Тема: Травмы и заболевания грудной клетки.

Лекция №2.

Заболевания органов грудной клетки.

План лекции:

1.Хроническая пневмония.

2.Плевриты.

3.Абсцесс легкого.

4.Мастит.

5.Опухоли молочной железы.

 

Хроническая пневмония.

- чаще всего это результат не долеченной острой пневмонии – остается очаг воспаления, инфильтрат не рассасывается, ткань легкого становится плотной, в ней нарушается аэрация, крово- и лимфообращение (пневмосклероз, пневмофиброз) – и при действии провоцирующих моментов – ОРВИ, грипп, переохлаждение и др. – возникает обострение и дальнейшее распространение процесса – развивается порочный круг. Результатом может быть:

а) пневмофиброз,

б) пневмосклероз,

в) абсцесс легкого,

г) бронхоэктатическая болезнь, т.к. при постоянном хроническом кашле плюс нарушение дренажной функции бронхов – бронхи расширяются, уплотняются.

Клиника:

Недомогание, слабость, плохой запах при дыхании, грудная клетка принимает «бочкообразную» форму, ногтевые пластинки – «часовые стекла» (нарушение трофики из-за недостатка кислорода), затем цианоз, одышка, легочное сердце.

При обострении – клиника острой пневмонии.

Лечение:

Если диффузное поражение легких – лечение консервативное – рассасываюшая терапия, улучшение дренажной функции легких, ЛФК, физиопроцедуры, массаж; при обострении – плюс антибиотики.

При наличии бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого – лечение от консервативного до оперативного – сегментарная резекция легкого, лобэктомия, пульмонэктомия.

Этиология: острая пневмония, инородные тела, врожденные аномалии, плюс окружающая среда.

Плевриты.

- воспаление плевры, париетальной и висцеральной.

Виды (формы):

1. Серозный – катаральное воспаление.

2. Фибринозный – плюс нити фибрина, плевра «шершавая», «мохнатая» - затем образуются спайки, вплоть до полного запаивания плевральной полости – тогда нарушается механизм дыхания.

3. Сухой плеврит.

4. Гнойный – эмпиема плевры – гной в плевральной полости.

Клиника:

Недомогание, одышка, интоксикация, симптомы воспалительного заболевания (высокая температура, лимфоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ, тахикардия, ознобы, похудание и т.д.).

Причем, чем тяжелее поражение, тем тяжелее клиника (если не снижен иммунитет).

При аускультации: сухие хрипы, шум трения плевры, ослабление легочного дыхания.

На R-грамме: затемнение в плевральной полости; если попал воздух – горизонтальный уровень жидкости.

Лечение:

Антибиотики и сульфаниламиды, противовоспалительная терапия, дезинтоксикация, нормализация гомеостаза, плевральные пункции и дренажи, промывание плевральной полости.

 

Абсцесс легкого.

- гнойное расплавление легочной ткани (локальное).

Причина – кровоизлияние в легочную ткань после травмы, инородное тело дыхательных путей, тромбоз и эмболия сосудов легкого, метастазы гноя (при сепсисе), воспаление легких.

Клиника:

Недомогание, кашель, озноб, повышенная температура до 40C и выше, боли в грудной клетке (на стороне абсцесса), дыхательная недостаточность.

В крови – сдвиг формулы влево, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

При прорыве гнойника в бронхиальное дерево – обильное выхождение мокроты («полным ртом», по 0,5-1 стакану); если прорыв в плевральную полость – развивается эмпиема плевры.

Лечение:

А) консервативное – антибиотики, противовоспалительное и дезинтоксикация, диета и применяется постуральный дренаж – туловище располагают ниже таза, абсцесс вверху – постоянно отходит мокрота, полость абсцесса опорожняется.

Б) оперативное – лобэктомия, пульмонэктомия.

 

Мастит.

- это воспаление молочной железы. Болеют и мужчины.

Причина мастита – проникновение инфекции через трещины соска, застой молока, плохая личная гигиена. Чаще болеют первородящие.

Клиническая картина (в зависимости от фазы заболевания):

1) Серозная фаза - железа увеличена в размерах, плотная, болезненная. Повышение температуры до 39C.

2) Инфильтративная фаза – в железе образуется 1 или несколько плотных болезненных инфильтратов, кожа над ними гиперемирована, температура до 40C, лейкоцитоз 10-12х10 в 9 /л.

3) Абсцедирующая фаза – t до 40 C, в центре очага инфильтрации появляется размягчение и флюктуация. Это уже образовался гной.

4) Флегмонозная фаза – гной во всей или почти всей молочной железе («мешок с гноем»); у больной – септическое состояние: высокая t, озноб, интоксикация, затемнение и спутанность сознания, бред, истощение, анемия и т.д. Лейкоцитоз до 17-20х10 в 9/л, СОЭ до 60-70 мм/час.

5) Гангренозная фаза – тромбоз сосудов железы, нарушение питания – гангрена. Состояние пациента крайне тяжелое.

Иногда формируются хронические инфильтраты из недолеченных острых: t субфебрильная, пальпируется плотный слабо болезненный инфильтрат, недомогание, бледность и т.д.

Лечение:

А) Консервативное:

- ликвидировать застой в молочной железе, отсасывать грудососом, сцеживающий массаж железы;

- тугая поддерживающая повязка на молочную железу – чтобы было меньше молока;

- физиолечение.;

- антибиотики, сульфаниламиды;

- дезинтоксикационная терапия.

Б) При нагноении, некрозе – оперативное: радиарные разрезы, дренирование; затем - лечение как и всех гнойных ран.

 

Опухоли молочной железы.

Молочные железы у женщин в силу своих физиологических особенностей находятся в состоянии постоянной смены и инволюции, связанной с фазами менструальных циклов и соответствующим им различным уровням половых гормонов. На процессы пролиферации эпителия молочных желез оказывают влияние эстрогены и прогестерон, вырабатываемые яичниками и корой надпочечников, и гонадотропные гормоны передней доли гипофиза, в первую очередь фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

В период беременности на процессы гиперплазии молочных желез большое влияние оказывают гормоны, вырабатываемые плацентой.

Деятельность желез внутренней секреции, влияющих на процессы физиологической пролиферации эпителия молочных желез, коррегируется диэнцефало-гипофизарной системой и корой головного мозга.

В процессе жизни женщин встречается большое число разнообразных вредных воздействий, нарушающих эту стройную нейро-гуморальную регуляцию – аборты, воспалительные заболевания половых органов, функциональные и органические заболевания нервной системы, дисгармония половой жизни, малые сроки кормления грудью после родов и др., и ведущих к развитию дисгормональных растройств, резкому колебанию гормонального равновесия, повышению и снижению секреции половых и гонадотропных гормонов. Всё это способствует частоте возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.

Рак молочной железы чаще у женщин в возрасте 40-50 лет. Более злокачественно протекает в молодом возрасте. Чаще поражается одна железа, реже обе; чаще на фоне хронического мастита, доброкачественных опухолей молочной железы. Провоцируют ускорение роста опухоли травмы молочной железы.

 

Предраковые заболевания.

1. Мастопатии – дисгормональные заболевания – это все формы диффузных изменений в молочных железах на почве нарушения нервно-гуморальной регуляции. Бывают: диффузные и узловатые формы.

Клиника:

Диффузные или узловатые уплотнения в молочной железе; боли, связанные с менструациями, выделения из соска типа молока, геморрагические и др.

Лечение:

Нормализация половой жизни, витамины, половые гормоны.

2. Доброкачественные опухоли.

1) Фиброаденома – четко ограниченная одиночная опухоль. Если опухолей много – это фиброаденоматоз. Рост опухоли медленный, безболезненный.

Лечение:

Секторальная резекция молочной железы, удаление опухоли со срочным гистологическим исследованием для исключения рака.

2) Внутрипротоковая киста.

3) Молочная киста – галактоцеле.

4) Опухоли соска и ареолы – липомы, папилломы, фибромы, ангиомы и т.д.

Рак молочной железы.

Клиника: небольшое безболезненное уплотнение в молочной железе;

- затем захватывается кожа – «лимонная корочка»;

- вовлекаться может сосок – втягиваться внутрь;

- кровянистые выделения из соска;

- распад опухоли – образуется язва с плотными краями;

- увеличение:

1) подмышечных,

2) над- и подключичных,

3) загрудинных лимфоузлов.

Диагностика:

Клиника, боковая Ro-графия молочной железы (маммография - контуры опухоли), гистологическое исследование выделений из соска, УЗИ, биопсия.

Лечение:

- мастэктомия с мышцами (грудными) и лимфоузлами;

- лучевая терапия до и после операции;

- гормональная, химиотерапия (цитостатики), а иногда – овариоэктомия (удаление яичников).

Если III Б – IУ ст. - симптоматическая терапия.

 

Контрольные вопросы.

1.Для какой патологии характерны «бочкообразная» грудная клетка, ногти в форме «часовые стекла»?

2.Что такое плеврит, классификация.

3.Что такое мастит, классификация.

4.На каких этапах лечения пневмонии, плеврита, мастита проводится массаж?

5.Чем обусловлена частота возникновения рака молочной железы?

6.Назовите наиболее ранние признаки рака молочной железы.

 

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 235 – 243.

2.В. Кузнецова стр. 303 – 306.

3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

 

 

Тема: Травмы и заболевания

Органов брюшной полости.

Лекция №1.