Синдром раздраженной толстой кишки

Функциональное расстройство толстой кишки с нарушением моторной и секреторной функций, длительностью свыше 3 месяцев.

Основные клинические признаки:

1 Боли в животе - локализуются около пупка или внизу живота. Имеют различную интенсивность, от незначительно ноющих до весьма выраженной кишечной колики. Как правило, боли уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождения газов. Важным отличительным признаком является отсутствие болей и других симптомов ночью.

2 Нарушение стула выражается в появлении диареи или запора. Диарея часто возникает внезапно после еды, иногда в первой половине дня. Характерно отсутствие полифекалии (количество кала менее 200г за сутки, при запорах он напоминает овечий). Кал часто содержит слизь. У многих больных бывает ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.

3. Метеоризм - один из характерных признаков, обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее. Довольно часто метеоризм имеет локальный характер.

Лабораторно-инструментальные исследования:

- Копрограмма: большое количество слизи или слизистых пленок и лент, в которых при микроскопии иногда обнаруживаются эозинофилы.

- Эндоскопическии - изменений не обнаруживается.

- При рентгенологическом исследовании могут выявляться признаки дискинезии асимметричность и неравномерность сокращений толстой кишки, чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишки.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Различают следующие типы болей в животе:

· спастические

· вследствие метеоризма

· мезентериальные

· вследствие ганглионита

· прямокишечной колики

· смешанного характера

Спастические боли обусловлены сокращениями тонкого или толстого кишечника, носят приступообразный характер, и локализуются над участком спазма.

Боли вследствие метеоризма - обычно постоянного характера, связаны с раздутием кишки газами, уменьшаются после отхождения газов и дефекации.

Мезентериальные боли обусловлены развитием неспецифического мезаденита. Эти боли носят постоянный характер, не связаны с едой, не купируются холинолитиками, спазмолитиками, не исчезают после дефекации и отхождения газов. Боли располагаются по ходу брыжейки тонкой кишки.

Боли вследствие ганглионита. При хроническом энтерите возможно вовлечение в патологический процесс ганглиев вегетативной нервной системы. В этом случае боли носят своеобразный жгучий характер, они постоянные, не уменьшаются после дефекации и отхождения газов, а также после применения спазмолитиков.

Прямокишечная колика, или так называемые тенезмы - они проявляются частыми и болезненными позывами на дефекацию с чувством судорожного сокращения кишки и сфинктера. Дефекация при этом не происходит, иногда выделяются комочки слизи (ректальный плевок).

Боли смешанного характера обусловлены сочетанием причин, вызывающих боли в животе. Чаще всего это сочетание спастических болей и болей, обусловленных метеоризмом.

АСТЕНОНЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

При длительном течении хронического колита развивается астеноневротический синдром. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головную боль, снижение работоспособности, плохой сон.

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ- полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризуюшееся развитием воспалительно-дистрофических процессов, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеварительной.

Основные синдромы:

1. Синдром кишечной диспепсии:

энтеральный синдром (мальдигестия, мальабсорбция)

2. Болевой синдром

3. Клинико-анамнестический

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании - атрофических изменений слизистой оболочки.

Основные синдромы:

1. Синдром кишечной диспепсии:

а) бродильная диспепсия

б) гнилостная диспепсия

в) ускоренная эвакуация из толстой кишки

г) замедленная эвакуация из толстой кишки

2. Болевой синдром

3. Синдром астеноневротический

4. Клинико-анамнестический

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (НЯК) - заболевание неизвестной этиологии, характерезующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий и гноя.

Основные синдромы:

1. Синдром кишечной диспепсии:

а) бродильная диспепсия

б) гнилостная диспепсия

в) ускоренная эвакуация из толстой кишки

2. Болевой синдром

3. Анемический

4. Интоксикационно-воспалительный

5. Синдром астеноневротический

6. Синдром системных проявлений: полиартрит; узловатая эритема; поражение кожи (пиодермия, очаговый дерматит); поражение глаз (ирит, ириидоциклит, кератит); поражение печени (жировая дистрофия, хронический активный гепатит, цирроз печени); поражение слизистой оболочки полости рта (афтозный стоматит, глоссит, язвенный стоматит); нефротический синдром; аутоиммунный тиреоидит; аутоиммунная гемолитическая анемия.

7. Клинико-анамнестический

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА - функциональные расстройства толстой кишки, продолжающиеся свыше 3 месяцев.

Основные синдромы:

1. Синдром раздраженной толстой кишки.

2. Болевой синдром

3. Синдром астеноневротический

 

ГЛАВА 4

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ