Класс Глюкоза крови натощак, ммоль/л Лечение

А₀ Нарушение теста на толерантность к глюкозе Диета

А₁ Менее 5,8 Диета

А₂ 5,8 -7,12 Диета + инсулин

В₁ Более 7,12 Диета + инсулин

У женщин, перенесших гестационный диабет, риск разви­тия диабета в последующие 10-20 лет возрастает в 3-6 раз. Этим женщинам следует избегать увеличения массы тела и регулярно заниматься физическими упражнениями, а также соблюдать ре­жим рационального питания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Справочник по клинической эндокринологии / Е.А. Холодова, Ю.Н. Бойко, Л.С. Гиткина и др.; Науч. ред. и сост. Е.А. Холодова. - Мн.: Беларусь, 2004. – 542 с.

2. Helen E. Turner, John A.Wass. Handbook of Endocrinology and Diabets. - World Scientific, 1999. - 523 p.

3.5.2.10.

ТЕМА: Гестозы (Мрочек Л.Н.)

 

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Актуальность проблемы.

2. Изменения гемодинамики во время беременности.

3. Критерии повышенного АД во время беременности.

4. Классификация АГ во время беременности.

5. Определение гестоза.

6. Этиология и патогенез поздних гестозов.

7. Классификация гестозов.

8. Диагностика доклинической стадии заболевания.

9. Клиника гестоза.

10. Лечение.

1. Поздние гестозы (ПГ) представляют собой симптомокомплекс полиорганной и полисистемной недостаточности, которая клинически чаще проявляется после 20 недель беременности и заканчивается сразу или через некоторое время после родоразрешения.

Частота ПГ колеблется от 1,4 до 23,2 % среди всех беременных, из них тяжелые формы ПГ развиваются у 8-10% пациенток. За последние годы возросла частота сочетанных форм гестозов (около 70 %). В структуре смертности беременных, рожениц и родильниц ПГ занимает одно из первых мест (5-13 %). Актуальность ПГ обусловлена также высокой частотой инвалидизации женщин, перенесших это осложнение беременности.

Гестозы являются основной причиной перинатальной патологии и смертности. У 20 % новорожденных от матерей с гестозом регистрируются нарушения психоэмоционального и физического развития, значительно возрастает частота детской заболеваемости.

Изменения гемодинамики у беременных

Факторы, влияющие на гемодинамику

· увеличение массы тела беременной;

· высокое стояние диафрагмы, смещение;

· повышение внутрибрюшного давления;

· усиление основного обмена;

· появление нового круга кровообращения – маточно-плацентарного;

Изменения системной гемодинамики во время беременности

· увеличение ОЦК, максимальное на 28-36 неделе

· увеличение минутного объема сердца на 20-50 %, пик на 32-36 неделе

· увеличение сердечного выброса (30-45 % от величины до беременности). Максимальное увеличение на 20-24, 28-32, 34 неделях беременности

· увеличение ЧСС на 10-20 %

· увеличение нагрузки на левый желудочек (на 33-50 %) на 26-32 неделе

· снижение общего периферического сосудистого сопротивления (на 20-30 %), максимально к 21-24 неделе

Диагностические критерии АГ у беременных

· ДАД выше 90 мм рт ст при 2-х и более измерениях с интервалом 4 ч и более или однократно зарегистрированное ДАД более 110 мм рт ст

· Повышение САД на 30 мм рт ст или ДАД на 15 м рт ст от исходного при 2-х и более последовательных измерениях с интервалом 4 часа и более

· АД более 140/90 мм рт ст при 2-х и более последовательных измерениях с интервалом 4 часа и более или ДАД выше 110 мм рт ст в любом сроке беременности и в течение 6 недель после родов

Классификация АГ при беременности

(классификация Американской образовательной программы по изучению АГ. Классификация Европейского общества кардиологов)

- Хроническая АГ

- Преэкламсия-эклампсия (ОПГ-гестоз)

- Преэклампсия, наслоившаяся на хроническую АД (сочетанный ОПГ-гестоз)

- Гестационная гипертензия

· транзиторная гипертензия беременных – если отсутствует преэклампсия к моменту родов и АД возвращается к норме в течение 12 недель после родов (ретроспективный анализ)

· хроническая АГ, если повышение АД сохраняется

5. Гестоз – синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности и обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Гестоз – полиэтиологическое заболевание.

Патогенез

- Повреждение эндотелия, что ведет к снижению противотромботического потенциала и нарушению механизмов регуляции тонуса сосудистой стенки

- Гиповолемия

- Генерализованная вазоконстрикция, артериальная гипертензия

- Нарушение реологических свойств крови

- Развитие хронического ДВС синдрома

- Нарушение маточно-плацентарного, почечного, печеночного, мозгового кровотока с нарушением функции этих органов

- Нарушение системы регуляции гемодинамики

7. Классификация гестоза (Иванов И.П., 1982г)

· Прегестоз – субклиническая стадия с исходами:

- выздоровление

- развитие гестоза

· Гестоз

- чистый (23 % от всех женщин с гестозом)

* водянка 1,2,3 степени

* гестоз 1,2,3 степени
* преэклампсия

* эклампсия

· Сочетанный (70 % от всех женщин с гестозом)

* гестоз 1,2,3 степени

* преэклампсия

* эклампсия

· Атипичный (7 % от всех женщин с гестозом)

* вазогестоз (артериальная гипертензия или гипотония)

* протеинурия беременных

* гемостоз (с анемией, с уменьшением сывороточного железа

* дерматоз

* холестатический гепатоз

* выраженный варикоз

Прогестоз – стадия функциональной готовности беременных к развитию гестоза, т.е. комплекс патологических изменений в организме беременных, непосредственно предшествующий клинике гестоза.