Сегментарные вегетативные расстройства

сводятся к раздражению определённых вегетативных проводников или их разрушению; при этом картина выражена меньше из-за перекрытия зон иннервации соседними сегментами, корешками, узлами.

3 сосудистые расстройства

возникают в результате нарушения сосудодвигательной иннервации и, реже, механического сдавливания сосудов. Наличие клиники неврологических сегментов, как и вегето-висцеральных изменений, зависит от локализации процесса, поэтому поражение межпозвонковых дисков следует рассматривать в зависимости от сегментов спинного мозга.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Грудной отдел позвоночника фиксирован рёбрами, малоподвижен. Максимальная нагрузка приходится на средне - и нижнегрудной отделы позвоночника.

Клиника:

Болевой синдром.

Боль с самого начала локализуется в позвоночнике; возникает при длительной нагрузке, а также во время сна. После пробуждения боль проходит при непродолжительной ходьбе. Весьма характерна так называемая межлопаточная симпаталгия, проявляющаяся тягучими или ночными болями в области лопатки и межлопаточного пространства. Больные жалуются на ощущение «железных клещей», сдавливающих спину, чаще ночью. Это явление можно объяснить исчезновением напряжения мышц и связок в ночное время. Иррадация болей по типу корешковых нарушений может проявиться в виде межребёрной невралгии. Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении. При перкуссии остистых отростков боли усиливаются.

Вазомоторные нарушения.

Возникают вследствии длительного сосудистого спазма на почве болевой импульсации. Появляются зябкость нижних конечностей, шелушение кожи, ломкость ногтей (клиника облитерирующего эндартериита) - т. к. сосудодвигательные нервы нижних конечностей берут начало от 3-х нижнегрудных и 2-х верхнепоясничных сегментов спинного мозга.

Висцеральный синдром.

При поражении верхнего и среднего отделов –

а) характерен кардиальный синдром; боли вызывают скованность грудной клетки, и больные как бы застывают, боясь пошевелиться; дыхание при болях поверхностное;

б) гастралгический синдром – боли в эпигастральной области, не связанные с приёмом пищи, с сезонностью; боли усиливаются после физической нагрузки; снижена кислотность желудочного сока вплоть до ахилии. Они проходят после лечения остеохондроза.

При локализации процесса на уровне Д6-Д11могут быть боли в правом подреберье. Боли в животе могут быть острыми, тупыми, приступообразными, ноющими. Часто таких больных доставляют в стационар с диагнозом: ЖКБ, панкреатит, холецистит, обострение язвы, опущение почки и т. д., но обязательно первым делом нужно подтвердить или отвергнуть диагноз заболевания органов живота – это обязательно! во всех случаях! А потом лечить остеохондроз.

Рентгенологически-

сколиоз, увеличение кифоза, уменьшение высоты дисков, склероз замыкательных пластин, задние, передние, боковые остеофиты.

 

 

Контрольные вопросы.

1. Клинические проявления грудного остеохондроза.

2. Что такое ирритация корешков?

3. Перечислите ведущие синдромы грудного остеохондроза.

4. Назовите основные этапы в лечении грудного остеохондроза.

5.Роль массажа в профилактике обострений грудного остеохондроза.

 

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. Г. С. Юмашев стр. 512 – 522.

2. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

3. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тема: Пороки развития, травмы и заболевания позвоночника

Лекция № 6

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

 

План лекции:

1.Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

2. Распространенный остеохондроз.

 

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

По частоте остеохондроз поясничного отдела позвоночника занимает второе место после распространённого остеохондроза. Чаще остеохондроз наблюдается в нижне-поясничных сегментах.

Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена поражением дисков (грыжи, нестабильность и др.) и в меньшей мере наличием остеофитов. В развитии заболевания более отчетливо прослеживается травматический фактор.

Клиника.

В зависимости от стадии заболевания:

а) боли - могут локализоваться в пояснично-крестцовом отделе позвоночника - люмбалгия;

б) боль может локализоваться только в ноге – ишиалгия.

При явлениях нестабильности позвоночника пациента беспокоит ощущение дискомфорта в нём, возникает необходимость частой смены положения туловища. Пояснично-крестцовые боли носят разлитой характер, наиболее часто локализуются в ягодичной области и по задней поверхности ноги; усиливаются при кашле, чихании, неловких и резких движениях. В период обострения положение пациента вынужденное: лёжа на спине или боку с согнутыми коленями, на четвереньках с подушкой под животом.

При осмотре – сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза, в вертикальном положении – сколиоз, обусловленный рефлекторной реакцией мускулатуры, направленной на уменьшение болей.

При пальпации определяется повышение тонусапаравертебральных мышц в виде ригидного, болезненного плотного валика. Болевые точки при пальпации паравертебральной зоны и перкуссии остистых отростков. Ограничение подвижности позвоночника зависит от степени ирритации (поражения) нервных корешков.

Анталгическая поза – вынужденное положение позвоночника – сопровождается переносом тяжести тела на здоровую ногу. Туловище наклонено вперед и в сторону. Походка пациента скованная, чрезвычайно осторожная, прихрамывает на больную ногу. Пациенты не могут долго сидеть, поэтому либо лежат горизонтально, либо сидят, опираясь о сидение руками - симптом треноги.

Характерны гипостезия – снижение болевой и тактильной чувствительности, и гиперестезия – ощущение покалывания, «ползания мурашек» - располагающиеся в виде полос на ягодице, бедре, голени, стопе. Положительны симптомы натяжениякорешков, нервов - симптом Лассега - появление боли и невозможность провести приём полностью при поднимании полностью разогнутой прямой ноги и исчезновение боли при её сгибании в коленном суставе. Атрофия и парезы мышц часты, может быть нарушение рефлексов.

Вегетативные расстройства – цианоз, нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи нижних конечностей. При сдавлении корешков (компрессия) конского хвоста – дисфункция мочевого пузыря, малого таза (нарушение дефекации).