История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-09-10 | 254 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Национальный раковый конгресс в Японии (1998) трактует ряд заболеваний, на фоне которых может возникнуть рак желудка, как фоновые, объединяя в одну группу облигатный и факультативный предрак.
Облигатный предрак – заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев, если их не лечить, возникает рак. К таким заболеваниям относят полипы, полипоз желудка, каллезную язву желудка, ригидный антральный гастрит.
Факультативный предрак – хронические заболевания желудка, при которых рак развивается относительно редко, но чаще чем у здоровых людей. Это хронический атрофический гастрит, болезнь оперированного желудка, пернициозная анемия, болезнь Менетрие и др.
По данным национального ракового конгресса в Японии, рак желудка может развиться на фоне:
· хронического атрофического гастрита в 0-13 % случаев;
· пернициозной анемии – в 0,5-12,3 %;
· хронической язвы желудка – в 1-3 %;
· гиперпластического полипа – в 1-2 %;
· плоской аденомы – в 6-21 %;
· папилловирусной аденомы – в 20-75 %;
· болезни Менетрие – в 5-10 %;
· резекции желудка в анамнезе – в 0,4-7,8 % случаев.
Клиника и диагностика рака желудка
Клиника
Первые проявления рака желудка разнообразны и зависят от:
· локализации опухоли в желудке;
· характера ее роста;
· вовлечения в опухолевый процесс соседних органов;
· общих расстройств жизнедеятельности организма.
Для кардиоэзофагеального рака основными клиническими симптомами являются:
· дисфагия разной степени выраженности;
· боли за грудиной при прохождении пищи;
· потеря массы тела.
При раке тела желудка имеет место так называемый «синдром малых признаков» (Савицкий А.И., 1948), характеризующийся
|
· потерей общего тонуса – появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость;
· психической депрессией – потеря интереса к окружающему, к труду, апатией;
· немотивированным стойким понижением аппетита, иногда потерей его, отвращением к пище;
· явлениями желудочного дискомфорта – потерей чувства сытости, радости от еды, ощущением переполнения желудка, распирания газами, чувством тяжести, иногда болезненностью в подложечной области;
· анемией;
· иногда беспричинным прогрессирующим похуданием.
Для рака антрального и пилорического отделов желудка клиническая симптоматика выражается в нарушении проходимости, стенозе выходного отдела желудка. Иногда непроходимость выходного отдела желудка наступает внезапно, появляется боль в подложечной области, рвота. Чаще наблюдается постепенное нарастание явлений непроходимости: после приема пищи появляется тяжесть в области желудка, беспокоит отрыжка, вначале без запаха, потом при длительном застое пищи в желудке появляется отрыжка зловонным запахом (тухлыми яйцами), изжога, при нарастании явлений стеноза возникает рвота. Развивается картина стеноза выходного отдела желудка. Больные обезвоживаются, теряют в весе.
Одной из самых неблагоприятных локализаций опухоли является рак дна желудка. При этой опухоли заболевание долгое время протекает бессимптомно и клинические проявления появляются тогда, когда опухоль прорастает либо диафрагму (левсторонний плеврит), либо врастает в кардиальный жом – дисфагия, либо врастает забрюшинно – боли в левом подреберье. При эндофитных опухолях вовлечение диафрагмы, входного отдела желудка и окружающих органов наблюдается значительно чаще, чем при экзофитных.
Таким образом, при поражении раком желудка можно выделить пять основных синдромов:
· болевой,
· желудочного дискомфорта,
· дисфагический,
· анемический
· нарушение эвакуации из желудка.
Метастазирует рак желудка преимущественно лимфогенным путем; гематогенным и имплантационным.
|
Отдаленными лимфагенными метастазами при раке желудка являются: метастаз Вирхова (вирховская железа) – метастаз в левые надключичные лимфатические узлы, расположенные между ножками m. sternoclaidomastoideus; метастаз в пупок; метастазы Крукенберга – метастазы в яичники у женщин.
Гематогенное метастазирование локализуется в печени, почках, костях, головном мозге, легких.
Имплантационное метастазирование представляет диссеминацию по висцеральной и париетальной брюшинам, асцит, метастаз Шницлера – метастаз в параректальную клетчатку.
Диагностика рака желудка на современном уровне заключается в выявлении опухоли (первичная, устанавливающая диагноз) и устанавливающая степень распространения опухолевого процесса (уточняющая диагностика).
Диагностика рака желудка включает 3 основных момента:
1. клинический (сбор анамнеза, жалоб больного, осмотр, пальпация, перкуссия);
2. лабораторные исследования;
3. специальные методы.
· При первичной диагностике изучают анамнез заболевания, жалобы больного, производится осмотр больного (физикальное обследование больного). Физикальное исследование включает не только осмотр, пальпацию, перкуссию опухоли, но и зон отдаленного метастазирования (пальпация надключичных областей, пупочной области, печени; у женщин обязательным является бидигитальный ректовагинальный осмотр для исключения метастазов опухоли в яичниках (метастаз Крукенберга) и в заднем дугласовом кармане (метастаз Шницлера); у мужчин – пальцевое исследование прямой кишки для исключения метастаза Шницлера.
· Лабораторные методы диагностики включают исследование периферической крови, желудочного сока, исследование кала на скрытую кровь.
· Специальные методы при первичной диагностике включают рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка с морфологическим и цитологическим исследованием биоптата. Эндоскопическое исследование позволяет определить характер роста опухоли, ее анатомическую форму, локализацию и границы распространения по органу. На основании полученных данных можно считать (с определенной долей уверенности) диагноз рака желудка отвергнутым или обоснованным.
· Уточняющая диагностика опухолевого процесса основана на комплексном использовании диагностических методов. Используются инвазивные и неинвазивные методы исследования. К последним относят ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также компьютерную томографию. Они позволяют диагностировать метастазы в печени, забрюшинных лимфатических узлах, прорастание опухоли в соседние органы и структуры. Инвазивные методы диагностики – лапароскопия и целиакография. С помощью целиакографии можно выявить метастазы в печени, поджелудочной железе. Лапароскопия – наиболее ценный метод определения распространенности опухоли, так как позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости и получить материал для морфологического подтверждения наличия метастазов, особенно при карциноматозе брюшины.
|
Таким образом, комплексное обследование больных с использованием ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ангиографии и лапароскопии позволяет у 94,8% больных правильно определить степень распространенности рака желудка.
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!