Классификация и клиническая картина слабительных препаратов.

Слабительные средства – это средства, применяемые для опорожнения кишечника и используемые для лечения запора. Также эти препараты назначают для опорожнения кишечника перед хирургическими операциями и при пищевых отравлениях.

Механизм действия: задерживают абсорбцию электролитов и воды в тонком и толстом кишечнике путем блокады Na⁺ и K⁺-АТФазы кишечного эпителия, увеличивают объем содержимого кишечника, стимулируют механорецепторы кишечника, увеличивают перистальтику кишечника.

Среди многочисленных слабительных средств различают препараты, действующие преимущественно:

1. На моторику толстого кишечника (фенолфталеин, изафенин, бисакодил, препараты ревеня, крушины, сенны и другие растения, содержащие антрагликозиды),

2. На моторику тонкого кишечника (касторовое масло и другие растительные масла, вазелиновое масло, парафин),

3. На все отделы кишечника (натрия и магния сульфат).

По силе действия слабительные средства делят на:

1. Послабляющие, вызывающие стул, близкий к нормальному (кафиол, вазелиновое масло, сера, магнезия жженая и др.);

2. Слабительные, вызывающие кашицеобразный или жидкий стул (препараты ревеня, крушины, сенны, фенолфталеин, изафенин, масло касторовое и др.);

3. Проносные, вызывающие бурную перистальтику с жидким стулом (солевые слабительные – натрия сульфат).

По механизму действия слабительные средства делят:

1. Вызывающие химическое раздражение рецепторов кишечника:

-растительные препараты, содержащие антрагликозиды - ревень, крушина, жостер, сенна, сенаде, регулакс;

-синтетические – бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс), касторовое масло.

2. Вызывающие физическое (механическое) раздражение рецепторов кишечника:

-осмотические – магния сульфат, карловарская соль, лактулоза (дюфалак) морская капуста, метилцеллюлоза;

3. Способствующие размягчению каловых масс и облегчению их продвижения по кишечнику: растительные масла (миндальное, оливковое, подсолнечное), вазелиновое масло (жидкий парафин), глицерол (свечи с глицерином), семя льна.

4. Ветрогонные средства – укропа огородного плоды и фенхеля обыкновенного плоды.

При длительном употреблении любых слабительных средств могут быть ПЭ: лекарственная диарея, атония кишечника, аллергические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

106. Острый и хронический панкреатит.

ПАНКРЕАТИТ -это воспалительное заболевание поджелудочной железы. В клинической практике встречаются две основные формы заболевания – острый и хронический панкреатит.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Клиника

1. Боль в животе локализована в околопупочной области и может иррадиировать в спину, опоясывающего характера.

2. Тошнота и рвота в 70% случаев.

3. Болезненность при пальпации живота;

4. Уменьшение или отсутствие кишечных шумов.

5. Чувство полноты в эпигастрии или образование, обычно обнаруживаемое на поздних сроках заболевания.

6. Забрюшинное кровотечение, приводящее к образованию гематомы.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

1. Для борьбы с ферментной интоксикацией используют ингибиторы протеаз (контрикал). Однако они активны только в первые часы заболевания (при некрозе железы они не эффективны).

2. Анальгетики (промедол, омнопон и др.).

3. Спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.) способствуют эвакуации ферментов естественным путем.

4. Форсированный диурез (введение парентерально физиологического раствора или раствора 5% глюкозы и одновременно вводят быстродействующий диуретик лазикс) уменьшает явления ферментной токсемии.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Клиника

А. Основной симптом — боль, в типичных случаях возникает после еды, локализована в эпигастрии и иррадиирует в спину.

Б. Возможно наличие мальабсорбции (нарушение всасывания в тонком кишечнике) в сочетании с похуданием.

В. Отмечают желтуху вследствие отёка и фиброза головки поджелудочной железы с обструкцией панкреатической части общего жёлчного протока.

Часто больные страдают сахарным диабетом, но нефропатию и диабетические поражения сосудов наблюдают редко.

Течение заболевания имеет обычно затяжной характер с периодическими обострениями и усилением болевых ощущений, диспептических и других явлений. На фоне длительного хронического панкреатита возможно развитие рака поджелудочной железы.

Фармакотерапия хронического панкреатита направлена на создание наиболее благоприятных условий для функционирования поджелудочной железы и устранения факторов, поддерживающих воспалительный процесс, на борьбу с болевым синдромом, компенсацию нарушений внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.

1. Питание дробное 5-6 разовое, небольшими порциями.

2. Стимуляторы регенерации: метилурацил, метионин и др. Эти лекарственные средства, способствуют более быстрому восстановлению функциональных клеток железы.

3. Новокаиновые блокады - Эта процедура обеспечивает уменьшение или прекращение болевой импульсации.

4. Анальгетики (ненаркотические – парацетамол, аспирин; наркотические со спазмолитическим компонентом действия – промедол, омнопон) в сочетании с холиноблокаторами (атропин, метацин и др.) и спазмолитиками (папаверин, но-шпа).

5. Ферментные препараты: панкреатин, мезим, панзинорм, энзистал, пензитал, фестал и др. в качестве заместительной терапии. Эти препараты принимают во время еды, и рекомендуют один прием пищи в сутки не сопровождать приемом ферментных препаратов для профилактики атрофии ткани поджелудочной железы.

6. Витаминные препараты группы В, С, А, никотиновая кислота. Применяют также и коферментные формы витаминов, например: кокарбоксилаза и др.

7. Анаболические средства: нестероидные анаболики (рибоксин и др.).

При далеко зашедших случаях назначают инсулин.

107. Клиническая фармакология ферментных препаратов.

В процессе переваривания пищи большое значение имеет активность ферментов поджелудочной железы. При их врожденном отсутствии (первичная ферментопатия) или при приобретенной количественной или функциональной недостаточности (вторичная ферментопатия) развивается синдром нарушенного пищеварения. Для лечения первичных ферментопатий ограничивают потребление субстратов – цельного молока при дефиците лактазы. При вторичных ферментопатиях используют средства заместительной терапии.

Классификация:

-ферментные препараты, содержащие желчь и экстракты слизистой оболочки желудка – панзинорм, дигестал, фестал, энзистал.

- ферментные препараты, не содержащие желчь – панкреатин (мезим), креон (противопоказания – острый панкреатит).

Ферментные препараты, содержащие желчь и ферменты поджелудочной железы, восполняют недостаточную секреторную функцию этих органов. Кроме того, они оказывают слабительный эффект (их назначают при предрасположенности к запорам). Входящие в их состав ткани слизистой оболочки желудка содержат пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а также пептиды, которые стимулируют высвобождение гастрина. Желчные кислоты, входящие в состав препаратов этой группы, эмульгируют жиры и стимулируют выделение панкреатической липазы.

108. Клиническая фармакология ингибиторов протеолиза.

Ингибиторы протеолиза – это ЛС, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы. Подавление активности панкреатических ферментов необходимо при активации ферментов в тканях поджелудочной железы, возникающей при нарушениях проходимости протоков поджелудочной железы (острый панкреатит, отек стенки 12-перстной кишки после приема алкоголя). В этих условиях активируется фермент цитокиназа, стимулирующая переход протеолитических ферментов из неактивной формы в активную – не в просвете кишечника, а в самой железе, что приводит к «самоперевариванию» поджелудочной железы и окружающих тканей.

Ингибиторы протеаз инактивируют циркулирующий в крови трипсин, блокируют свободные кинины и тем самым предупреждают прогрессирование деструктивного процесса в поджелудочной железе. Для достижения положительного эффекта ингибиторы ферментов применяют в достаточно больших дозах и только после определения переносимости препарата больным. Препараты вводят в/в в 5% растворе глюкозы или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида.

Препараты:

-Пантрипин,

- Апротинин (контрикал): противопоказания: индивидуальная непереносимость, повышенная свертываемость крови.

Могут быть аллергические реакции на оба препарата.

109. Хронический гепатит – воспалительное заболевание печени любой этиологии, продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев.

Классификация по:

-Видам гепатитов: агрессивный, персистирующий, холестатический.

-по функциональному состоянию печени – компенсированный и декомпенсированный.

Симптомы: увеличение печени, боль или чувство тяжести в правом подреберье, диспептические явления, желтушность склер, кожный зуд, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул, плохая переносимость жиров, алкоголя, общая слабость.

Фармакотерапия.

1. Общие рекомендации и диета. Постельный режим показан при обострении хронического гепатита с высокой активностью. При хроническом гепатите с умеренной и минимальной активностью показан щадящий режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок. Противопоказаны вакцинации, инсоляции, тепловые процедуры, переохлаждение. Диета должна быть полноценной.

2. Этиотропная противовирусная терапия. Используют альфа-интерферон – препарат с доказанной противовирусной активностью. Назначают также противовирусный препарат ламивудин в дозе 100мг внутрь ежедневно в течение от 1 года до 4 лет. Считают, что ламивудин вызывает значительно меньше побочных отрицательных эффектов по сравнению с альфа-интерфероном.

3. ЛС, улучшающие обмен печеночных клеток; витамины. B1; B6, B12, С. Курс лечения 20-30 инъекций. липоевая кислота, эссенциале. Курс 30-45 дней.

4. ЛС противовоспалительного и иммунодепрессивного действия: глюкокортикоидные гормоны (при хроническом гепатите В назначают преднизолон в течение 6 недель по следующей схеме: 2 недели по 60 мг в сутки, 2 недели по 40 мг в сутки, 2 недели по 20мг в сутки), иммунодепрессивные препараты (азатиоприн) иммуномодулятор левамизол.

Профилактика. Профилактика разработана для вирусного гепатита В (вакцина). Вакцинация позволяет снизить заболеваемость гепатитом В в 10-15 раз. Вакцинацию проводят в первую очередь медицинскому персоналу и детям.

110. Цирроз печени -тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.

Классификация:

-Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

- Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.

- Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.

-Первичный билиарный цирроз печени. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи.

Симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли.

Могут быть внешние признаки — сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, пальцы приобретают вид «барабанных палочек».

Лечение: Сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием.

Профилактические мероприятия: предупреждение заражения острым вирусным гепатитом; отказ от алкоголя; защита от гепатотоксических препаратов.

Диета.

Урсодезоксихолевая кислота - Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения.

Гепатопротекторы - Семена расторопши пятнистой (используются в народной медицине и входят в состав препарата карсил, оказывающего желчегонное и гепатопротекторное действие), тиоктовая кислота (курс лечения 45-60 дней).

Клеточная терапия. Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени.

(Также См. лечение гепатитов).

111. Клиническая фармакология гепатопротекторов.

Гепатопротекторы – это средства, повышающие устойчивость гепатоцитов к воздействию повреждающих факторов и способствующие восстановлению их функций.

Классификация:

А) антиоксиданты:

- растительные полифенолы (флавоноиды) – расторопши пятнистой плодов экстракт (карсил), гепабене, силибор, фламин, ЛИВ-52;

-витамины – С, Е, Р, А, пантотенат Са;

- тиолы – цистеин, тиоктовая кислота (берлитион).

Б) репаранты мембран гепатоцитов:

-фосфолипиды – эссенциале, тыквеол, фосфоглив.

В) стимуляторы регенерации паренхимы печени «липотропные средства» – способны устранять дефицит холина, с недостаточным образованием которого связано отложение в печени нейтрального жира.

- витамины – оротовая кислота, витамин U, пангамат Са.

- аминокислоты – метионин, гептрал, рибоксин, орнитин (гепа-мерц).

112. Хронический холецистит – это состояние с рецидивирующей подострой симптоматикой, обусловленной инфекцией или камнями жёлчного пузыря, длительное течение с периодическим обострением.

Симптомы: боль локализуется в правом подреберье и иррадиирует чаще всего в правую лопатку, плечо, реже в левое подреберье. Боль носит ноющий характер, продолжается в течение нескольких часов, дней и недель. Повышение температуры, рвота, понос, слабость, в тяжелых случаях: развитие болевого шока.

Общее лечение и фармакотерапия:

1. Диета № 5.

2. Макролиды, тетрациклины, аминогликозиды.

3. Желчегонные средства (холеретики и холекинетики).

4. Иммунотерапия.

5. Седативные и тонизирующие препараты.

6. Витаминотерапия (группа В).

7. Лечебная физкультура, физио- и курортная терапия, а также при необходимости и оперативное лечение.

113. Клиническая фармакология желчегонных препаратов.

Желчегонные средства – это ЛС, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выходу в 12-перстную кишку.

Классификация:

1) Холеретики – препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени:

А) содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, холензим;

Б) растительные препараты: фламин, холосас, бессмертника песчаного цветки, кукурузные столбики с рыльцами (перед едой), пижма обыкновенная;

В) гидрохолеретики: минеральные воды – Ессентуки №4, 17; корневища с корнями валерианы, ацетилсалициловая кислота.

Все препараты этой группы противопоказаны при нарушениях проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха).

2) Холекинетики – препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей, холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки 12-перстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей:

А) истинные холекинетики: магния сульфат, сорбит, растительные масла;

Б) спазмолитики:

- нейротропные – бускопан, атропина сульфат, платифилин.

- миотропные – папаверин, дротаверин, баралгин, эуфиллин.

114. Хронический гломерулонефрит - диффузное воспаление почек, развивающееся на иммунной основе, с вовлечением клубочков.

СИМПТОМЫ:

-ОТЕКИ

-ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

-ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ (ГЕМАТУРИЯ, ПРОТЕИНУРИЯ, ОЛИГУРИЯ).

Осложнения - нефросклероз; почечная недостаточность.

Фармакотерапия:

1. Снижение аутоиммунных реакций (глюкокортикостероиды - преднизолон, дексаметазон, иммунодепрессанты и цитостатики - азатиоприн, делагил, плаквенил);

2. Уменьшение показателей свертываемости крови (антикоагулянты - гепарин, фрагмин; антиагреганты - дипиридамол, пентоксифиллин, аспирин);

3. Снижение воспалительной реакции (НПВС – индометацин, вольтарен, аспирин).

4. Для понижения артериального давления применяются: альфа- и бета- адреноблокаторы - доксазозин, метопролол, назначают противоотечные средства (диуретики - индапамид, триампур).

5. При гематурии прибегают к использованию аминокапроновой кислоты и этамзилата (гемостатики).

6. Химиотерапия - цефалоспорины (клафоран, цефоспан), 5-НОК (нитроксолин), сульфаниламиды, фторхинолоны (таривид, ципролет), противогрибковые (кетоконазол, миконазол). Фитопрепараты: пол-пола, урофлюкс, фитолизин. Антибактериальная и противогрибковая терапия применяется в случае инфекционного осложнения гломерулонефритов.

1. Глюкокортикоиды лечебный эффект за счет:

• Иммунодепрессивного, противовоспалительного и десенсибилизирующего действия.

• Активизируют кининовую систему; подавляют секрецию альдостерона, нормализуют проницаемость мембран, повышают фибринолитическую активность, улучшают внутрипочечную гемодинамику.

115. Хронический пиелонефрит -неспецифическое инфекционно­воспалительное заболевание почек, повреждающее почечную паренхиму, почечную лоханку и чашечку. Может быть как односторонний, так и двухсторонний. Пиелонефрит острый и хронический, первичный и вторичный (мочекаменная болезнь).

Клиника: три основных синдрома: мочевой, дизурический, интоксикационный.

Фармакотерапия

1. Химиотерапия - цефалоспорины (цефоспан), 5-НОК (нитроксолин), сульфаниламиды, фторхинолоны (таривид, ципролет), противогрибковые (кетоконазол, миконазол). Фитопрепараты: пол-пола, урофлюкс, фитолизин.

2. Антиагреганты - пентоксифиллин, дипиридамол.

3. Антигипертензивные при повышенном АД - адреноблокаторы (празозин, доксазозин, метопролол).

4. Диуретики - индапамид, триампур.

5. Иммунотерапия при хронических формах - левамизол, пирогенал.

6. Общеукрепляющая и стимулирующая терапия (витамины, настойка женьшеня, элеутерококк);

7. В случае присоединения аутоиммунного процесса, для снижения этого аутоиммунного процесса назначают иммунодепрессанты - глюкокортикостероиды - преднизолон, дексаметазон, иммунодепрессанты и цитостатики - азатиоприн, делагил, плаквенил.

116. Острый и хронический цистит.

ЦИСТИТ -инфекционно-воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря.

Возбудитель: кишечная палочка, стафилококк и другие бактерии.

Клиника

Болезненное мочеиспускание (странгурия); учащенное мочеиспускание (поллакурия); наличие гноя в моче (пиурия).

Фармакотерапия

1. Химиотерапевтические ЛС. Антибиотики (цефалоспорины). Фторхинолоны (ципролет, таривид). Нитрофураны (фурадонин), оксихинолины (нитроксолин). Применяются препараты, которые выводятся в неизмененном виде через моче-выводящие пути. Курс 3-7 дней.

2. Болеутоляющие и спазмолитические средства: но-шпа, спазмо-ургенин и др.

3. Местная терапия: инсталляции колларгола (1 - 3% раствор).

4. Поливитамины, биостимуляторы.

5. Фитотерапия (урофлюкс, фитолизин и др.).

117. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (уролитиаз) - хроническая болезнь с выпадением кристаллоидов в мочевыводящих путях и образованием камней: такие регионы, как Северный Кавказ, Поволжье, Крайний Север - эндемичные районы (частота болезни выше).

Этиология

• экзогенные (климатические условия, особенности питания и др.);

• эндогенные (общие и местные).

Патогенез

Нарушение коллоидного равновесия в почечных канальцах приводит к выпадению кристаллоидов в осадок с последующей кристаллизацией и образованием камня. Согласно теории камнеобразования вначале образуется белковый остов, на котором откладываются соли. По химическому составу камни различают:

- Оксалатные - кальцевые соли щавелевой кислоты (до 45%); Камни плотные, черно-серого цвета, с шипами;

-Уратные - соли мочевой кислоты (до 25%); камни желто-кирпичного цвета, твердые с гладкой поверхностью;

- Фосфатные - кальциевые соли фосфорной кислоты (по статистике частота до 10%); камни белого или светло-серого цвета, консистенция мягкая;

-Карбонатные - кальциевые соли угольной кислоты; камни белого цвета, мягкие, с гладкой поверхностью;

-Цистиновые - на основе цистина; камни желтовато-белого цвета, мягкие, с гладкой поверхностью;

-Холестериновые - на основе холестерина, очень редко, камни черного цвета, мягкие.

Камни - одиночные и множественные и размером от 0,1 до 10 см и более, массой от долей грамма до 2,5 кг.

Клиника: Почечная колика; высокая температура, слабость, сухость во рту, головная боль, дизурия, гематурия, пиурия.

Фармакотерапия

1. Анальгетики и спазмолитики: промедол, омнопон, баралгин (5 мл внутривенно, внутримышечно), платифиллин (1-2 мл подкожно); спазмалгон, но-шпа, фитолизин при приступе.

2. Препараты, снижающие камнеобразование – маргулит, солуран, уралит-У, состоящие из цитратных солей натрия, калия, магния и лимонной кислоты (для растворения уратных камней). Фармакодинамика - смещение реакции мочи в щелочную сторону и образования с мочевой кислотой легкорастворимых солей. Оптимальная рН мочи - 6,2 - 6,8.

3. Фитотерапия: растения (БАВ) способствуют разрыхлению камней и их отхождению, оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие.

ФИТОЛИЗИН паста, содержит экстракты растений. По 1 чайной ложке 3 раза в день после еды; оказывает спазмолитическое, бактерицидное, мочегонное действие. Пол-пола (эрва шерстистая) - применяется для профилактики и лечения мочекаменной болезни. Применяют обычно в виде настоя 1-3 раза в сутки. Курс лечения длительный (до 6-9 месяцев).

118. Ревматизм – (острая ревматическая лихорадка) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в различных оболочках сердца (ревмокардит), развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в детстве, после перенесенной фарингиальной инфекции β - стрептококком группы А. (болезнь сердца и сосудов – первично; поражение суставов - вторично).

Симптомы: Через 2-4 недели после носоглоточной инфекции (стрептококк) – лихорадка, потливость, слабость, анорексия. Ревматические атаки: - боли в области сердца, аритмии, клапанные пороки, сердечная недостаточность. Ревматический полиартрит: - крупные суставы, симметричность поражения, полная обратимость суставного синдрома, полиартралгии. Поражение ЦНС – непроизвольные подергивание конечностей и мимической мускулатуры (хорея). Кольцевидная эритема – розовато-красные пятна на коже спины, груди, живота. Подкожные узелки. Васкулиты – поражаются воспалительным процессом чаще всего сосуды легких и почек.

Фармакотерапия.

1. Антибиотики: пенициллины, макролиды. 2-3 недели.

2. Кортикоиды: преднизолон, дексаметазон. 2-3 месяца.

3. НПВС - индометацин, ортофен, аспирин. 1-2 месяца.

4. Хингамин, плаквенил, делагил до 6 месяцев.

5. ЛС золота: кризанол, ауранофин. До 1 года и более.

6. Иммунодепрессанты: азатиоприн, циклофосфан. Курс лечения - 1 год и более.

7. Стимуляторы: румалон, глюкозамин (дона).

8. Симптоматические средства: сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия и других микроэлементов (например: БОРА БОРА), поливитамины, анаболики. Курс 1-2 месяца.

Местно: при поражении суставов: димексид 50% (с индометацином, гидрокортизоном, гепарином).

119. Системная красная волчанка – хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани и сосудов, в основе которого лежат выраженные аутоиммунологические нарушения. Заболевание встречается преимущественно у женщин молодого возраста и характеризуется прогрессирующим течением.

Симптомы. Первым признаком болезни бывает повышение температуры тела, недомогание, боли в суставах, кожные высыпания, похудание, истончение и ломкость волос, повышенное выпадение волос, вплоть до очагового или полного облысения, трофические изменения кожи и ногтей. Волчаночный пневмонит характеризуется развитием поражения легких с дыхательной недостаточностью. При заболевании наблюдается увеличение всех групп лимфатических узлов, селезенки, печени, развивается лейкопения. При остром течении заболевания быстро развиваются органические поражения, продолжительность жизни без лечения не превышает 1-2 года. Основные причины смерти – почечная недостаточность, инфекционные осложнения.

Фармакотерапия. Основу лечения составляет терапия глюкокортикоидами (преднизолон 20-30мг лечение не менее 1,5-2 месяца, затем дозу снижают до поддерживающей 10-15мг). При легких формах рекомендуют НПВС больным с лихорадкой, артритами (нельзя назначать ибупрофен и индометацин больным с тяжелым поражением почек, т.к. они могут привести к повышению уровня креатина и калия в крови, а также к увеличению отеков, а аспирин применяют в малых дозах для профилактики тромбозов), а в тяжелых случаях необходимо присоединение цитостатиков, необходимо назначать иммунодепрессанты (азатиоприн и циклофосфамид 0,1-0,2 г в сутки, лечение 3-8 месяца, затем дозу уменьшают в 2 раза и продолжают лечение 1-2 года, при появлении лейкопении и тромбоцитопении препараты временно отменяют до исчезновения побочной реакции). Применяют симптоматическую терапию (анаболические средства, диуретики, витамины, а также диету, богатую белками и витаминами).

120. Деформирующий остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной деградацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых разрастаний кости, что приводит к деформации суставов и нарушению подвижности в них. Артрозы подразделяются на первичные и вторичные. Первичный артроз развивается на здоровом хряще под влиянием чрезмерной нагрузки. Вторичный артроз развивается после воспалительных процессов в суставе, при нарушениях обмена и травмах.

Симптомы. Начало болезни постепенное. Основной симптом – сильная боль в пораженном суставе, которая возникает после движения и уменьшается после отдыха, кратковременная скованность суставов, крепитация, увеличение в объеме пораженного сустава, ограничение движений.

Фармакотерапия. Комплексная терапия включает медикаментозное лечение, физические и курортные факторы, ЛФК, массаж и ортопедические мероприятия, а иногда и хирургические вмешательства.

В качестве базисной терапии остеоартроза рассматривают биостимуляторы: румалон, который улучшает метаболизм суставного хряща (курс лечения 25 инъекций, при эффективности препарата курсы терапии проводят 1 раз в год).

Назначают также НПВС (ортофен, индометацин, аспирин – курс 3-6 недель). Глюкокортикоиды внутрь не назначают из-за возможности развития стероидных осложнений.

121. Подагра – хроническое заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена, сопровождающееся рецидивирующим острым артритом и поражением внутренних органов.

Факторы риска: повышенное употребление с пищей продуктов, содержащих избыточное количество пуринов (мозги, печень, рыба, грибы, бобовые, шоколад), а также жиров, углеводов, употребление алкоголя, чая, кофе, переедание и малая физическая активность.

Симптомы. Для терапии подагры важно выделять острый приступ подагры и межприступный период. Волна острого подагрического артрита может быть от 2 дней до 2 недель, чаще 5-10 дней. В период приступа повышается температура тела, отмечается озноб, повышенная потливость, боли в области сердца, повышение АД. Опухание суставов происходит вследствие накопления синовиальной жидкости в полости сустава и отечности околосуставных тканей. Особенность подагрического артрита является резчайшая боль в суставе, которая появляется внезапно в ранние утренние часы.

Подагра нередко сочетается с ожирением, гипертонией, атеросклерозом, ИБС.

Фармакотерапия. Лечение при подагре складывается из 2-х основных направлений: купирование острого приступа и профилактика повторных приступов. Для купирования приступа подагрического артрита используют колхицин и НПВС. Колхицин при длительном применении может вызвать ряд тяжелых осложнений, в связи с этим в последнее время чаще применяют НПВС (индометацин, сулиндак, бутадион, ортофен). При недостаточной эффективности НПВС и мучительных болях в течение нескольких дней допускается назначение преднизолона. Для больных с гиперфункцией мочевой кислоты следует назначать антагонисты синтеза пуринов, а при лечении больных с гиперурикемией почечного типа урикозурические средства. Лучшим современным противоподагрическим препаратом, обладающим способностью тормозить образование мочевой кислоты, является аллопуринол. Его рекомендуется комбинировать с одновременным приемом НПВС в первый период в течение 3-4 недель.

122. Клиническая фармакология НПВС.

НПВС (препараты 1 ряда) – механизм действия НПВС связан с ингибированием ЦОГ. Основной эффект НПВС связан с блокадой ЦОГ-2. Блокада НПВС ЦОГ-2 приводит к нарушению синтеза простагландинов и развитию 3 основных эффектов:

-противовоспалительного;

- анальгетического;

- жаропонижающего:

- Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2:

А) необратимые ингибиторы ЦОГ: аспирин;

Б) обратимые ингибиторы ЦОГ: ибупрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам.

Неселективные НПВС ингибируют обе изоформы ЦОГ, поэтому даже кратковременному их применению сопутствует высокий риск развития побочных эффектов: раздражение и изъязвление слизистой оболочки желудка.

- Селективные обратимые ингибиторы ЦОГ-2:

Мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 в терапевтических дозах ингибируют форму ЦОГ, индуцируемую воспалением, поэтому побочные эффекты, связанные с ингибированием ЦОГ-1, выявляют существенно, они возникают обычно при длительном приеме препаратов: аллергические реакции (крапивница, бронхиальная астма, анафилактический шок), гепатотоксичность, нейротоксичность, лейкопения, тромбоцитопения.