В качестве антацидов используют алмагель, фосфалюгель и другие (см 38 вопр)

При болевом синдроме широко применяют Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин и др.) (см 38 вопрос)

В подавлении панкреатической секреции большая роль отводится липазе и трипсину. Такими ферментами обладает микросферические ферменты с высоким содержанием липазы, амилазы, протеаз (Креон 800 и Креон 25000). Адекватную ферментную терапию применяют сразу после купирования интенсивного обострения с выраженным болевым синдромом. Обычно панкреатические ферменты назначают по 1-3 капсулы во время или сразу после еды. Дозы препаратов устанавливают в зависимости от потребности в липазе. Для большинства больных достаточно 20000 – 40000 ЕД; при особо тяжелых формах с выраженной стеатореей суточную дозу липазы увеличивают до 50000 – 60000 ЕД. При изолированной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы предпочтительнее назначать Креон, при билиарно-панкреатической недостаточности - препарат типа панзинорма, панкурмена. При тяжелой стеаторее дополнительно назначают жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), а также группы В.

Нередко обострения хронического панкреатита сопровождаются развитием перипанкреатита (выявляют при УЗИ и КТ) и холангита. В этих случаях назначают антибиотики: ампиокс по 2-1,5 г 4 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней или цефобид (цефоперазон) по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно, или цефуроксим (аксетин, зинацеф) по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно в течение 7-10 дней.

Лечение в стационаре (пример)

1) Режим - постельный

2) Диета - голод на 2-3 дня, в последующем диета №5

3) Локальная гипотермия

4) Спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпа) в/м 2 раза в день

5) Анальгетики (50 % анальгин) в/м 2 мл при болях

6) Инфузионная терапия (0,9 % NaCl, полиглюкин) - в/в капельно 400 мл

7) Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) 1 т 2 р в день

8) Ингибиторы ферментов - трасилол 100 000 ЕД/сут в/в капельно в 400 мл 0,9 % NaCl

Лечение холецистита

В лечении больных холециститом необходимо использовать желчегонные препараты, так как они, уменьшая застой желчи в пораженном пузыре, способствуют и более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем. Желчегонные препараты условно разделяют на две группы – холеретики и холекинетики

Холеретики. Механизм действия холеретиков связан с рефлекторными реакциями со слизистой оболочкой преимущественно тонкой кишки при воздействии жёлчных кислот или веществ, содержащих эфирные масла.

В эту группу входят:

• препараты, содержащие жёлчные кислоты;

• синтетические препараты;

• ЛС растительного происхождения;

• минеральные воды.

К холеретикам, содержащим жёлчные кислоты, относят аллохол*, лиобил*, холензим*, панзинорм форте-Н*, фестал*, дехолин, холагол*. Аллохол* содержит жёлчь сгущенную, экстракт чеснока густого, экстракт крапивы густой, уголь активированный. Действие препарата основано на стимуляции секреторной функции печени и этой же функции кишечника, усилении перистальтики желудка и кишечника, воздействии на аномальную микрофлору толстой кишки. Не показано применение препарата при острых заболеваниях печени, при желтухе или индивидуальной непереносимости. Лиобил* содержит 0,2 г лиофизированной бычьей жёлчи. Препараты жёлчи способствует усилению образования жёлчи, стимулируют ее отток, усиливают секрецию сока поджелудочной железы, стимулируют моторику кишечника. Холензим* содержит жёлчи сухой 0,1 г, поджелудочной железы высушенной 0,1 г, слизистых оболочек тонких кишок убойного скота высушенного 0,1 г. В связи с наличием в препарате ферментов - трипсина и амилазы, помимо жёлчегонного эффекта при его приёме, отмечают стимуляцию процесса пищеварения

К синтетическим холеретикам относят гимекромон, осалмид, никодин*, цикловалон и др. Гимекромон возбуждает рецепторы слизистой оболочки кишечника и тем самым усиливает секрецию жёлчи. Препарат повышает осмотический градиент между жёлчью и кровью, что приводит к возрастанию фильтрации в жёлчные канальцы электролитов и воды, снижению содержания холатов и противодействию камнеобразования. Гимекромон, помимо этого, является миотропным спазмолитиком и действует на желчевыводящие пути и их сфинктеров, не стимулирует моторику жёлчного пузыря и протоков. Препарат также не действует на гладкие мышцы сосудов и кишечника. Всасывается быстро, с белками крови связывается плохо, подвергается метаболизму в печени, экскретируется преимущественно через кишечник. Препарат применяют при дискинезиях жёлчного пузыря и желчевыводящих путей, холециститах, при неосложнённой желчнокаменной болезни и гепатитах с холестазом. Использование его не показано больным с гиперчувствительностью к гимекромону, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при нарушении свёртываемости крови. При лечении иногда возникают диарея, боли в животе, головная боль, нарушается свёртываемость крови.

К холеретикам растительного происхождения относят алоэ древовидное*, барбарис обыкновенный*, валериану лекарственную*, душицу обыкновенную*, зверобой продырявленный*, календулу*, кукурузы рыльца*, шиповника плоды и многие другие средства, а также флакумин*, конвафлавин*, берберина бисульфат* и др. Фламин* - сухой концентрат бессмертника, содержащий сумму флавоноидов. Желчегонный эффект достаточно выраженный. Кукурузы рыльца* (столбики с рыльцами, собранные в период созревания початков кукурузы) содержат ситостерол, стигмастерол, жирные масла, эфирное масло, сапонины и другие активные вещества. Установлено, что при лечении препаратами кукурузы увеличивается секреция жёлчи, уменьшается её вязкость и относительная плотность, уменьшается содержание билирубина.

Холекинетики. Эффект холекинетиков связан с повышением тонуса жёлчного пузыря и понижением тонуса жёлчных путей и сфинктера Одди. Практически все холекинетики обладают определённой холесекреторной активностью и противовоспалительным эффектом. Данная группа препаратов включает Магния сульфат, Ксилит, Сорбит. Эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктеров желчевыводящих путей. Их назначают, в основном, при гипокинетической форме дискинезии желчевыводящих путей. Желчегонное действие холекинетиков связано с раздражением рецепторного аппарата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это приводит к рефлекторному увеличению выделения холецистокинина, который попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и далее секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и ослабляя сфинктеры. Следует акцентировать, что холекинетики противопоказаны даже при подозрении на наличие камней в желчных путях, их не следует применять и при явных признаках обострения процесса.

Ксилит Обладает более сильным холекинетическим действием. Одновременно с ним реализуется и холеретический эффект препарата, который проявляется увеличением выделения печеночной желчи с высоким содержанием липопротеинового комплекса, билирубина, холевой кислоты. Ксилит способствует усвоению витаминов группы В. Противопоказан при поносах. Выпускается в форме порошка по 20 г в пакетах. Применяется по 20 г в 100 мл воды или чая натощак. Суточная доза - не более 50 г. При беззондовом тюбаже Ксилит принимается в той же дозе.

Магния сульфат Кроме холекинетического действия, оказывает также тормозное влияние на спазмированную гладкую мускулатуру желчевыводящих путей. Выпускается в форме 20-25% раствора в ампулах по 5,10 и 20 мл. Раствор Магния сульфата (20-25%) принимают внутрь натощак по 1 ст. л. 2-3 раза в день, включают в состав микстур вместе со спазмолитическими и холеретическими средствами, а также применяют при дуоденальном зондировании через зонд и при слепом зондировании. Препарат противопоказан при нарушении функции почек, остром гастроэнтероколите, менструации. В связи с центральными эффектами препарата при его применении возможно угнетение дыхания!

Сорбит Шестиатомный спирт, легко растворяется в воде и полностью усваивается организмом. Кроме заболеваний желчного пузыря применяется при сахарном диабете. Противопоказан при поносах. Выпускается в форме порошка и гранул. Применяется по 50-100 мл 10% раствора (5-10 г) 2-3 раза в день за 30-60 мин. до еды.