие растворы - лечебные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов.

Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая развития патологических сдвигов гомеостаза.

В соответствии с функциями крови выделяются несколько групп
плазмозамещающих средств.
К I группе относятся препараты гемодинамического действия.
Их назначают для лечения кровопотери, шоков различного генеза,
при операциях с целью восстановления гемодинамики и микроцир-
куляции, а также для гемодилюции.
II группа – дезинтоксикационные инфузионные жидкости. Эти пре-
параты применяются для лечения заболеваний, которые сопровож-
даются интоксикациями: отравлений, ожогов, лучевой болезни, лей-
козов, токсической диспепсии, дизентерии, гемолитической болез-
ни новорожденных, а также болезней печени и почек.
К III группе относятся препараты применяемые для парентераль-
ного питания: азотсодержащие (белковые гидролизаты, смеси ами-
нокислот), энергетические (жировые эмульсии, растворы углево-
дов), а также витаминные и микроэлементные смеси для паренте-
рального введения.
IV группу составляют регуляторы водно-солевого и кислотно-
основного состояния. К этой группе относят кристаллоидные соле-
вые растворы, а также осмодиуретические вещества.

Гидроксиэтилкрахмал, раствор для инфузий 6 %

Фармакодинамика. Коллоидный плазмозамещающий раствор на основе гидроксиэтилированного крахмала высокомолекулярного соединения, состоящего из полимеризованных остатков глюкозы. За счет способности связывать и удерживать воду обладает способностью увеличивать объем циркулирующей крови на 85–100 % от введенного объема (плазмозамещающее действие устойчиво сохраняется в течение 4–6 ч). Восстанавливает нарушенную гемодинамику, улучшает микроциркуляцию, реологические свойства крови (за счет снижения показателя гематокрита), уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации эритроцитов.

Фармакокинетика. Небольшое количество накапливается в ретикуло-эндотелиальной системе (без проявления токсического действия на печень, легкие, селезенку и лимфоузлы), где расщепляется амилазой. После введения выводится почками и желчью. Период полураспада составляет 4,94 ч.

Показания к применению Раствор гидроксиэтилкрахмала применяется при лечении гиповолемических состояний (в том числе геморрагического, травматического, ожогового и септического шока), массивной кровопотери (в том числе интраоперационной), нарушений микроциркуляции, острой артериальной гипотензии и артериальной гипотензии в послеоперационном периоде.

ВОЛЕКАМ Фармакологическое действие. Волекам является коллоидоосмотическим плазмозамешаюшим препаратом.

Показания к применению. Эффективен при состояниях, сопровождающихся гиповолемическим синдромом (уменьшением объема циркулирующей крови): при травматическом шоке, ожогах, кровопотерях и др.

Способ применения и дозы. Вводят волекам струйно или капельно через систему с фильтром для переливания крови. Учитывая индивидуальную чувствительность больного к различным трансфузионным средам (растворам для переливания), вливание начинают капельно. После введения первых 5-10 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв на 3 мин, чтобы определить переносимость больным препарата.

При развившемся шоке, сопровождающемся кровопотерей, волекам вводят внутривенно струйно в дозе до 500 мл. При необходимости доза препарата может быть увеличена до 1500 мл.

Общая доза волекама в предоперационном и послеоперационном периодах определяется показателями гемодинамики и общим состоянием больных и составляет 1500 мл в сутки.

Побочное действие. При применении волекама возможны аллергические реакции (сыпь, кожный зуд, отек Квинке и др.), учащение пульса, понижение артериального давления, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота. В этих случаях вливание волекама следует прекратить и провести симптоматическое лечение.

Противопоказания противопоказано при травме черепа, сопровождающейся повышением внутричерепного давления, а также в других случаях, когда противопоказаны внутривенные введения жидкости в больших дозах, в частности при высоком артериальном давлении, сердечной недостаточности застойного характера, нарушениях функции почек, сопровождающихся олиго- или анурией (недостаточным или полным отсутствием образования мочи).

Форма выпуска. Раствор 6% оксиэтилкрахмала с молекулярной массой 170 000+30 000 в изотоническом растворе натрия хлорида в стеклянных флаконах по 100; 200 и 400 мл. Прозрачная бесцветная жидкость; рН 5,0-7,0.

ЖЕЛАТИНОЛЬ Коллоидный 8% раствор частично расщепленной пищевой желатины. Фармакологическое действие. Плазмозамешаюшес средство.

Показания к применению. Шок (операционный и травматический), геморрагии (кровотечения), подготовка к операциям, для дезинтоксикации организма

Способ применения и дозы. Вводят при острой кровопотере и шоковых состояниях сначала внутривенно или внутриартериально струйно, затем переходят на капельное введение (100-150 капель в минуту) до нормализации артериального давления. Одновременно может быть введено до 2000 мл раствора.

Побочное действие. Возможно появление белка в моче в течение 1-2 дней.

Противопоказания. Острый и хронический нефрит (воспаление почки).

Форма выпуска. Во флаконах 450 мл.

ПОЛИФЕР Фармакологическое действие. Препарат полифункционального (разнонаправленного) действия, обладающий наряду с гемодинамичсской функцией (стабилизирующим действием на состояние сердечно-сосудистой системы) способностью стимулировать гемопоэз (кроветворение).

При внутривенном введении полифера в дозе 400-1200 мл увеличивается объем циркулирующей плазмы без нарушения кислотно-основного состояния, электролитного равновесия, белкового состава и свертывающей системы крови.

Показания к применению. Шок, развивающийся в результате травмы, острая кровопотеря, операционный шок, сопровождающийся выраженной кровопотерей, послеоперационный период с целью профилактики шока и стимуляции гемопоэзп, наряду с гемотрансфузиями (переливаниями крови) для восполнения кровопотери при плановых и экстренных операциях.

Способ применения и дозы. Внутривенно: капельно или струйно. Дозы и скорость введения выбирают в соответствии с показаниями к применению и состоянием больного (артериальное и венозное давление, частота пульса и дыхания). Разовая доза - 400-1200 мл. При необходимости количество вводимого препарата может быть увеличено до 2000 мл. Препарат применяют только в стационарных условиях (в больнице) или в реанимационных отделениях.

Побочное действие. Как правило, не наблюдаются. Однако после первых 10 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв на 3 мин для биологической пробы. В случае развития аллергических реакций (сыпь, кожный зуд, отек типа Квинке, учащение пульса, снижение артериального давления и повышение температуры тела) введение полифера прекращают.

Противопоказания. Травма черепа, протекающая с повышением внутричерепного давления, а также все случаи, когда противопоказано внутривенное введение больших доз жидкости (отек легких, отечно-асцитичсский синдром /отечность конечностей, сочетающаяся со скоплением жидкости в брюшной полости/ другой этиологии /причины возникновения/).

Форма выпуска. Во флаконах по 400 мл для инъекций.