Тема: Черепно-мозговая травма — КиберПедия 

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Тема: Черепно-мозговая травма

2017-09-10 197
Тема: Черепно-мозговая травма 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Лекция №2

Переломы черепа. Внутричерепные гематомы

План лекции:

1. Переломы свода и основания черепа.

2. Внутричерепные гематомы.

 

1. Переломы свода и основания черепа –

при переломе костей черепа будет клиника ушиба головного мозга. Если имеется перелом костей лицевого скелета – челюсти, носа – будет минимум сотрясение головного мозга.

Переломы регистрируются рентгенологически, т.е. видны на снимках (но не всегда). Клинически перелом может быть заподозрен, если при закрытой травме на голове в мягких тканях в виде валика будет гематома, а при ране – «трещина». Часты травмы черепно-мозговых нервов.

При переломе основания черепа:

1. передняя черепная ямка – может быть «симптом очков» - когда через 4-6 часов после травмы, если нет травмы глаз и носа, появятся кровоподтёки вокруг глаз – это кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку. Может быть ликворрея из носа, рта – вместе с кровью.

2. средняя черепная ямка – ликворрея и кровь из ушей или в области зева.

3. задняя черепная ямка – кровоподтёки в области сосцевидных отростков.

Неотложная помощь – см. ушиб мозга.

Лечение:

если нет внутричерепной гематомы, вдавленного перелома (их нужно оперировать) – то лечение консервативное, как и всякого ушиба головного мозга.

Перелом основания черепа является открытой проникающей травмой – обязательны антибиотики, в т.ч. эндолюмбально.

При ликворее из уха, носа – ставится рыхло стерильный шарик, чтобы не попадала инфекция, а тампонировать нельзя – иначе будет сдавление, отёк головного мозга; тампонада – только при сильном кровотечении.

 

Внутричерепные гематомы.

1. эпидуральные

2. субдуральные

3. внутримозговые

По областям – лобной, височной, теменной, заднечерепной ямки и др.

Гематомы – это скопление крови в одном месте, однороднойтканью – кровью, с выраженной границей.

Субарахноидальное (подпаутинное) кровотечение – кровь смешивается с ликвором и распространяется по всему ликвору – под оболочками, в желудочках, в спиномозговой жидкости.

Клиника гематом –

это клиника ушиба мозга плюс клиника сдавления мозга, дислокации его структур, ущемления мозга, нарушения деятельности жизненно важных центров. Эти больные более тяжёлые. Нередко у них отмечается «светлый промежуток» - потеря сознания в момент травмы, затем пациент в сознании, затем вновь потеря сознания. Это происходит потому, что продолжается кровотечение, накапливается кровь, гематома увеличивается, сдавливает прилежащий отдел головного мозга – отёк мозга, вновь потеря сознания.

Часто при гематомах – гемипарезы и гемиплегии, судороги.

Лечение:

Как только ставится диагноз – внутричерепная гематома – экстренная операция: трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения.

В дальнейшем – лечение ушиба мозга.

 

Контрольные вопросы.

1.Что называют переломом черепа?

2.Чем опасны переломы основания черепа?

3.Назовите характерные клинические признаки перелома в области передней черепной ямки.

4.Что такое «симптом очков»?

5.Что такое «светлый промежуток»?

6. Что такое «гематома»?

7.Какие осложнения ЧМТ бывают чаще?

8.На каких этапах лечения ЧМТ необходимо подключение массажа?

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 216 – 220.

2.В. Кузнецова стр. 297 – 303.

3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

 

Тема: Травмы и заболевания грудной клетки.

Лекция №1.

Травмы грудной клетки.

 

План лекции:

1. Ушибы грудной клетки.

2. Переломы рёбер.

3. Переломы грудины.

4. Переломы ключицы.

5. Повреждения сердца.

6. Повреждения аорты.

7. Пневмоторакс.

8. Гемоторакс.

 

1. Ушибы грудной клетки –

это результат прямого воздействия механического агента на грудную клетку.

Клиника:

- боль, может усиливаться при дыхании;

- кровоподтёк и локальная болезненность при пальпации в области ушиба;

- может быть поверхностное дыхание из-за боли.

Лечение:

если ушиб грудной клетки без повреждения внутренних органов (ушибы, разрывы лёгких, печени и т. д.), то лечение консервативное:

- первые 2 дня холод, затем тепло;

- первые 2-3 дня аналгетики, часто достаточно типа анальгина;

- физиопроцедуры на области ушиба, (электрофорез с анальгином, новокаином);

- ЛФК.

Если ушиб грудной клетки сопровождается повреждением внутренних органов, то на первый план выходит клиника повреждений внутренних органов, которые являются приоритетными в оказании доврачебной помощи и лечении. Чаще всего это оперативное лечение: ушивание разрыва, остановка кровотечения.

2. Переломы рёбер:

- при ударе;

- при падении.

Бывает перелом одного ребра, могут быть двойные, множественные, оскольчатые, двухсторонние, неосложнённые, осложнённые (пневмоторакс, гемоторакс, ранение сердца и др.) переломы.

Нужно помнить, что если имеется перелом более двух рёбер, то, как правило, имеется и повреждение лёгкого, минимум ушиб лёгкого.

Клиника:

а) боль в области перелома, усиливается при дыхании, движении, нагрузке на ребро на протяжении;

б) может быть крепитация костных отломков рёбер;

в) поверхностное дыхание, одышка, цианоз;

г) признаки повреждения лёгкого: подкожная эмфизема, клиника гемоторакса и пневмоторакса, кровохарканье;

д) плевропульмональный шок;

е) парадоксальная подвижность (флотация) части грудной клетки;

ж) грубая деформация грудной клетки.

з) клиника повреждения внутренних органов грудной и (или) брюшной полости.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание - лучше блокада в область перелома местным анестетиком (новокаин и др.). Можно центральные аналгетики, вплоть до наркотических.

2. Можно на время транспортировки туго забинтовать грудь, но с подачей кислорода.

3. Инфузионная противошоковая терапия. Если есть клиника шока, нарушение гемодинамики - обязательно и желательно, если переломы множественные.

4. Подача кислорода.

5. Транспортировка пациента в положении полулёжа или полусидя в стационар.

Диагностика:

-осмотр, пальпация грудной клетки, рентгенография.

Лечение:

а) консервативное - если нет повреждения внутренних органов, нарушения дыхательных экскурсий грудной клетки, т.е. парадоксального дыхания. Это аналгетики, кислород, антибиотики. Фиксация грудной клетки – раньше накладывали гипсовую повязку, сейчас не проводят, т.к. угроза пневмонии и дыхательной недостаточности. Плюс симптоматическое лечение, ЛФК и т.д.

б) оперативное - при нарушении каркасности грудной клетки, повреждении внутренних органов.

 

3. Переломы грудины:

- тела, рукоятки, мечевидного отростка. Если перелом неосложнённый, то определяется болезненность в области перелома, припухлость, редко деформация, то есть значительные смещения редки. Но переломы грудины нередко сопровождаются ушибом сердца, легких; может быть разрыв перикарда с последующей тампонадой сердца. При неосложнённых переломах проводится консервативное лечение. При осложненных переломах – при необходимости осуществляется оперативное лечение. При переломе, вывихе грудины, переломе ребер слева - обязательно надо снимать ЭКГ.

4. Переломы ключицы могут быть:

- односторонние, двусторонние, оскольчатые, со смещением и т. д.

Клиника:

боль, припухлость, деформация, крепитация костных отломков и т.д., как при всяком переломе.

ПМП:

обезболивание, иммобилизация: повязкой Дезо, подвесить руку на косынку, наложить кольца Дельбе, шину; транспортировка пациента – сидя или лежа на спине.

Лечение:

Консервативное и оперативное.

Особенность - если осколки или один из фрагментов ключицы при переломе направлен в сторону подключичной артерии, вены, нервного пучка или натягивает кожу – пациентов необходимо оперировать, т.к. существует угроза перфорации сосуда и повреждения нервного сплетения с последующим опасным кровотечением, параличом конечности и т.д.

Срок сращения ключицы у взрослых 5-6 недель.

Повреждения сердца.

Имеется «опасная зона» - это граница сердца и крупных сосудов (чуть больше), спроецированные на переднюю грудную стенку.

Сверху – II межреберье;

справа – правая парастернальная линия;

слева – среднеключичная линия;

снизу – V межреберье.

Если ранение в этой зоне, то при клинике проникающего ранения пациентов нужно оперировать, так как велика опасность повреждения сердца, аорты.

Повреждения сердца:

а) закрытые – ушибы, разрывы, ранения осколками ребер, отрыв и так далее;

б) открытые – чаще ножевые.

Ушиб сердца.

Клиника: могут быть боли в области сердца, сердечная недостаточность (снижение АД, отёк лёгких), нарушение ритма.

На ЭКГ чаще снижение вольтажа (амплитуды) зубцов, может быть картина инфаркта миокарда, аритмия.

Лечение:

консервативное, симптоматическое – по показаниям аналгетики, сердечные, сосудистые препараты, дезагреганты и т.д.

При разрыве сердца после ушиба - операция: торакотомия, ушивание разрыва.

 

Повреждения аорты.

Чаще при проникающих ранениях грудной клетки - ножевых, заточками, огнестрельных.

Клиника:

при острой кровопотере – бледность, падение АД и т.д.

Спасти трудно - не успевают доставить в стационар.

Лечение:

операция торакотомия, ушивание раны аорты.

7. Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости.

Различают:

1) открытый пневмоторакс – воздух при вдохе поступает в плевральную полость, при выдохе выходит.

2) закрытый – нет сообщения плевральной полости с окружающей средой, раневой канал закрылся.

3) клапанный – при вдохе воздух попадает в плевральную полость, при выдохе – не выходит (или выходит частично) наружу;

постепенно (или очень быстро) воздух накапливается в плевральной полости – клапанный пневмоторакс превращается в напряжённый пневмоторакс. Внутригрудное давление повышается, лёгкое коллабируется полностью, начинает смещаться средостение (с органами – сердце, сосуды и т. д.), происходит нарушение дыхания и кровообращения. Если вовремя не ликвидировать напряжённый пневмоторакс, то исход летальный; поэтому необходимо срочно выполнить плевральную пункцию во II межреберье по среднеключичной линии – клапанный пневмоторакс переводим в открытый пневмоторакс.

Если рана на грудной стенке – это наружный пневмоторакс, в лёгком – внутренний.

Первая медицинская помощь:

- наложение герметичной (окклюзионной) повязки;

- подача кислорода;

- обезболивание;

- транспортировка в стационар полусидя или полулёжа;

- во время транспортировки проводится инфузионная противошоковая терапия.

Лечение:

а) консервативное – плевральные пункции, дренаж, аспирация воздуха;

б) оперативное – торакотомия, герметизация плевральной полости, т. е. ушивание раны грудной стенки, лёгкого.

 

8. Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.

Может быть либо односторонний, либо двусторонний; по величине: большой, средний, малый; свернувшийся, нагноившийся и т. д. Скапливается до 3-4 литров крови.

Клиника:

как при внутреннем кровотечении, характерно наличие дыхательной недостаточности.

На рентгенограммах – затемнение в плевральной полости.

При аускультации – отсутствие дыхания над гемотораксом;

перкуторно – притупление легочного звука.

Первая медицинская помощь:

- наложение повязки;

- инфузионная противошоковая терапия во время транспортировки;

- антигеморрагические препараты – хлористый Са, викасол, аминокапроновую кислоту, дицинон;

- обезболивание: по показаниям, центральные аналгетики;

- транспортировка осуществляется лёжа на спине или на поврежденной стороне (если может лежать).

Лечение:

а) консервативное – если гемоторакс малый и кровотечение остановилось, т. е. стабильная гемодинамика, улучшаются показатели красной крови,

- по дренажам кровь поступает все в меньших количествах (<200 мл в час).

Вводят: гемостатики, заместительное переливание крови, проводят реинфузию, инфузионную терапию и др.

б) оперативное – торакотомия, остановка кровотечения, ликвидация гемоторакса с последующей реинфузией:

-если кровотечение продолжается;

-гемоторакс большой;

-свернувшийся.

Если в плевральной полости и воздух, и кровь – это пневмогемоторакс; если жидкость – гидроторакс; гной – пиоторакс.

 

Контрольные вопросы.

1.Какой клинический синдром характерен для ушибов и переломов грудной клетки?

2.Какое грозное осложнение может быть при переломе ключицы?

3.Какое грозное осложнение может быть при переломе грудины?

4.Что называют «опасной зоной»?

5.Что такое пневмоторакс?

6. Что такое гемоторакс?

7.Что такое пневмогемоторакс?

8.Что такое пиоторакс?

 

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 231 – 235.

2.В. Кузнецова стр. 303 – 306.

3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

 


Поделиться с друзьями:

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.067 с.