Проявления гипо- и авитаминоза

Побочные эффекты Цианокобаламин (B12). При оральном приёме пациенты хорошо переносят даже высокие дозы. Есть сообщения о реакциях повышенной чувствительности (в основном - при парентеральном введении): сыпь, краснота, крапивница.

Противопоказания к назначению Индивидуальная непереносимость - общее противопоказание к применению витаминов в профилактических целях; для витамина D дополнительно - идиопатическя гиперкальциемия, саркоидоз.

Для лечения СД

Классиф: 1) Преп инсулина;2) Пероральные гипогликемич ср-ва: преп. сульфонилмочевины, бигуаниды, гликомодуляторы, глиниды, глитазоны. Пр.сульфонилмочевины.1 пок.толбутамид, хлорпропамид. 2.пок.глибенкламид, глипизид, глимепирид,гликвидон.

Препараты инсулина Классификация:1)пр-ты I поколения (жив-го происхождения) – из поджел. желез свиней и крупного рогатого скота, содержат примеси проинсулина, глюкагона, соматостатина.2)II поколения (монопиковые) – содержание примесей до 0,5%3)преп. III поколения (монокомпонентные) – полностью очищенные.4) IV поколения (геноинженерные) – инсулин человека. Класс-ция по длит-сти действия:1)кор-го действия:- инсулин растворимый (свиной монокомпонентный, человеческий геноинженерный, человеческий полусинтетический)- инсулин аспартат, (рекомбинантный)--инсулин средней продолж. действия:- инсулина-цинк свин. монокомпонентного, комбинированного суспензия, инсулина-цинк челов. геноинженерного, человеч. полусинтетического комбинированного суспензия (инсулин NPH) - инсулина-цинк свиного монокомпонентного, кристаллического суспензия, инсулина-цинк человеческого геноинженерного, кристаллического суспензия (инсулин ленте)- инсулин-изофан свиной монокомпонентный, инсулин-изофан человеческий геноинженерный, инсулин-изофан человеческий полусинтетический - инсулин-аминохинурид свиной монокомпонентный--инсулин длительного действия: инсулин ультраленте--комбинированные:- инсулин двухфазный (человеческий геноинженерный, человеческий полусинтетический)- инсулин лизпро двухфазный.Пок.:ИЗСД, прекоматозные и коматозные состояния, ювенильный СД--ИНСД при резистентности к пероральным сахароснижающим средствам, при наличии противопоказаний к ним--Беременности и кормлению грудью--Сопутствующих тяжелых состояниях, оперативных вмешетельствах Поб.эф.--Аллергические реакции—Гипогликемия—Липодистрофия Лек.вз: Препараты, вызывающие гипогликемию: β-адреноблокаторы, салицилаты, индометацин, напроксен, этанол, клофибрат, ингибиторы АПФ, литий, теофиллин, препараты кальция, бромокриптин, сульфаниламиды, ампициллин/сульбактам, тетрациклин, пиридоксин, ---Препараты, вызывающие гипергликемию: адреналин, глюкокортикоиды, диуретики, β2-адреномиметики, антагонисты кальция, фенитоин, клонидин, Н2-блокаторы, морфин, гепарин, налидиксовая кислота, никотин

Препараты сульфонилмочевины Преп 1 покол: толбутамид, хлорпропамид Препараты 2 покол: глибенкламид, глипизид, гликлазид, глимепирид, гликвидон М.Д.:Воздействуют на АТФ-зависимую субъединицу калиевого канала β-клетки, стимулируют секрецию инсулина, тормозят липолиз в жировой ткани Ф.к.:Биодост высокая--Связь с белками 99%-Т1/2: хлорпропамид - 24-72ч, глибенкламид, глипизид 16-24, гликвидон 8-18. --Метаб в печени -Вывод почками, Показания:ИНЗС, если диета не приводит к компенсации диабета П.п:ИЗСД--Прекоматозные и коматозные состояния--Детский возраст, беременность--Тяжелая почечная и печеночная недостаточность Поб.эф:-Гипогликемич сост, Тошнота, рвота, холестатич желтуха, Агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия—Гипонатриемия Лек. вз-вия:-Гипоглик действие усилив: салицилаты, бутадион, противотуб преп, хлорамфеникол, тетрациклины, произв кумарина, циклофосфамид, ингибиторы МАО-- Гипоглик д-ие ослабл: перор контрацептивы, хлорпромазин, адреномиметики, ГКС, гормоны ЩЖ, преп, содержащие никотиновую кислоту

Бигуанид- --Диметилбигуаниды: метформин--Бутилбигуаниды: буформин М.Д.: --уменьшает продукцию глюкозы печенью, уменьшая ингибирование пируват-дегидрогеназы и облегчая окисление глюкозы, что уменьшает доступность глюкозы, необходимой для эстерификации СЖК---усиливает пострецепторный метаболизм глюкозы окислительными и неокислительными путями и улучшает действие инсулина на периферические ткани --уменьшает всасывание глюкозы в ЖКТ--снижение уровня триглицеридов плазмы Ф.к:-Биодоступ около 50%--Связь с белками низкая--Т1/2 метформин 1-2ч, буформин 4-6ч, длительность действия метформина 3-6ч, буформина 6-8ч --Не метаб в печени--Выводится почками Пок.: --монотерапия при легкой степени тяжести ИНСД --комбинированная терапия с препаратами сульфонилмочевины при ИНСД средней степени тяжести, с препаратами инсулина при ИЗСД у лиц с избыточной массой тела или для предупреждения увеличения массы тела П.п: ГЧ-почечная недостаточность--кетоацидоз, лактоацидоз, гипоксия тканей--сердечная недостаточность--беременность, лактацияПоб.эф.:--молочно-кислый ацидоз--диспепсические явления--аллергические реакции 9фотосенсибилизация)--нарушения функции печени, развитие холестаза---лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура

Гликомодуляторы Ингибиторы α-гликозидаз и сахаразы-изомальтазы – акарбоза, миглитол

Замедляют переваривание и всасывание углеводов Акарбоза практически не всасывается

Пок.: монотерапия у пож больных, больных страдающих постпрандиальной гипергликемией Поб.Эф.: метеоризм, понос, вздутие живота

Глиниды: репаглинид, натеглинидМ.Д.: действует АТФ-зависимые калиевые каналы β-клеток, происходит стимуляция выработки инсулинаФ.к:Репаглинид – быстро всасывается из ЖКТ, Т1/2 – 1 ч, принимают перед каждым приемом пищи, метаболизируется в печени, выводится почками.Пок.: ИНСДП.п.: ГЧ, ИЗСД, выраженная почечная и печеночная недостаточность, беременность, кормление грудью

Глитазоны:Пиоглитазон, розиглитазон, троглитазонМ.Д.: уменьшение инсулинорезистентн периферических тканей, снижают уровень триглтцеридов, повышают ХС ЛПВП, ХС ЛПНПФ.к:

Всасываются в течение 2ч, макс эффект через 6-12нед. Принимают 1 раз/сут. Метаболизируются в печени с участим цитохрома розиглитазон - 2С8, пиоглитазон – 2С8, 3А4.Показания: ИНСД.П.пр: печеночная недостаточность, сердечная недостаточность.