Тема 32: Экстрагенитальные заболевания и беременность.

 

Беременность противопоказана

1: больным гипертонической болезнью II-б стадии

0: больным гипертонической болезнью I стадии

0: больным I и II групп риска по классификации Л.В.Ваниной (1977)

1: больным III группы риска по классификации Л.В.Ваниной (1977)

0: больным с гипертонической болезнью II-а стадии при отсутствии гипертонических кризов и нарушений функций почек

 

Первая плановая госпитализация беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы показана

1: в I-м тpиместpе (до 12-ти недель)

0: при ухудшении состояния

0: при присоединении акушерской патологии

0: в 28-32 недели

0: при появлении признаков недостаточности кровообращения

 

Третья плановая госпитализация беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы показана

0: при присоединении акушерской патологии

1: в 37-38 недель

0: при появлении признаков недостаточности кровообращения

0: в 32-34 недели

0: при появлении признаков активности ревматического процесса

 

У беременных с гипертонической болезнью высокий pиск развития

0: раннего токсикоза беременных

1: гестоза

1: самопроизвольного прерывания беременности

1: пренатальной гипотрофии плода

0: аномалий прикрепления плаценты

 

При ведении родов у женщин, страдающих сердечно-сосудистой патологией

1: наиболее бережным является родоразрешение через естественные родовые пути

0: наиболее оптимальным является родоразрешение операцией кесарева сечения

1: необходимо раннее вскрытие плодного пузыря

0: целесообразно своевременное вскрытие плодного пузыря

1: необходимо укорочение периода изгнания

 

Синдром сдавления нижней полой вены

0: наблюдается чаще у первобеременных

0: проходит после применения кофеина, кордиамина, мезатона

1: сопровождается - резким падением артериального давления, тахикардией, бледностью кожных покровов

1: наблюдается в конце III триместра беременности в положении лежа на спине

1: проходит в положении лежа на боку

 

Беременность и роды у женщин с митральным стенозом или комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза

0: имеют благоприятный прогноз

0: редко сопровождаются декомпенсацией сердечной деятельности

1: чаще имеют неблагоприятный прогноз

1: часто сопровождаются декомпенсацией сердечной деятельности по левожелудочковому типу

0: часто сопровождаются появлением мерцательной аритмии, приводящей к тяжелым нарушениям кровообращения

 

Беременность и роды при недостаточности митрального клапана

0: имеют неблагоприятный прогноз

1: обычно имеют благоприятный прогноз

0: часто сопровождаются декомпенсацией сердечной деятельности

0: часто сопровождаются обострением ревматического процесса

1: редко сопровождается декомпенсацией сердечной деятельности

 

Показаниями для операции кесарева сечения у беременных с пороками сердца являются

1: возвратный и септический эндокардит

1: пороки сердца, протекающие с преимущественным преобладанием левожелудочковой недостаточности

0: врожденные пороки сердца

1: развитие недостаточности кровообращения II-б и III степени

0: пролапс митрального клапана

 

При ведении I-го периода родов у рожениц, страдающих гипертонической болезнью, следует применять

1: раннюю амниотомию

0: своевременную амниотомию

1: адекватное обезболивание родов (методы регионарной аналгезии)

0: сульфат магния внутривенно

0: родостимулирующую терапию

 

При ведении II-го периода родов у рожениц, страдающих гипертонической болезнью, необходимо

0: использовать магнезиальную терапию

1: перманентное мониторирование артериального давления

1: широко использовать гипотензивные средства, вплоть до управляемой гипотонии ганглиоблокаторами

0: использовать сердечные гликозиды

1: проводить укорочение II-го периода (эпизиотомия, акушерские щипцы)

 

Для профилактики активизации ревматического процесса у беременных

1: проводится санация очагов хронической инфекции

1: назначается противорецидивное лечение в конце I-го и во II-м триместре беременности, а также после родов

1: назначается бициллин-1 по 6OO OOO ЕД в/м один раз в неделю

0: проводится досрочное родоразрешение

0: проводится оперативное родоразрешение

 

К типичным осложнениям в послеродовом периоде у родильниц с сердечно-сосудистой патологией относится

1: обострение ревматического процесса

0: анемия

0: гипогалактия

1: нарастание недостаточности кровообращения

1: тромбоэмболические осложнения

 

Родильницы с приобретенными пороками сердца

1: могут быть выписаны из родильного дома на 7-1O день после родов при устойчивой гемодинамике и отсутствии признаков активности ревматизма

1: получают послеродовый отпуск 86 дней

1: требуют особого подхода при решении вопроса о кормлении грудью

1: чаще страдают послеродовыми септическими заболеваниями

1: при неустойчивой компенсации кровообращения показан постельный режим до 3 недель

 

Нарушения ритма сердечных сокращений у беременных

1: чаще развиваются вторично как следствие дистрофических изменений миокарда или нарастания сердечной недостаточности

0: не являются показанием для прерывания беременности

0: наблюдаются при акушерской патологии

1: часто являются показанием для прерывания беременности

0: чаще развиваются первично

 

Досрочное родоразрешение показано беременным

0: с врожденными пороками сердца

0: с синдромом сдавления нижней полой вены

1: имеющим нарастание стойкой легочной гипертензии

0: с активностью I-го ревматического процесса по А.И.Нестерову

1: имеющим стабилизацию гемодинамических показателей после отека легких и тромбоэмболических осложнений

 

Операция кесарева сечения у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

0: является наиболее оптимальным способом родоразрешения

0: применяется с частотой 8O-9O%

1: применяется с частотой 8-1O%

1: производится по строго ограниченным показаниям

0: применяется преимущественно у первородящих женщин

 

Операция наложения акушерских щипцов (как операция выбора) показана роженицам

0: не имеющим недостаточности кровообращения

1: с активным ревматическим процессом

0: с недостаточностью кровообращения I степени у первородящих

1: с митральным стенозом II стадии и более

1: с недостаточностью кровообращения II-а степени

 

Исключение потуг путем наложения акушерских щипцов (как операция выбора) показано роженицам

1: с недостаточностью кровообращения I и II-а степеней

0: с недостаточностью митрального клапана

1: с комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза

1: с коарктацией аорты, сужением легочной артерии

1: при выявлении активности ревматического процесса

 

В группе родильниц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы лактация противопоказана

0: при повторных родах

1: при остром миокардите

1: при обострении ревматизма

1: при недостаточности кровообращения II-а и II-б степени

0: при врожденных пороках сердца

 

В родильное отделение поступила первородящая 27 лет.

Регулярные схватки в течение трех часов. Околоплодные воды не изливались.

Срок беременности 38 недель.

В АНАМНЕЗЕ: 10 лет назад перенесла ревмокардит,

осложнившийся формированием недостаточности митрального клапана.

Обострений ревматического процесса не было.

ОБЪЕКТИВНO:

Имеются симптомы недостаточности митрального клапана и недостаточности кровообращения I А ст.

Предполагаемый вес плода 2700 г.

Влагалищное исследование:

шейка матки сглажена,

раскрытие маточного зева 4 см,

плодный пузырь цел,

головка плода прижата ко входу в малый таз,

стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди,

мыс не достижим.

Сформулируйте клинический диагноз

1: роды I срочные, первый период

0: роды I преждевременные, первый период родов

1: первая позиция, передний вид

0: вторая позиция, передний вид

1: недостаточность митрального клапана, НК I А ст.

 

Тактика дальнейшего ведения родов

0: срочное кесарево сечение

1: родоразрешение через естественные родовые пути

 

План ведения родов должен включать

1: адекватное обезболивание (применение методов регионарной аналгезии)

1: раннюю амниотомию

0: родостимулирующую терапию

0: обязательное ручное обследование полости матки в раннем послеродовом периоде

1: исключение потуг путем операции наложения акушерских щипцов

1: профилактику кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде

 

Плодный пузырь был вскрыт во время влагалищного исследования.

Излилось умеренное количество светлых околоплодных вод.

Какие типичные осложнения в дальнейшем течение родов возможны у данной роженицы

1: аномалия родовых сил (быстрые и стремительные роды)

0: дистоция шейки матки

1: ухудшение системной гемодинамики и сердечной деятельности роженицы

0: неправильное вставление головки плода

1: гипоксия плода

 

Через 2 часа после поступления показатели системной гемодинамики стабильные.

Схватки через 1-2 мин, сильные, болезненные.

Матка между схватками расслабляется плохо, в гипертонусе.

Сердцебиение плода 152 удара в 1 мин., ясное, ритмичное.

Головка плода фиксирована малым сегментом во входе в малый таз.

По наружным данным раскрытие маточного зева 8 см.

СФОРМУЛИРУЙТЕ клинический диагноз

1: роды 1, срочные

0: второй период родов

1: первый период родов

1: ранняя амниотомия

1: чрезмерно сильная родовая деятельность (быстрые роды)

0: угрожающий разрыв матки

1: недостаточность митрального клапана,НК I А ст.

 

Ваша тактика на данном этапе родов

1: регуляция родовой деятельности, ведение родов через естественные родовые пути

0: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

0: ведение родов через естественные родовые пути, родоразрешение путем операции наложения акушерских щипцов

0: ведение родов через естественные родовые пути, родоразрешение путем вакуум-экстракции плода

 

С целью регуляции сократительной деятельности матки при чрезмерно сильной

родовой деятельности могут быть использованы

1: β-адреномиметики

0: ганглиоблокаторы

1: антагонисты кальция

0: селективные β-адреноблокаторы

1: спазмолитики

 

Роженице было начато внутривенное капельное введение гексопренолина (гинипрал) 10 мкг - 2.0 мл в 400 мл физиологического раствора со скоростью 0.075 мкг/мин. В результате проводимой терапии наступила нормализация родовой деятельности.

Через 6 часов 30 мин от начала родов головка плода опустилась на тазовое дно.

Ваша тактика на этом этапе родов

1: подготовиться к операции наложения выходных акушерских щипцов

1: выпустить мочу катетером

1: произвести влагалищное исследование

1: произвести эпизиотомию при возникновении соответствующих условий

0: роды предоставить естественному течению без укорочения II периода

1: обеспечить проведение в/в наркоза

0: произвести пудендальную анестезию

1: провести профилактику кровотечения в/в введением 10 ЕД раствора окситоцина

0: провести профилактику кровотечения в/в введением 1.0 мл раствора метилэргометрина

0: проведение профилактики кровотечения противопоказано

 

Произведена операция наложения выходных акушерских щипцов.

Родился живой доношенный мальчик массой 2800 г с оценкой по Апгар 7/8 баллов.

Третий период родов и ранний послеродовый период протекали без осложнений.

Ваша тактика ведения этой родильницы в послеродовом периоде.

1: решение вопроса о возможности грудного вскармливания – совместно с кардиологом

0: незамедлительно подавить лактацию

1: начать атибактериальную терапию с целью профилактики обострения ревматического процесса полусинтетическими пенициллинами

0: постельный режим в течение первых 72 часов

1: выписка из родильного дома не ранее 10-х суток

1: через 4 часа после родов перевести из родильного в отделение интенсивной терапии и реанимации

0: через 2 часа после родов перевести из родильного в послеродовое отделение

1: профилактика тромбоэмболических осложнений

 

Изменения уродинамики у беременных не имеют зависимости

0: от гормонального фона

0: от размеров матки (плода)

0: от гестационного срока

1: от состояния вен яичникового сплетения

1: от увеличения минутного объема сердечного выброса

 

Пиелонефрит у беременных

1: чаще встречается во второй половине беременности

0: чаще левосторонний

0: обычно стрептококковой этиологии

0: не оказывает влияния на эритропоэз

1: может сопровождаться артериальной гипертензией

 

Острый пиелонефрит беременных

0: обычно не сопровождается выраженной интоксикацией

0: не представляет сложностей в дифференциальной диагностике

0: является противопоказанием к катетеризации мочеточников

1: может осложняться развитием бактериально-токсического шока

0: при безуспешной терапии является показанием к прерыванию беременности и последующей операции на почках

 

Хронический пиелонефрит у беременных

0: при наличии частых обострений является показанием к прерыванию беременности

1: повышает pиск послеpодовых гнойно-септических осложнений

0: является показанием для антибиотикотерапии в I триместре беременности

0: характеризуется быстрым регрессом после окончания беременности

1: обычно обостряется на 4-6 и 12-14 день послеродового периода

 

При лечении гломерулонефрита у беременных противопоказано назначение

0: ограничения приема жидкости

0: салуретических мочегонных препаратов

0: кардиотонических средств

0: глюкокортикостероидов

1: иммунодепрессантов

 

При сроке беременности 36 недель у больной сахарным диабетом I типа

отмечено ухудшение шевелений плода, на КТГ - признаки гипоксии плода.

В этой ситуации показано

0: расширение консервативной терапии, пролонгирование беременности до доношенного срока

0: начать комплексную подготовку к родовозбуждению

0: родовозбуждение, при отсутствии эффекта - кесарево сечение

0: родовозбуждение, при ухудшении состояния плода или матери - кесарево сечение

1: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

 

К характерным осложнениям во время беременности и родов у больных сахарным диабетом не относится

0: преждевременное прерывание беременности

0: раннее развитие гестоза

1: маловодие

0: ангиопатия сетчатки

0: слабость родовой деятельности

 

Для новорожденных, родившихся от матерей с сахарным диабетом, характерна

1: макросомия

1: гипогликемия

1: высокая частота респираторного дистресс-синдрома

0: высокая частота ВПР

1: гипокальциемия

 

При беременности больные сахарным диабетом могут получать

1: диетотерапию с ограничением углеводов и исключением легкоусвояемых углеводов

1: инсулинотерапию

0: пероральные сахароснижающие препараты группы сульфанилмочевины

0: бигуаниды

0: диетотерапию с ограничением белков

 

Показаниями для проведения пробы на толерантность к глюкозе во время беременности являются

1: рождение крупного ребенка в анамнезе

1: мертворождение в анамнезе

1: наличие сахарного диабета у родителей

1: ожирение

0: пониженный уровень глюкозы натощак

 

Бессимптомная бактериурия у беременных

0: диагностируется в результате проведения пробы Зимницкого

1: определяется количеством бактерий в посеве мочи ≥ 10⁴ КОЕ/мл минимум в 2-х пробах и при отсутствии клинических признаков инфекции

1: по данным статистики в РФ выявляют у 2-11%

1: зависит от социально-экономического статуса

0: не зависит от интенсивности половой жизни

1: на ранних сроках беременности может свидетельствовать о наличии хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей

 

Бессимптомная бактериурия

1: чаще всего обнаруживается Escherichia coli, реже - другие представители семейства Enterobacteriaceae, а также Enterococcus faecalis

1: в скрининге должна диагностироваться на ранних сроках беременности

0: диагностируется в результате проведения пробы Реберга

1: диагностируется в результате проведения бактериологического исследования мочи

0: диагностируется по результатам УЗИ почек и мочевого пузыря

 

К факторам, предрасполагающим к развитию бессимптомной бактериурии при беременности, относят

1: замедление скорости пассажа мочи из-за снижения тонуса и перистальтики мочеточников

1: расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза беременных

1: снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи, что способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящий путей

1: изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту

0: беременность как таковую

1: дефекты местных защитных механизмов

 

Изменения физико-химических свойств мочи при беременности, способствующие бактериальному росту, обусловлены

1: увеличением рН мочи

1: увеличением концентрации прогестерона

1: возможной глюкозурией

0: увеличением концентрации кортизола

0: увеличением концентрации эстрогенов

 

Бессимптомная бактериурия

1: достаточно часто осложняется угрозой прерывания беременности

синдромом внутриутробной задержки роста плода

1: может существенно влиять на уровень перинатальной заболеваемости и смертности (увеличивается в среднем в 2-3 раза)

1: может быть причиной преждевременных родов

1: является показанием для медикаментозного лечения

0: может явиться показанием для прерывания беременности

 

Лечение бессимптомной бактериурии

1: проводится всем беременным

1: на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита

1: проводится с применением антибиотиков и фитоуросептиков

0: проводится исключительно в стационарных условиях

0: проводится длительными курсами перорального и парентерального приема антибиотиков

 

Лечение бессимптомной бактериурии

1: проводится короткими курсами перорального приема антибиотиков

0: проводится исключительно с использованием фитоуросептиков

1: проводится амоксициллином 250-500 мг 3 раза в сутки в течение 3-х дней

1: проводится фосфомицином в дозе 3 гр однократно

0: проводится норфлоксацином (норбактин) 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней

 

Факторы риска развития гестационного пиелонефрита включают наличие

0: гестоза

1: пороков развития мочевыделительной системы

1: нарушений уродинамики, обусловленных беременностью

1: турбулентного характера уродинамики нижнего отдела мочевых путей при акте мочеиспускания

1: активного пузырно-мочеточникового рефлюкса

1: воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов

 

Риск развития гестационного пиелонефрита не увеличивается при наличии

0: бессимптомной бактериурии

0: предшествующих беременности инфекций мочевыводящих путей

0: мочекаменной болезни

1: аномалий расположения плаценты

0: бактериального вагиноза

 

Терапия гестационного пиелонефрита включает применение

1: спазмолитиков

1: уросептиков

1: антибиотиков

0: антигистаминных средств

1: фитомочегонных средств

 

Препаратами выбора при терапии гестационного пиелонефрита являются

1: ингибиторозащищенные полусинтетические пенициллины

0: аминогликозиды

1: цефалоспорины 1-3 поколения

1: макролиды

0: фторхинолоны

 

Противопоказаниями для проведения ПТГ во время беременности являются

0: рождение крупного плода в анамнезе

0: мертворождение в анамнезе

0: наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства

0: ожирение

1: наличие у беременной сахарного диабета II типа

 

Типичным осложнением II периода родов у рожениц с сахарным диабетом и макросомией плода при родоразрешении через естественные родовые пути является

0: вторичная слабость родовых сил (слабость потуг)

0: острая гипоксия плода

1: дистоция (затруднение при рождении) плечиков плода

0: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

0: запоздалое излитие околоплодных вод

 

Начальный уровень гемоглобина у беременной, при котором необходимо начать терапевтическое лечение анемии составляет

0: менее 120 г/л

1: менее 110 г/л

0: менее 100 г/л

0: менее 90 г/л

0: менее 80 г/л

 

Среди акушерских осложнений у беременных с пороками сердца наиболее часто отмечается

0: многоводие

0: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1: гестоз

0: послеродовое гипотоническое кровотечение

0: чрезмерно сильная родовая деятельность

 

Для вынашивания беременности самыми тяжелыми формами врожденных пороков сердца является

0: дефект межжелудочковой перегородки

0: частичная облитерация открытого артериального протока

1: врожденные пороки сердца со сбросом крови справа налево

0: недостаточность митрального клапана

0: изолированный стеноз легочной артерии

 

Характерными симптомами внутрипеченочного холестаза беременных являются

0: петехиальная сыпь

0: артралгии

0: боли в животе

1: кожный зуд, слабая желтуха

0: изжога, желтуха

 

Острая жировая печень беременных (синдром Шихана)

0: встречается только в первом триместре беременности

0: протекает легко и не требует госпитализации

0: является осложнением инфекционного гепатита

1: требует обязательной госпитализации и, как правило, - прерывания беременности

0: протекает без желтухи

 

"Острый живот" в акушерстве

1: объединяет группу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

0: наиболее часто связан с возникновением акушерской и гинекологической патологии

1: наиболее часто является следствием возникновения острого аппендицита

1: в III триместре беременности и в послеродовом периоде - чаще всего является следствием развития кишечной непроходимости

1: как правило, требует проведения экстренного хирургического вмешательства

 

Терапия, направленная на пролонгирование беременности, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости при заболеваниях группы "острого живота"

0: обязательно проводится в I и II триместрах беременности

1: зависит от состояния плода и срока беременности

1: во II и III триместрах как правило проводится с использованием внутривенного введения раствора β-адреномиметиков

1: не должна проводиться в конце беременности (после 37 недель)

1: может проводиться с использованием спазмолитиков

 

Острый аппендицит при беременности

0: в I триместре часто протекает с нетипичной клинической картиной

1: с осложнениями максимально часто протекает в III триместре

0: всегда является показанием к прерыванию беременности

0: в III триместре требует симультанной операции - аппендэктомия и кесарево сечение

0: после аппендэктомии не требует назначения антибактериальной терапии

 

Острый холецистит при беременности

0: чаще не связан с нарушением диеты

0: не требует госпитализации

0: является показанием к холецистэктомии

1: часто сочетается с желчнокаменной болезнью

0: в обязательном порядке требует выполнения фиброгастродуоденоскопии

 

Терапия острого холецистита при беременности

0: не зависит от особенностей течения и формы заболевания

1: чаще заключается в консервативной тактике

0: в основном, заключается в проведении лапаротомической холецистэктомии

1: включает обязательное применение дезинтоксикационных инфузионных, антибактериальных и спазмолитических лекарственных средств

1: при сроке гестации до 20 недель при наличии показаний к хирургическому лечению проводится лапароскопическим доступом

 

Острый панкреатит при беременности

0: требует соблюдения диеты с преобладанием легкоусвояемой пищи

0: не требует госпитализации

0: является показанием к холецистэктомии

1: наибольшее диагностическое значение имеет определение активности амилазы и липазы в сыворотке крови

0: в I триместре в обязательном порядке требует прерывания беременности

 

Терапия острого панкреатита при беременности

1: чаще заключается в консервативной тактике

1: требует установки постоянного назогастрального зонда с целью эвакуации содержимого желудка каждые 4-6 часов

0: как правило, заключается в проведении оперативного вмешательства с целью создания оттока активных ферментов поджелудочной железы и дренировании малого сальника

1: включает обязательное применение дезинтоксикационных инфузионных, антибактериальных, спазмолитических и обезболивающих (ненаркотических) лекарственных средств

0: в обязательном порядке требует назначения ингибиторов ферментов поджелудочной железы

 

Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения при заболеваниях группы "острого живота" при беременности

1: производится значительно реже, чем родоразрешение через естественные родовые пути

0: производится значительно чаще, чем родоразрешение через естественные родовые пути

1: должно производиться только по строгим акушерским показаниям

0: при развитии перитонита - как правило, не требует выполнения гистерэктомии

0: абсолютно противопоказано с учетом высокой степени риска возникновения гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде

 

Гестационный пиелонефрит

0: чаще вызывается мико-уреаплазменной микрофлорой

1: наиболее частым возбудителем является кишечная палочка

0: требует досрочного родоразрешения

0: это обострение хронического пиелонефрита при беременности

0: возникает на фоне сдавления мочеточников беременной маткой в I-II триместре беременности

 

При остром гестационном пиелонефрите

0: симптомы интоксикации, как правило, не выражены

1: обязательно проведение антибактериальной терапии

0: необходимо исключить поваренную соль в диете

0: в I триместре - беременность должна быть прервана

0: инфицирование почечной ткани происходит преимущественно лимфогенным или гематогенным путем

 

Гестационный пиелонефрит

0: не требует бактериологического исследования мочи

0: требует терапии преимущественно с использованием фитоуросептических препаратов

1: требует назначения антибактериальной терапии преимущественно цефалоспоринами 1-го или 2-го поколения

1: чаще встречается в 2-ой половине беременности

0: не имеет неблагоприятного воздействия на состояние плода

 

Хронический пиелонефрит

0: не влияет на возникновение внутриутробной задержки роста плода

0: в стадии обострения требует прерывания беременности

0: может быть диагностирован только при выраженной бактериурии

1: повышает риск развития гестоза

0: развивается только на фоне мочекаменной болезни

 

Мочекаменная болезнь у беременных

0: как правило, является показанием для назначения антибактериальной терапии

0: всегда осложняет течение беременности

0: при развитии почечной колики в III триместре требует досрочного родоразрешения

1: сопровождается макрогематурией и лейкоцитурией

1: клинически проявляется почечной коликой

 

Железодефицитную анемию у беременных диагностируют по

1: по концентрации сывороточного железа и ферритина

1: по концентрации гемоглобина и гематокрита

0: по определению числа лейкоцитов

0: по определению числа ретикулоцитов

0: по коагулограмме

 

Лечение железодефицитной анемии у беременных

0: длится не более 2 недель

1: при применении пероральных форм железосодержащих препаратов приводит к повышению уровня гемоглобина только через 3 недели терапии

0: может осуществляться только пероральными препаратами железа

0: требует обязательного парентерального введения препаратов железа

0: должно проводиться только в III триместре беременности

 

Терапия железодефицитной анемии при беременности может осуществляться

0: кратковременными прерывистыми курсами пероральных препаратов железа(III)

0: широким применением подкожного введения рекомбинантного эритропоэтина (эпокрин) в составе комплексной антианемической терапии

1: внутривенными инфузиями: железа карбоксимальтозат (Феринжект®); железа (III)-гидроксид (Венофер®)

1: длительным (не менее 2-3-х месячным) пероральным применением: железа(II)+аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес); железа(III)протеин сукцинилат (Ферлатум®); железа(III) гидроксид (Мальтофер®)

0: только назначением адекватной диеты, богатой железом, белком и витаминами

 

Гломерулонефрит у беременных

0: чаще встречается в острой стадии

0: считается одной из ведущих причин формирования предлежания плаценты

1: рано осложняется развитием гестоза

1: при благоприятном течении является показанием к плановой госпитализации за 2-3 недели до срока родов

0: обычно не сопровождается развитием плацентарной недостаточности и гипотрофии плода

 

Бронхиальная астма

1: встречается у 7-8% беременных

0: является противопоказанием к пролонгированию беременности

1: при беременности наиболее часто характеризуется легким течением

1: является причиной повышенной предрасположенности к гестозу

0: чаще всего является показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения

 

К предрасполагающим факторам, увеличивающим риск развития острого аппендицита у беременных, относятся

1: ослабление моторно-эвакуаторной функции кишечника

0: повышение общих и местных защитных иммунологических факторов при беременности

0: повышение тонуса гладкой мускулатуры кишечника под влиянием гестационного прогестерона

1: изменение анатомо-топографических отношений беременной матки и кишечника с последующим нарушением гемоциркуляции

1: повышение вирулентных свойств сапрофитной кишечной микрофлоры

 

Проведение операционной или диагностической лапароскопии возможно при сроке гестации

1: до 16-20 недель

0: с 12 до 18 недель

0: до 12 недель

0: до 28 недель

0: не зависит от сроков гестации

 

Базисная терапия бронхиальной астмы при беременности

1: проводится до родов и является важным условием планирования ведения родов через естественные родовые пути

0: проводится препаратами группы бета2-агонистов короткого действия - сальбутамол, беротек

1: заключается в применении ингаляционных ГКС - будесонид (пульмикорт-турбухалер и др.)200-400 мкг/сут, беклометазон 200-500 мкг/сут

1: имеет доказанную безопасность для плода

0: должна быть немедленно отменена при диагностике беременности

 

Основные осложнения беременности при развитии заболеваний группы "острого живота"

1: угроза прерывания беременности

1: дистресс плода

0: формирование хронической плацентарной недостаточности

1: внутриутробное инфицирование плода

0: гестоз

 

Способ родоразрешения беременных с наличием миомы матки

1: зависит от локализации миомы

1: зависит от степени риска развития осложнений

0: не зависит от размеров и локализации миоматозных узлов

0: не зависит от течения беременности

1: определяется акушерско-гинекологическим анамнезом, размерами опухоли и ее локализацией

 

При выявлении нарушения питания миоматозных узлов при беременности используют

1: консервативную миомэктомию (по показаниям)

1: спазмолитики (дротаверин (но-шпа), папаверина гидрохлорид: в/м, в/в)

0: гестагены (микронизированный прогестерон (утрожестан), дидрогестерон (дюфастон))

1: реологически активные препараты (пентоксифиллин (трентал), дипиридамол (курантил), актовегин)

1: курс антибактериальной терапии (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины I-III поколений)

 

Основные осложнения течения беременности с миомой матки

1: угроза прерывания беременности

1: нарушение питания миомы

0: гестоз

0: анемия беременных

1: аномалии расположения и прикрепления плаценты

 

Расширение объема оперативного вмешательства при кесаревом сечении у беременных с наличием миомы матки

1: производится в объеме тотальной или субтотальной гистерэктомии без придатков

1: производится в результате интраоперационного осмотра матки

1: может быть ограничено консервативной миомэктомией

0: не определяется локализацией миоматозных узлов

0: не зависит от выявления признаков нарушения питания (некроза) миоматозных узлов

0: не зависит от анализа течения беременности и возраста беременной

 

Сочетание беременности и рака шейки матки

1: встречается с частотой 0,04-4,1%

0: существенно не влияет на перинатальный исход

1: характеризуется ускорением темпов роста и распространением опухоли во II триместре беременности

0: не влияет на степень роста и дифференцировку опухоли

0: не увеличивает частоту лимфогенного метастазирования

 

Диагностика рака шейки матки при беременности

0: не зависит от стадии заболевания

1: проводится как скрининг всем беременным при их постановке на учет в женской консультации путем онкоцитологического исследования мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала (т.н. РАР тест)

0: не проводится с использованием расширенной кольпоскопии

0: не используется с применением МР-томографии в связи с противопоказаниями - беременность

0: проводится с использованием рентген-цистопиелографии, компьютерной томографии малого таза

 

Сочетание беременности и опухоли яичника

1: встречается с частотой 0,02-0,46%

1: наиболее часто диагностируются кисты желтого тела и дермоидные (зрелая тератома) опухоли

0: как правило, имеет специфическую симптоматику

1: может приводить к перекруту ножки опухоли (или придатков)

0: всегда является показанием к прерыванию беременности на любом сроке

 

Показаниями к прерыванию беременности являются

1: рак шейки матки II-III степени

0: наличие рубцовой деформации после лечения рака шейки матки 0 стадии

0: зрелая тератома яичника

0: CIN I-II степени (SIL)

1: рак шейки матки 0 стадии (или CIN III степени)