Отличительные признаки гипертонических кризов

Признаки	I тип	II тип
Развитие	Быстрое	Постепенное
Продолжительность	От нескольких минут до 3-4 часов	От 3-4 часов до 4-5 дней
Преобладающая симптоматика	Вегетативная: головная боль, возбуждение, сердцебиение, дрожь и пульсация во всем теле, тремор рук, потливость, похолодание конечностей, сухость во рту, обильное мочеиспускание в конце криза	Церебральная: головная боль, головокружение, «тяжесть» в голове, сонливость, вялость, дезориентированность, спутанность сознания, «звон» в ушах, преходящие нарушения зрения, парестезии, парезы, тошнота, рвота, сжимающие боли в области сердца
Объективные данные	Повышение САД больше, чем ДАД   Увеличение пульсового АД Учащенный пульс	Повышение ДАД больше, либо такое же, как и САД Резкое уменьшение пульсового АД Урежение пульса

 

7. Лекарственные средства для лечения гипертонических кризов
Препарат	Способ введения и доза	Начало действия	Продолжительность	Эффект	Побочные явления
Нифедипин (только обычные таблетки короткого действия)	с/л: 5-10 мг (редко 20 мг) разжевать, затем продолжить прием нифедипина внутрь через 4-6 ч, либо присоединить диуретик и/или	10-15 мин	2-4 ч	с/л: быстрый эффект позволяет избежать инъекций и вызова «скорой помощи», т.к. сам больной купирует криз в соответствии с самочувствием и ориентируясь на данные измерения АД.	Противопоказан при: ОКС, ИМ, нестабильной стенокардии. Быстрый неконтролируемый эффект (опасность коллапса при митральном стенозе); осторожно при

 

		b-блокатор внутрь: 10 мг (редко 20 мг)	30 мин	4-7 ч		гипертонической энцефалопатии, стенозирующей ИБС, отеке соска зрительного нерва
	Каптоприл	с/л: 25-50 мг   в/в: 0,5-1,0 мг/кг (болюс)	10 мин   3-5 мин	³ 1 ч   4 ч	с/л: для самостоятельного купирования криза больным	Риск при стенозах почечных артерий
	Клонидин	с/л: 0,1 мг или   внутрь: 0,1-0,2 мг, можно повторять через каждый час, но общая доза не более 0,6 мг в/в: 0,1 мг (1 мл 0,01 % раствора) развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить со скоростью 2 мл/мин в/м: 0,1 мг	15 мин   30-60 мин     3-6 мин   30-60 мин	³ 2 ч   6-12 ч     ³ 2 ч   ³ 2 ч	с/л: внутрь: то же, что и нифедипин     в/в: быстрый эффект   в/м: более постепенный эффект, чем при в/в введении	Гипотония, сонливость, сухость во рту, задержка жидкости, брадикардия, аллергические реакции
	Дибазол	в/в: 2-4 мл 1 % раствора или 4-8 мл 0,5 % раствора (болюс) в/м: 2-4 мл 1 % раствора	10-15 мин   20-30 мин	³ 1 ч     ³ 1 ч	в/в лучше, чем в/м: эффективен при церебральной симптоматике, у пожилых людей	Снижение сердечного выброса при длительном применении
	Фуросемид	в/в: 40-180 мг   внутрь: 40-240 мг	20-30 мин 5-30 мин   15-30 мин	³ 3 ч 6-8 ч   6-8 ч	в/в: быстрый эффект   внутрь: более постепенный эффект	Гипокалиемия, гипонатриемия и др.
Обзидан 0,1 %-5 мл в 20 мл физ. р-ра	Вводят 1-2 мл медленно в течение 2-5 мин. Затем остальную дозу под контролем ЧСС и АД	2-5 мин	1,5-2 ч	в/в: быстрый и плавный, зависимый от дозы эффект	Бронхоспазм, ортостатистическая гипотония, блокады сердца, усиление признаков сердечной недостаточности, тахикардия, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, жжение в горле
Нитроглицерин	в/в: 5-100 мкг/мин в виде медленной инфузии	2-5 с	3-5 мин	в/в: быстрый эффект	Тахикардия, головная боль, тошнота

Алгоритм неотложной помощи при гипертонических кризах

Неосложненный криз

Цель: снижение АД не более 25 % от исходного в течение 2-х часов. Начальная доза препарата зависит от уровня АД, возраста больного с учетом противопоказаний к применению препарата.

 

1-ый этап
Гиперкинетический криз (1 тип)	Гипокинетический криз (2-ой тип)
пропранолол 20-40 мг (под язык)	- нифедипин 5-20 мг (под язык) - каптоприл 6,25-50 мг (под язык) - клонидин 0,075 мг (под язык)

 

При отсутствии эффекта переход ко 2-ому этапу:

2-ой этап
Гиперкинетический криз (1 тип)	Гипокинетический криз (2-ой тип)
Клонидин 0,075 мг сублингвально или при наличии противопоказаний к клонидину – р-р магния сульфата 1000-2500 мг в/в, медленно (7-10 мин.). В исключительных случаях в/мышечно в подогретом виде.	Повторно нифедипин 10 мг через 30 мин. При недостаточном эффекте – лазикс 40-80 мг в/венно струйно. Клонидин 0,01 % - 1 мл в/венно или в/мышечно.

Осложненные кризы

· ГК с гипертонической энцефалопатией:

- нифедипин 10-20 мг сублингвально;

- в/венно р-р дибазола 0,5 % 5-10 мл;

- при наличии противопоказаний к нифедипину и дибазолу р-р магния сульфата 1000-2500 мг в/венно медленно;

- при наличии нарастающих симптомов гипертонической энцефалопатии в/венно медленно р-р фуросемида 20-40 мг в/венно или в/мышечно;

- доставка в приемное отделение.

· ГК с острой левожелудочковой недостаточностью:

- снять ЭКГ;

- р-р морфина 1 %-1,0 мл в/венно струйно медленно с повторным

введением до эффекта, но не более 10 мг;

- р-р нитратов (нитроглицерин 1 %-2,0-3,0 мл) или изосорбид динитрат (изокет, перлинганит) 0,1%-10,0-20,0 мл в 200,0 физ. р-ра, в/венно капельно с начатой скоростью 10-20 капель в минуту;

- р-р лазикса 60-80 мг в/венно струйно.

· ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии и инфаркта:

- снять ЭКГ;

- р-р морфина 1 %-1,0 мл в/венно струйно медленно с повторным введением до эффекта, но не более 10 мг;

- р-р нитратов (нитроглицерин 1 %-2,0-3,0 мл) или изосорбид динитрат (изокет, перлинганит) 0,1%-10,0-20,0 мл в 200,0 физ. р-ра в/в капельно с начальной скоростью 10-20 кап. в мин;

- при тахикардии, нарушениях ритма: р-р обзидана 0,1 %-5,0 в/венно

струйно.

· ГК с выраженными вегетативными и психоэмоциональными проявлениями:

- пропранолол 20-40 мг (в зависимости от частоты сердечных сокращений) – сублингвально;

- диазепам 5-10 мг – сублингвально.

· ГК у больных с расслаивающей аневризмой аорты:

- пропранолол (обзидан) или метопролол или эсмолол: 5-10 мг в

20 мл физраствора в/венно медленно;

- вызов скорой помощи.

9. Лечение больных артериальной гипертензией (АГ) следует начинать с немедикаментозных мер. Это, прежде всего:

· снижение избыточной массы тела;

· уменьшение потребления алкоголя;

· повышение физической активности;

· ограничение потребления соли;

· прекращение курения;

· ограничение потребления жиров;

· лечение сахарного диабета.

При неэффективности этих мер к лечению добавляют лекарственные средства.

Таблица 4