Синдром мезенхимально-воспалительный

Синдром мезенхимально-воспалительный это комплекс клинико-лабораторных симптомов, обусловленных активацией ретикулогистиоцитарной (мезенхимальной) системы печени. Поступающие в печень антигены взаимодействуют с мезенхимальной системой, в результате возникают различные нарушения гуморального и клеточного иммунитета, которые в свою очередь поддерживают воспаление.

Клинические признаки: повышение температуры до субфебрильных цифр, может наблюдаться гепатомегалия, спленомегалия.

Лабораторные признаки: лейкоцитоз > 9×10⁹ /л, увеличение СОЭ > 15мм/ч, положительные белковоосадочные пробы: тимоловая (>4ед.), сулемовая (< 1,9 ед.), повышение a_2-(> 7–8%) и g-глобулинов (> 12,8-19,0%), появление СРБ, повышение иммуноглобулинов - индикаторов нарушения иммунных процессов. Они являются антителами. Обнаружение эмбриоспецифических глобулинов (фетопротеинов) в сыворотке крови (в норме в сыворотке крови взрослого человека отсутствуют), обнаружение неспецифических антител (в норме отсутствуют) к тканевым и клеточным антигенам (антител к нативной и денатурированной ДНК, синтетической РНК и гладкомышечных антител).

Мезенхимально-воспалительный синдром встречается при остром вирусном и хроническом активном гепатитах, при активном и первичном билиарном циррозах печени, хронических алкогольных заболеваниях печени.

 

СИНДРОМ МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ

Комплекс признаков, характерных для развития злокачественных опухолей печени.

Клинические признаки: недомогание, повышенная утомляемость, уменьшение массы тела, потливость, лихорадка (опухолевая интоксикация).

Лабораторные признаки:

1. Повышение a-фетопротеина сыворотки выше 20 нг/мл.

2. Увеличение содержания щелочной фосфатазы (проявление холестаза),

3. Увеличение сывороточных трансаминаз (проявление синдрома цитолиза).

4. Повышение уровня a₂ и g-глобулинов.

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ - полиэтиологический хронический диффузный процесс в печени без перестройки ее структуры, продолжающийся более 6 месяцев и эволюционирующий или не эволюционирующий в цирроз печени.

Основные синдромы:

1. Гепатомегалия

2. Желтуха

3. Внутрипеченочный холестаз.

4. Печеночно-клеточной недостаточности (нарушение белковообразующей функции печени – геморрагический синдром, нарушение пигментной функции печени – паренхиматозная желтуха).

4. Цитолиз.

5. Мезенхимально-воспалительный.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ - прогрессирующее или, реже непрогрессирующее диффузное хроническое полиэтиологическое заболевание печени, которое является конечной стадией развития неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, следствием затруднения оттока желчи или крови из печени или генетически обусловленных метаболических дефектов и характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих клеток печени, резко выраженной фиброзирующей реакцией, перестройкой структуры паренхимы и сосудистой сети печени.

Основные синдромы:

1.Синдром портальной гипертензии.

· Асцит

· Расширение вен переднебоковой стенки живота

· Варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных

2. Спленомегалия

3. Гиперспленизм (клиническое проявление – геморрагический синдром)

4. Цитолиз

5. Мезенхимально-воспалительный

6. Печеночно-клеточной недостаточности (нарушение белково-образующей функции печени - геморрагический, нарушение пигментной функции печени – паренхиматозная желтуха, нарушение обезвреживающей функции печени - Печеночная энцефалопатия и печеночная кома)

7. Билиарная диспепсия

8. Внутрипеченочный холестаз

 

 

КОНТРОЛЬНО - ОБУЧАЮЩИЙ БЛОК

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Чем отличается пищеводная рвота от желудочной (ст.8)

2. Какие особенности общего осмотра можно выявить у больных с заболеваниями пищевода? (ст.10)

3. Объясните особенность диспептических жалоб больных с язвенной болезнью 12 п.к. (ст 15)

4. Назовите отличительные особенности клинических проявлений язвы в зависимости от локализации.(ст15)

5. Какие синдромы развиваются вследствие нарушения эвакуации из желудка (ст. 27)

6.Что включает в себя понятие "кишечная диспепсия"? (ст. 44)

7. Какие синдромы развиваются вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике? (ст.48)

8. Назвать копрологические синдромы кишечной диспепсии? (ст.49-50)

9. Назовите особенности анамнеза больных с патологией ПЖ (ст.63)

10. Какие симптомы входят с синдром воспалительно-деструктивный (ст. 67)

11. Какие болевые симптомы появляются при частых рецидивах заболеваний желчного пузыря, при упорном и длительном его течении (ст. 85)

12. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Расскажите, в чем сущность, основные индикаторы ПКН (ст. 112)

13. Синдром портальной гипертензии. Дайте определение, перечислите клинические признаки. (ст. 115)

14. Печеночная энцефалопатия и печеночная кома. Назовите сущность синдромов, основные клинические признаки.(ст. 114)

15. Синдром цитолиза. Назовите сущность синдрома и лабораторные признаки. (ст. 119)

16. Какие инструментальные исследования применяются при заболеваниях печени. Какую информацию несут эти методы? (ст. 102)

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

 

1.ДЛЯ ОРГАНИЧЕСКОЙ ДИСФАГИИ, ВСЛЕДСТВИЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА, ХАРАКТЕРНЫ

1) нарушение глотания твердой пищи

2) нарушение глотания жидкой пищей

3) наблюдается эпизодически

4) наблюдается постоянно

5) сопровождается регургитацией

6) отсутствует регургитация

 

2. ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСФАГИИ ПИЩЕВОДА ХАРАКТЕРНЫ

1) нарушение глотания твердой пищи

2) нарушение глотания жидкой пищей

3) наблюдается эпизодически

4) наблюдается постоянно

5) сопровождается регургитацией

6) отсутствует регургитация

 

3. К КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ СИНДРОМА ПОВЫШЕННОЙ КИСЛОТОПРОДУКЦИИ (ГИПЕРАЦИДНОСТИ) ОТНОСИТСЯ

1) кислая отрыжка, запоры

2) тухлая отрыжка, поносы

3) горький вкус во рту, метеоризм

 

4.СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ОТРЫЖКА ТУХЛЫМ, ТОШНОТА, РАСПИРАЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

1) гастрита с секреторной недостаточностью

2) гиперацидного гастрита

3) язвенной болезни двенадцатиперсной кишки

 

5. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНО ОБЩЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАД ЖИВОТОМ ГРОМКИЙ, ТИМПАНИЧЕСКИЙ. ЭТО СООТВЕТСТВУЕТ

1) ожирению

2) асциту

3) метеоризму

 

6. СИМПТОМ МЕНДЕЛЯ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) воспаления (раздражение) брюшины

2) перивисцерита желудка при язвенной болезни желудка

3) острого воспаления желчного пузыря

 

7. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЯЗЫКА МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ПРИ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ С ВЫРАЖЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

1) язык обложен белым налетом

2) сухой язык (язык «как щетка»)

3) влажный розовый язык

4) «географический» язык

5) гладкий полированный язык с атрофией сосочков

 

8. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЯЗЫКА МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЯ

1) язык обложен белым налетом

2) сухой язык (язык «как щетка»)

3) влажный розовый язык

4) «географический» язык

5) гладкий полированный язык с атрофией сосочков

 

9.ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОХУДАНИЕ, СНИЖЕНИЕ КИСЛОТОПРОДУКЦИИ И АНЕМИЯ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫ В ПЛАНЕ:

1) пенетрации язвы

2) малигнизации язвы

3) перфорации язвы

4) кровотечения

5) стенозирования пилорического отдела желудка

 

10. О ЧЕМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ УРЧАНИЕ, ВЫЯВЛЯЕМОЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ СЛЕПОЙ КИШКИ

1) симптом выявляется в норме

2) в брюшной полости имеется свободная жидкость

3) имеется стеноз привратника

4) имеется большое количество газов в толстом кишечнике

(метеоризм у больного с колитом)

5) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и газы

(например, у больного с острым энтеритом)

 

11. ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ ВОКРУГ ПУПКА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ПОРАЖЕНИИ

1) тонкого кишечника

2) прямой кишки

3) сигмовидной кишки

4) поперечно ободочной кишки

 

12. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ ПРИМЕХАНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

1) нормальная перистальтика кишечника

2) резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника

3) ослабление перистальтики кишечника

4) отсутствие перистальтики кишечника («гробовая тишина»)

5) усиленная перистальтика в мезогастрии

13. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ПЕРИТОНИТА ОПИСАНИЕ ХАРАКТЕРА ИЗМЕНЕНИЙ ЯЗЫКА

1) язык обложен белым налетом

2) сухой язык (язык «как щетка»)

3) влажный розовый язык

4) «географический» язык

5) гладкий полированный язык с атрофией сосочков

 

14. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ВОЛНЫ (ФЛЮКТУАЦИИ) ПРИ БИМАНУАЛЬНОЙ ПЕРКУТОРНОЙ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) симптом выявляется в норме

2) в брюшной полости имеется свободная жидкость

3) имеется стеноз привратника

4) имеется большое количество газов в толстом кишечнике (метеоризм у больного с колитом)

5) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и газы (например, у больного с острым энтеритом

 

15. ШУМ ПЛЕСКА В ЭПИГАСТРИИ ВЫЯВЛЯЕМЫЙ ЧЕРЕЗ 5-6 ЧАСОВ ПОСЛЕ ЕДЫ ХАРАКТЕРЕН

1) симптом выявляется в норме

2) в брюшной полости имеется свободная жидкость

3) имеется стеноз привратника

4) имеется большое количество газов в толстом кишечнике

(метеоризм у больного с колитом)

5) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и газы

(например, у больного с острым энтеритом)

 

16. ПРИ СТЕНОЗЕ ПРИВРАТНИКА ПРИ ОСМОТРЕ И ПЕРКУССИИ ЖИВОТА, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

1) на глаз заметна усиленная бурная перистальтика

кишечника. Живот вздут.

2) живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании. Пупок втянут. Перкуторно – громкий тимпанит.

3) живот увеличен; в горизонтальном положении – распластан, в вертикальном - выгладит отвисшим. Пупок выбухает. На боковых поверхностях живота расширенная венозная сеть.

4) в эпигастрии хорошо заметно выбухание и периодически возникающие волны антиперистальтики

 

17. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНО ОБЩЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА, ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК НАД ЖИВОТОМ ГРОМКИЙ, ТИМПАНИЧЕСКИЙ. ЭТО СООТВЕТСТВУЕТ

1) ожирению

2) асциту

3) метеоризму

 

18. ОБЪЯСНИТЕ, ЧТО ТАКОЕ «МЕЛЕНА»

1) жирный блестящий, плохо смывающийся кал

2) жидкий кал черного цвета

3) обесцвеченный кал (серый)

4) черный оформленный кал

 

19. КАК ИЗМЕНЯТСЯ ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ ЖИВОТА ПРИ ЭНТЕРИТЕ

1) нормальная перистальтика кишечника

2) резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника

3) ослабление перистальтики кишечника

4) отсутствие перистальтики кишечника

5) сосудистые шумы

 

20. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ИНКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ

1) нарушением толерантности к углеводам

2) сахарным диабетом

3) панкреатитом

 

21. В ТИПИЧНЫХ СЛУЧАЯХ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЗОНЕ ШОФФАРА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1) поражении тела желудка

2) поражении пилорической части желудка

3) поражении 12-перстной кишки

4) поражении 12-перстной кишки и/или пилорической части

желудка

5) поражении пилорической части желудка, 12-перстной кишки

и/или головки pancreas

 

 

22. ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ДИСПЕПСИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) тошнотой

2) рвотой приносящей облегчение

3) рвотой не приносящей облегчение

4) метеоризмом

 

 

23. ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) спленомегалия

2) снижение функции внешней секреции (гипоферментемия)

3) желтуха

4) повышение активности аминотрансфераз

5) гепатометомегалия

 

24. ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ

1) болевого синдрома

2) синдромом подпеченочной желтухи

3) симптомов интоксикации и повышения неспецифических

острофазовых показателей

4) повышением холестерина крови

5) гиперамилазурией, повышением диастазы (амилазы) крови и мочи.

6) энтеральным синдромом

 

25. РЕЗКАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЭПИГАСТРИИ ПРИ ПОКОЛАЧИВАНИИ ВЫПРЯМЛЕННЫМ ПАЛЬЦЕМ ПРАВОЙ РУКИ (ПОД УГЛОМ 90^° К БРЮШНОЙ СТЕНКЕ) - ЭТО СИМПТОМ:

1) Ортнера

2) Менделя

3) Мюсси

4) Керра

 

 

26. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ СИМПТОМА КУРВУАЗЬЕ

1) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой

2) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет

3) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна

4) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна

 

27. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ МЕРФИ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) панкреатите

2) гастрите

3) холецистите

4) гепатите

 

 

28. ГИПОКИНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) ноющими болями в правом подреберье

2) удлинением, расширением, замедленным опорожнением желчного пузыря выявляемых при рентгенологическом исследовании

3) частым сочетанием с язвенной болезнью желудка

 

29. ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКЕ ХАРАКТЕРНО

1) постоянные, непрерывно усиливающиеся боли в верхней половине живота с иррадиацией вниз и напряжением мышц брюшной стенки

2) острые приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо, возможно напряжение мышц брюшной стенки

3) тупые длительные боли в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо, возможно напряжение мышц брюшной стенки

 

 

30. ЗАСТОЮ ЖЕЛЧИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЕТ

1) беременность

2) малоподвижный образ жизни

3) частые приемы пищи

4) опущение внутренних органов

31. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ОТ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ОТЛИЧАЕТСЯ:

1) наличием цитолитического синдрома

2) наличием холестатического синдрома

3) наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов

4) наличием синдрома холемии

5) наличием паренхиматозной желтухи

 

32. ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, СПЛЕНОМЕГАЛИЯ И МЕЛЕНА ВЫЗЫВАЮТ ПОДОЗРЕНИЕ НА:

1) кровоточащую язву 12-перстной кишки

2) кровоточащие вены пищевода при циррозе печени

3) тромбоз мезентериальной артерии

4) неспецифический язвенный колит

5) кровоточащие язвы желудка

 

33. К ИНДИКАТОРАМ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ ОТНОСИТСЯ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ:

1) АсАТ, АлАТ

2) ЛДГ, КФК

3) ЩФ, ГГТП

 

34. ПЕРВЫЙ РАЗМЕР ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

1) по срединной линии

2) по среднеключичной линии справа

3) по передне-подмышечной линии справа

4) по окологрудинной линии

5) по средне-ключичной линии слева.

 

35. БЛЕДНО-ЖЕЛТАЯ КОЖА, ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ НЕКОНЪЮГИРОВАННОГО БИЛИРУБИНА, ГИПЕРХОЛИЧНЫЙ КАЛ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:

1) механгической желтухи

2) гемолитической желтухи

3) паренхиматозной желтухи

4) энзимопатии

 

36. «СОСУДИСТЫЕ ЗВЕЗДОЧКИ», ПАЛЬМАРНАЯ ЭРИТЕМА, СИМПТОМ «ГОЛОВЫ МЕДУЗЫ» ВЫЯВЛЯЮТСЯ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО:

1) циррозом печени

2) хроническим гепатитом

3) язвенной болезнью

37. ДЛЯ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО:

1) повышение уровня только непрямого билирубина

2) повышение уровня только прямого билирубина

3) повышение обеих фракций билирубина

 

38.БИОХИМИЧЕСКИМ МАРКЕРОМ ВОСПАЛЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ТКАНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) активность трансаминаз

2) уровень билирубина

3) тимоловая проба

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1:

Больной М., 33 года.

Жалобы на изжогу, тошноту, боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании, боли стихают после приема пищи и после рвоты, которая возникает на высоте болей. Отмечает повышенную утомляемость, раздражительность.

Из анамнеза: cчитает себя больным 2 месяца, когда появились вышеуказанные жалобы. Заболевание связано с нерегулярным питанием, с нервным перенапряжением.

Объективно: эмоционально лабилен, влажные ладони. При поверхностной пальпации болезненность в эпигастральной области несколько вправо от срединной линии.

Обследования: При проведении внутрижелудочной рН-метрии уровень рН в теле желудка равен 0,7

Задание

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

ЗАДАЧА 2:

Больной Ш., 45 лет.

Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, тупого характера, усиливающиеся после приема жирной пищи; на вздутие, урчание в животе; стул 3-4 раза в день полуоформленный, обильный, светло-серого цвета, жирный с неприятным запахом; слабость, вялость, раздражительность.

Анамнез: болен 2 года, последние 6 месяцев поносы участились, начал худеть. Обострения связаны с нарушениями в диете и приемом алкоголя.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, бледные, заеды в углах рта. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Положительный симптом Дежардена, болезненная пальпация в точках Мейо-Робсона I и II.

Обследования: Общий анализ крови: гемоглобин 98 г/л эритроциты З х 10¹²/л, лейкоциты 10 х 10⁹/л СОЭ 18 мм/час. Амилаза крови 270 МЕ/л.

Копрограмма: Кал полуоформленный, светло-серого цвета, жирный. Микроскопия: капли нейтрального жира, непереваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью, зерна крахмала внеклеточного.

УЗИ: фиброз поджелудочной железы.

Задание

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

Задача 3

Больной П., 40 лет.

Жалобы на общую слабость, утомляемость, головную боль, снижение памяти, боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, снижение аппетита, кровотечение из носа, пожелтение кожи.

Из анамнеза: Болен около двух лет - периодически боли в правом подреберье, слабость. Злоупотребляет алкоголем более 15 лет. В течение двух недель отмечает повышение температуры до 37,2°С, носовые кровотечения, пожелтел,

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушные. Резко пониженного питания, имеются признаки атрофии скелетной мускулатуры, снижение оволосения, пальмарная эритема, на коже туловища телеангиоэктазии в виде звездочек. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень – 14-13-10 см. Плотная, край закругленный, ровный, болезненный. Селезенка не пальпируется, размеры 4*6 см.

Обследования: Общий анализ крови: эритроциты – 2,4 х 10¹²/л, Нв – 94г/л, СОЭ – 28 мм/ч, лейкоциты – 3,6 х 10⁹, тромбоциты – 180 х 10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий белок 49 г/л, альбумины – 46%, глобулины – 54%: a_{1 –} 2%, a_{2 –} 19%, b -7% g - 22%. Билирубин-65 мкмоль/л, прямой – 40 мкмоль/л, непрямой 25 мкмоль/л, АСАТ – 2,5 мкмоль/л, АЛАТ – 1,8 мкмоль/л, тимоловая проба – 10 ед., протромбиновый индекс – 60%, холестерин 2,1 ммоль/л.

Задание

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

 

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1-1),4),5)	2-2),3),5)	3-1)	4-1)	5-3)
5-2)	7-5)	8-3)	9-20	10-1)
11-1)	12-3)	13-4)	14-2)	15-3)
16-4)	17-3)	18-2)	19-2)	20-2)
21-5)	22-1),2),4)	23-2),3),4)	24-1),2),3),4)	25-2)
26-1)	27-3)	28-1),2)	29-2)	30-1,)2),4)
31-3)	32-2)	33-1)	34-2)	35-2)
36-1)	37-3)	38-1),2)